腹腔镜下子宫骶韧带高位悬吊术治疗子宫脱垂临床效果分析

子宫脱垂是指子宫从正常生理位置沿阴道方向下垂，子宫颈外口可降到坐骨棘水平下方，甚至子宫脱出阴道口以外，在中老年妇女人群中较为常见，无分娩生育期女性其发生率大约为2％，而在产后的中老年妇女中其发生率高达50％［1］。由于年轻女性患者多数迫切需要保留子宫并且大程度地保护性功能［2］，而且要求避免大手术创伤，这也是治疗子宫脱垂的重要目标。若能采用腹腔镜下子宫骶韧带高位悬吊术治疗子宫脱垂，能够保持患者的盆底支持性结构完整，而且具有创伤小、恢复快等特点［3］，比较容易为女性患者所接受。因此，本研究对60例中度以上子宫脱垂患者进行宫颈截除术＋腹腔镜下双侧骶韧带高位悬吊术，以评价该手术对子宫脱垂的疗效，取得了较为满意的治疗效果。

两种妇科腹腔镜暴露子宫直肠窝技术方法的对照研究

目的 探讨两种妇科腹腔镜暴露子宫直肠窝技术方法 的安全性、有效性和实用性.方法随机将接受腹腔镜手术需要暴露子宫直肠窝的手术患者100例分为两组.改良组患者采用改良的悬吊方法,即先固定腹壁再固定子宫;传统组患者采用传统的悬吊方法,即先固定子宫再固定腹壁,分析两种方法的并发症发生率和术者学习曲线.结果 两组悬吊成功率比较,差异无统计学意义(P=0.098),改良组的手术时间和并发症发生率优于传统组(P<0.05).学习曲线提示术者掌握改良方法的时间短于传统方法.结论 改良的悬吊方法可有效、快捷地建立子宫直肠窝视野,使用此方法培训初学者更安全.

骶棘韧带悬吊术应用和进展

女性盆底功能障碍性疾病(PFD)是中老年妇女的常见病,严重影响着女性患者的生活质量,它主要包括盆腔器官脱垂(POP)及压力性尿失禁(SUI).据调查表明,50%以上的妇女会有不同程度的尿失禁和盆底功能障碍,50%～65%的妇女患有尿失禁.国外关于POP和SUI的研究有近10年的历史,在美国,POP的修复重建手术占到普通妇科大手术的40%～60%[1].就美国而言,60岁以上的妇女至少有1/4遭遇不同程度的盆腔器官脱垂,1年的盆底重建手术已接近40万例[2].

PPH术治疗重度痔132的临床观察

目的:观察PPH术治疗重度痔132的临床疗效.方法:自2006年1月-2010年6月止,本科PPH术治疗重度痔132的临床观察.结果:术后精细控便能力不受影响,没有传统手术常规的剧烈疼痛、肛门狭窄等并发症,手术时间、术后半均住院时间明显缩短,恢复快等.现报告如下:

改良式外直肌悬吊术在废用性外斜视手术中的应用

目的:探讨改良式外直肌悬吊术在废用性外斜视手术中的应用和临床意义.方法:将13例废用性外斜的患者进行患眼改良式外直肌悬吊手术和相应内直肌缩短,随访3月至2.5年观察眼位.结果:10例患眼角膜映光法正位;3例轻度过矫均小于5°,无一例复发外斜.结论:废用性外斜视患者应用改良式外直肌手术治疗可获得满意的美容效果.

吻合器下痔上黏膜环切及肛垫悬吊术的护理配合

吻合器下痔上黏膜环切及肛垫悬吊术(PPH)是一种治疗重度痔疮的新手术方法.与传统手术相比,PPH具有手术时间短、创伤小、术中失血少、手术体位要求严格、护理配合方法新等特点.我院于2001年6月至2002年8月为60例患者实施了PPH,现将术中护理配合报告如下.

吻合器治疗75岁以上重度痔病患者32例体会

吻合器痔上粘膜环切悬吊术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)是治疗痔病的较新技术.我院2001年6月至2003年11月,采用PPH手术治疗75岁以上重度痔病(Ⅲ～Ⅳ度内痔)患者32例,临床疗效良好,现报道如下.

不对称"U"字型额肌瓣悬吊术矫治中重度先天性上睑下垂

矫治上睑下垂的手术方法有很多种.由于上睑下垂发生的原因及其具体情况的不同,所以至今为止没有一种术式能适用于所有上睑下垂的矫正.近6年我们采用不对称"U"字型额肌瓣悬吊术矫治中重度先天性上睑下垂16例(19只眼),远期疗效满意,现总结报告如下.

