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坐站能力强化训练与比目鱼肌牵伸在偏瘫康复中的临床应用
大多数脑卒中患者在运动功能恢复的过程中都会出现不同程度的骨骼肌张力过高,主要是由于上运动神经元受损后引起的牵张反射亢进所致.许多患者出现踝阵挛、小腿三头肌挛缩、足下垂等,与肌肉纤维与肌腱的物理特性改变有关,而且和废用和制动有关[1].严重的肌痉挛可以影响和阻碍患者的功能和活动,造成患者起坐、行走困难,平衡能力降低,是康复治疗中常要面对的问题.本研究通过对我院近年来收治的脑卒中偏瘫患者进行随机分组对照研究,评价坐站能力强化训练结合简易比目鱼肌牵伸器在针对偏瘫患者下肢康复训练中的作用及对患者坐站能力和下肢功能的影响.
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关节牵伸器及Ilizarov技术矫治小腿肌挛缩致膝踝关节畸形
背景:小腿严重伤害时,肌肉挛缩导致僵硬的膝关节屈曲畸形和马蹄足畸形,传统的治疗手段往往无法取得满意的疗效且容易导致严重的后果.目的:观察Ilizarov技术矫治小腿肌挛缩导致膝及足踝部畸形疗效.设计、时间及地点:回顾性病例分析,2002-05/2008-01北京市垂杨柳医院矫形外科.对象:应用Ilizarov技术牵伸治疗小腿肌肉挛缩导致的足、踝及膝关节畸形23例.男13例,女10例;年龄13～31岁,平均19.5岁;左下肢13例,右下肢10例.方法:术前测量畸形角度、大腿和小腿的大直径以及足的大小.根据肢体的情况,挑选牵伸器组件,组装好有个体化特征的Ilizarov牵伸器人体框架.术中进行有限的软组织松解或仅根据畸形部位及情况安装牵伸器.术后缓慢牵伸(0.5～1.0 mm/d),逐渐矫正畸形并适当过牵,使畸形得到良好的矫正.主要观察指标:①畸形的角度及矫正情况.②关节的活动度变化.③并发症发牛情况.结果:23例中,13例残留畸形小于5°,关节活动度与对侧正常关节比较相差小于10°,没有并发症;8例残留畸形小于15°,关节活动度与治疗前比较没有差异,仅有轻微的并发症不影响治疗结果;5例残留畸形小于30°,关节活动度与治疗前比较差异不大,有影响较人的但是短暂的并发症,或并发症较轻但需要后续手术.牵伸过程中,1例发生股骨干的骨折,6例关节轻度脱位,经及时调整牵伸器后终矫正效果满意.19例平均随访34个月.7例畸形有所复发,其中角度进展大于20°5例,角度进展大于30°2例,均应用支具继续治疗.结论:应用llizarov技术及原理,经皮穿刺针在膝关节上下或足踝部安装具有个体化特征的外固定牵伸器,通过缓慢的机械牵伸,可以使膝关节及踝足属曲畸形得到逐渐的矫正.
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新型皮肤牵伸器在糖尿病患者下肢皮肤软组织缺损创面中的应用
目的 探讨新型皮肤牵伸器在糖尿病患者下肢皮肤软组织缺损创面中的应用价值.方法 2014年1月至2016年6月,使用新型皮肤牵伸器治疗15例糖尿病患者,其中外伤性缺损创面9例,坏死性筋膜炎切开引流后创面6例;小腿创面12例,膝关节周围创面3例;术后第2天开始每日视创周皮肤松紧度通过螺母转动收紧合拢创面,直至创面闭合,并跟踪随访.结果 15例患者创面在术后2～4周内愈合,无1例感染,15例患者均获得6个月～2年随访,所有患者缺损部位疤痕轻微,无感觉障碍或者感觉障碍轻.结论 新型皮肤牵伸器对于糖尿病患者的下肢皮肤软组织缺损创面修复行之有效,方法简单,对患者创伤小,疤痕轻.
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仿踝关节生理运动跟腱弹性牵伸器在小腿Ilizarov延长中的应用
[目的]研制模仿踝关节生理运动的跟腱弹性牵伸器.在小腿延长过程中和延长结束后其结构、功能对足踝关节运动的影响及足下垂并发症的预防进行观察总结.[方法]将1998 ～2008年小腿延长使用以往跟腱牵伸器的病例设为对照组,2008 ～2010年小腿延长使用踝关节仿生跟腱牵伸器的病例设为实验组,两组病情、手术方式、术后管理、延长速度、锻炼方法几近相同,治疗完成后(拆除外固定器),将两组病例足踝畸形、症状、功能及活动情况进行评分(根据Kofoed评分标准),将治疗结果采用SPSS 17.0统计学软件进行分析. [结果]评分:对照组(79.941±3.88)分,实验组(91.84±2.40)分,实验组病例踝关节活动功能情况明显优于对照组的病例.[结论]仿踝关节生理运动跟腱弹性牵伸器在小腿延长病例中,术中方便术者操作,术后方便患者功能锻炼,优于以往牵伸器,不仅有效地防止了小腿延长后常见的足下垂、内翻、外翻畸形,而且防止了踝关节僵硬并发症的出现.
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新型膝关节外固定牵伸器治疗屈膝挛缩23例的疗效分析
目的：应用张力－应力法则设计一种新型膝关节外固定牵伸器，探讨其治疗屈膝挛缩的临床疗效。方法在参考Ilizarov理论的基础上，研制了新型膝关节外固定牵伸器，应用该牵伸器治疗屈膝23例，治疗效果按照Dimeglio疗效标准进行评定。结果所有病例均获随访，平均随访13个月，术前膝关节屈曲70～115（91．6±25．4）°，术后随访膝关节屈曲0～55°（13．32±3．41）°；18个关节活动度接近正常，4个关节在随访时屈膝畸形有＜30°的复发。优良率为87．0％。结论应用该新型膝关节外固定牵伸器治疗膝关节屈曲畸形避免膝部切口并发症，具有创伤小、膝关节功能恢复好等优点。
