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跨学科多量表评定神经重症患者意识的信度研究
目的:跨学科应用3种量表对重症患者进行意识评估,评价其一致性,为重症康复提供可靠的临床评定工具.方法:研究对象来自本院2017年9-12月入住神经内科重症监护室的患者30例.患者入住ICU后72h内分别用Glasgow昏迷量表、全面无反应性量表、昏迷恢复量表评定1次,每次评定由ICU医师、康复科医师、康复治疗师分别单独进行评定,3人的评定均在1天内完成,记录患者每次每个评分量表的评测结果、评定时间.结果:3位评定者应用3种量表,评定患者的得分及所用时间经过统计分析,差异无显著性(P＞0.05).对GCS、FOUR、CRS-R量表进一步进行相关分析,发现ICU医生、康复科医生、康复科治疗师在每个量表的内部评分显著相关,r＞0.9,P＜0.0001.在ICU医生、康复科医生、康复科治疗师评估中,GCS、FOUR、CRS-R量表间显著相关,r＞0.85,P＜0.0001.结论:3种量表评测意识的一致性较好,可作为重症脑血管病意识评估的工具,ICU医生、康复科医生、康复科治疗师在经过正规培训后,用GCS、FOUR、CRS-R三个量表对患者进行评估的一致性同样较好,因此三种量表用于跨学科的重症患者意识评估是可行的.
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Glasgow昏迷量表评分3分的昏迷患儿脑死亡判定分析
目的 总结临床疑似脑死亡患儿在脑死亡判定过程中的临床特点和技术要点.方法 对2015年5月至2017年2月首都医科大学附属北京儿童医院收治的24例Glasgow昏迷量表评分为3分且自主呼吸消失的患儿进行脑死亡判定,所有患儿均接受至少1项确认试验.根据中国儿童脑死亡判定标准分为脑死亡达标组和未达标组,分析其临床判定特点,计算脑电图(EEG)、短潜伏期体感诱发电位(SLSEP)、经颅多普勒超声(TCD)的灵敏度、特异度、假阳性率和假阴性率.结果 24例患儿中男16例,女8例;年龄5.6(2.0,8.8)岁,其中10例完全符合脑死亡判定标准.12例(50％,12/24例)患儿进行了自主呼吸激发试验,共25人次,成功21人次.EEG、TCD和SLSEP的完成率分别为100.0％(24/24例)、83.3％(20/24例)和54.2％(13/24例);其中EEG灵敏度(100％)和特异度(79％)高;SLSEP灵敏度为100％,特异度仅为40％.EEG与SLSEP组合时特异度、灵敏度高,均为100％,且假阳性率和假阴性率均为0.结论 做好脑死亡判定前的准备工作、接受正规专业培训及规范操作是正确判定脑死亡的关键.儿童脑死亡判定时,单项确认试验中EEG有良好的灵敏度和特异度,为优选项目;确认试验组合时以SLSEP和EEG具优势.
关键词： Glasgow昏迷量表 昏迷 儿童 脑死亡