联合筋膜鞘悬吊术治疗提上睑肌缩短术后复发中重度上睑下垂

目的：探讨提上睑肌缩短术治疗上睑下垂手术失败后，利用联合筋膜鞘悬吊再次手术矫正的效果。方法2008年12月-2014年12月6年间，利用该技术治疗提上睑肌缩短术后复发中重度上睑下垂225例346只眼，单侧104例，双侧121例，在局部麻醉下将睑板缝合悬吊到位于结膜上穹窿的上直肌与提上睑肌之间的联合筋膜鞘上，可以有效地提高上眼睑的高度，术后切口均一期愈合。结果随访1年到3年，其中满意273只眼，占79%，改善63只眼，占18%，无效10只眼，占3%。对10只无效眼及63只改善眼做了二次调整，调整时间短为术后3周，长为术后6个月，调整后除6只眼为改善，其余均达到满意标准。双睑睑裂对称，重睑弧度自然，无睑裂闭合不全加重。结论应用结膜上穹窿联合筋膜鞘悬吊技术治疗提上睑肌缩短术后复发性中重度上睑下垂，既能有效地提高上眼睑高度，又能获得很好的美容效果。

经闭孔尿道中段无张力悬吊术 TVT-O 和 TOT 的对比研究

经闭孔尿道中段无张力悬吊术治疗女性SUI分为由内向外经闭孔无张力悬吊术(“inside-outside”tension-free vaginal tape obturator,TVT-O)和由外向内经闭孔无张力悬吊术(“outside-inside”transobturator suburethral tape,TOT)两种术式.我院自2005年8月至2009年-6月,分别采用TVT-O和TOT术式治疗女性SUI患者共40例,比较两种术式的安全性和随访1年的疗效.

童式前路悬吊术与悬带成形术治疗压力性尿失禁临床疗效对比研究

手术治疗压力性尿失禁(SUI)的方法很多,经典的为经阴道无张力尿道中段悬带及悬吊术(IVS及TVT),治疗效果肯定.2004年7月至2005年6月,我们采用经阴道尿道中段网片悬吊术(童式前路悬吊术,国家专利zl200420021306.7)治疗SUI,与同期行IVS术者进行临床疗效等的短期对比研究.现报告如下.

治疗男性压力性尿失禁的悬吊术:前瞻性研究

经皮穿刺阴道壁悬吊术和无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁对比研究

目的 评价经皮穿刺阴道壁悬吊术(VWS-PP)及无张力阴道吊带术(TVT)治疗女性压力性尿失禁(SUI)的疗效.方法 女性SUI患者26例,其中行VWS-PP14例,TVT12例.术后6周、6个月及1年随访,以术后腹压增加有无尿溢出为疗效判断标准.结果 2组患者年龄,病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05).VWS-PP组手术时间60～90 min,平均80 min;TVT组25～50min,平均35 min,2组比较差异有统计学意义(P＜0.01);2组治愈例数比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 VWS-PP和TVT2种术式均为治疗女性SUI安全有效的微创手术,2者疗效相似,VWS-PP手术时间较长,但创伤小,能准确调整吊带之松紧度.

自体股外侧肌髂胫束筋膜尿道中段耻骨上悬吊术治疗女性压力性尿失禁的疗效观察

目的 探讨采用自体股外侧肌髂胫束筋膜行尿道中段耻骨上悬吊术治疗女性压力性尿失禁的安全性及疗效.方法 回顾性分析2016年1月至2017年6月收治的7例女性压力性尿失禁患者的临床资料.年龄45 ～ 72岁,平均58.2岁.病程5～21年,平均10.7年.体重指数20.3 ～31.4 kg/m2,平均24.1 kg/m2.7例根据临床症状主观分度均为重度.7例术前国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICIQ-SF)评分为(14.3±1.1)分,尿失禁生活质量问卷(I-QOL)评分为(24.3±4.8)分.手术采用全麻,患者先取半侧卧位,右腿伸直在下,左腿屈膝在上,于体表标记髌骨及股外侧肌髂胫束走行.取垂直于股外侧肌髂胫束的横行切口4～6 cm,显露股外侧肌髂胫束筋膜,沿筋膜充分游离.切取宽1.5～2.0 cm,长12～ 14 cm的股外侧肌髂胫束筋膜.将取出的筋膜用生理盐水浸泡,使用两根2-0 CT1PDS可吸收线或2-0血管缝线于筋膜两端分别连续缝合3针,形成吊带.然后改截石位,留置尿管,经两侧阴道旁沟切口行自体筋膜尿道中段耻骨上悬吊术.记录手术时间、术中出血量、术中并发症、术后留置导尿管时间、住院时间、术后并发症等,比较患者手术前后尿失禁及生活质量改善情况.结果 本组7例手术均顺利完成.手术时间95 ～ 140 min,平均117.6 min.术中出血量50 ～90ml,平均70.3 ml.术中无并发症.术后留置导尿管5～7d,平均5.8d.术后住院时间5～8d,平均6.3d.7例术后均治愈,其中2例拔除尿管后出现尿潴留,予口服盐酸坦索罗辛及溴吡斯的明,并再次留置尿管3周后治愈.随访13～ 24个月,平均18.2个月,所有患者术后均无尿失禁,未发生并发症.患者术后1年ICIQ-SF评分为(0.6±0.5)分,I-QOL评分为(96.1±4.3)分,与术前比较明显改善(P＜0.01).结论 应用自体股外侧肌髂胫束筋膜进行尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁是安全的,术后短期疗效确切.

