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跨学科多量表评定神经重症患者意识的信度研究
目的:跨学科应用3种量表对重症患者进行意识评估,评价其一致性,为重症康复提供可靠的临床评定工具.方法:研究对象来自本院2017年9-12月入住神经内科重症监护室的患者30例.患者入住ICU后72h内分别用Glasgow昏迷量表、全面无反应性量表、昏迷恢复量表评定1次,每次评定由ICU医师、康复科医师、康复治疗师分别单独进行评定,3人的评定均在1天内完成,记录患者每次每个评分量表的评测结果、评定时间.结果:3位评定者应用3种量表,评定患者的得分及所用时间经过统计分析,差异无显著性(P＞0.05).对GCS、FOUR、CRS-R量表进一步进行相关分析,发现ICU医生、康复科医生、康复科治疗师在每个量表的内部评分显著相关,r＞0.9,P＜0.0001.在ICU医生、康复科医生、康复科治疗师评估中,GCS、FOUR、CRS-R量表间显著相关,r＞0.85,P＜0.0001.结论:3种量表评测意识的一致性较好,可作为重症脑血管病意识评估的工具,ICU医生、康复科医生、康复科治疗师在经过正规培训后,用GCS、FOUR、CRS-R三个量表对患者进行评估的一致性同样较好,因此三种量表用于跨学科的重症患者意识评估是可行的.
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脑波治疗仪辅助治疗脑性昏迷患者促醒作用研究
[目的]探观察脑波治疗仪治疗脑性昏迷患者的临床疗效.[方法]脑性昏迷患者随机分为对照组40例和脑波治疗组40例,对照组给予常规治疗,脑波治疗组在常规治疗的基础上辅以脑波治疗仪治疗,根据昏迷恢复量表(com recovery scale-revised,CBS-R)评分判断临床疗效.[结果]脑波治疗组CBS-R由(5.6±1.9)增至(12.4±4.5);对照组CRS-R由(5.2±1.7)增至(9.6±4.80);脑波治疗仪的临床有效率为70.0%;对照组为40.0%;脑波组的平均促醒时间为(22.1±7.8)d,对照组为(26.9±4.8)d,两组比较有显著性差异(P<0.05).[结论]脑波治疗仪辅助治疗对脑性昏迷患者具有良好的促醒作用.
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行为量表联合电生理检查对颅脑损伤意识障碍患者预后的评估
目的 探讨行为量表联合电生理检查对颅脑损伤后意识障碍(DOC)患者预后评估的价值.方法 回顾性分析49例脑损伤后意识障碍患者的临床资料.给患者进行昏迷恢复量表(CRS-R)评分、常规神经电生理及脑机接口(BCI)检测、格拉斯哥预后量表(GOS)评分,将结果划分不同等级.采用二元Logistic回归分析法,建立回归模型,并绘制模型对应的ROC曲线判断模型评估预后的价值.结果 单因素分析发现,两组患者脑电图(EEG)分级、CRS-R评分、体感诱发电位(SEP)分级及BCI检测在线准确率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).Logistic回归分析发现,BCI在线准确率与患者预后的相关性强(OR=9.483,P=0.036),EEG等级(OR=7.765,P=0.043)及SEP等级(OR=7.075,P=0.047)次之.绘制ROC曲线发现,联合4种方法综合所对应的AUC值高,为0.920(P=0.039).结论 CRS-R评分、EEG、SEP及BCI均能较好地评估DOC患者的预后;而4种方法联合检测的准确率更高,值得在临床推广.
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不同声音刺激对严重意识障碍患者声源定位评分的影响
目的 比较严重意识障碍患者对唤名刺激和铃铛刺激的朝向反应敏感性的差异,为标准化听觉刺激的选择提供参考.方法 随机选择50例严重意识障碍(DOC)患者,采用The JFK Coma Recovery Scale-Revise(JFK改进的昏迷恢复量表,以下简称CRS-R)对其进行床边测量.对于声源定位项,分别记录患者对唤名和铃铛刺激的朝向反应,比较反应的差异性.结果 DOC患者总体(n=50)及VS(n=23)患者对铃铛和唤名的敏感性无显著差异(P>0.05),而其中的MCS/EMCS(Emergency from MCS)(n=27)患者对唤名更敏感(P<0.05).结论 唤名刺激比铃铛等简单刺激可能更适合成为CRS-R量表中声源定位项的标准化刺激.
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涤痰汤辅助治疗小意识状态患者31例临床研究
目的:观察涤痰汤对小意识状态患者的促醒作用,探讨中医药对小意识状态患者的疗效.方法:符合纳入标准的61例患者随机进行分组,实验组31例,对照组30例,两组均采用西医药物支持、康复治疗、针灸及高压氧治疗,实验组加用中药涤痰汤治疗,治疗前、治疗后12周及24周采用昏迷恢复量表(CRS-R)、持续植物状态(PVS)及改良Barthel指数(MBI)评定.结果:两组在治疗后12周、24周的CRS-R评分、PVS评分及MBI明显提高,与治疗前比较具有统计学意义(P＜0.01);与对照组比较,实验组各评分指标明显较高,具有统计学意义(P＜0.05).结论:涤痰汤对小意识状态患者的促醒有一定疗效.