痔的现代诊治新概念

一、历史回顾人类直立行走使肛门部血流淤滞,故痔是人类特有的常见病而不发生于其它哺乳动物.我国痔的发病率为46.3%[1],近60%成人患有肛门疾病,其中近88%是痔,因而有"十人九痔"之说[2].19世纪以来,痔一直被认为是肛门部末梢静脉丛淤血曲张形成的静脉团,是血管本身的疾病[3-5].因而治疗痔的传统术式是痔块的切除.1975年Thomson首次提出痔的病理性静脉团实质上是肛垫(Anal cushions)的病理性肥大,而肛垫是人人皆有的正常组织,即肛垫学说[6],痔的研究有了突破性进展.1994年Loder等[7]进一步提出内痔发生的肛垫下移学说,即其发生是由于固定肛垫的悬韧带Treitz肌和Park韧带发生损伤或断裂,导致肛垫脱垂和下移引起.鉴于上述论点的更新,意大利外科医生Longo[8]1998年报道其1993年首创的吻合器肛垫悬吊术,使痔的现代治疗进入新的临床发展阶段.

腹腔镜Burch手术与经阴道尿道中段无张力悬吊带术治疗肥胖患者压力性尿失禁

在美国,超过250万的妇女受尿失禁的困扰[1].目前,治疗尿失禁的手术方法多达100种以上,但常用的手术方法是耻骨阴道悬吊和耻骨后尿道悬吊,如MMK(Marshall-Marchetti-Krantz)--膀胱颈耻骨后悬吊术和Burch--尿道旁筋膜Cooper韧带悬吊术.总的来说,手术成功率在80%以上,可以经开腹或在腹腔镜下完成[2～4].对肥胖患者而言,肥胖本身不仅增加腹腔镜手术并发症的发生率,而且增加手术失败的风险.相关研究[5～10]认为,肥胖因素一方面是压力性尿失禁的起因,同时也能导致尿失禁手术失败的几率增加.

经闭孔无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁16例分析

耻骨后无张力性阴道吊带悬吊术(TVT)是目前治疗女性压力性尿失禁(SUI)的主要方法之一,而近研制的耻骨前无张力阴道吊带术-闭孔系统(TVT-O系统)因具有手术操作简捷、创伤小、并发症更少、效果好等特点,越来越受到欢迎[1].本研究从2004年9月至2005年12月采用TVT-O方法治疗16例SUI,现报告如下.

改良上睑提肌缩短法矫正轻度和中度上睑下垂

上睑下垂分轻、中、重3种类型,矫正方法有上睑提肌缩短术、额肌瓣悬吊术等,手术效果固然较好,但手术操作较复杂,难度大,复发率较高,临床经验不足的医师一般不敢做此类手术.我们从2002年起对32例轻、中度上睑下垂患者采用改良上睑提肌缩短法进行手术矫正,取得了满意效果,现报告如下.

上睑提肌缩短术与额肌瓣悬吊术治疗中重度上睑下垂

上睑下垂不仅影响眼部以及整个容貌之美,尤其是中、重度上睑下垂还有碍视功能,因此上睑下垂的矫正是眼部整形美容外科中的常见手术之一.上睑下垂的手术方法很多,但从原理上讲可分为两大类:一是上睑提肌缩短或增强上睑提肌肌力的手术,二是借助额肌肌力的手术.我们根据患者的上睑提肌肌力和下垂量的不同,为中度下垂患者采用上睑提肌缩短术,重度下垂患者采用额肌瓣悬吊术矫治,均取得了良好的效果.

上睑下垂手术并发症分析

提上睑肌缩短术及额肌瓣悬吊术是矫正上睑下垂的两种主要术式.现将我院1990～1998年85例手术病例的并发症及其原因分析如下.