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伴随焦虑和慢性痛的癌症患者
治疗过癌症痛的医生都熟知,疼痛体验包含躯体和心理两种成分.当疼痛得到充分控制,患者的焦虑情绪也会随之缓解,因此能够应对癌症所带来的创伤.然而对于某些个体,持续的心理煎熬和焦虑反应干扰并加重了疾病的进展.本期疼痛临床动态将围绕癌症患者疼痛与焦虑之间错综复杂的双向关系,讨论如何对这种综合症状作出全面诊断,并提出针对促进适应和提高生活质量的多模态治疗措施.
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急性痛与免疫抑制
无论人类还是动物,在其生命过程中都会经历疼痛.疼痛对机体免疫功能的影响是由John Liebeskind于20年前提出的,他发现足底电击能够抑制大鼠NK细胞的活性并促进肿瘤细胞扩散.NK细胞是淋巴细胞的一个亚群,它能够识别和杀伤各种病毒、肿瘤细胞以及细菌病原体,在细胞免疫中具有重要作用.本期临床动态将总结当前关于急性痛和阿片类药物对机体免疫功能影响的认识.
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焦虑与疼痛
焦虑,如同疼痛和恐惧一样,作为对危险和伤害的警示信号,在人类对环境的适应方面起着重要的作用.但如果它们长期存在,则可能会改变机体的正常功能,从而使适应性反应演变为疾病状态.由于这些警示信号具有相似的躯体保护作用,因此不难推测它们可能会在体内发生相互作用并产生累加的效果.本期临床动态纵览了这些警示系统在机体内错综复杂的心理和生理交互作用,试图阐明它们对疼痛的影响.
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疼痛伤害了什么?
Daniel B.Carr是<疼痛临床动态>刊物的创办人和主编.创刊至今15年来,他目睹了疼痛研究领域的巨大进步,并深刻体会到作为一名疼痛治疗医生所肩负的使命的长期性和艰巨性.本期疼痛临床动态我们将与Daniel B.Carr共同回顾这一历程.
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疼痛医学中的非特异性疗效
虽然疼痛医学领域的专业训练要求医生掌握林林总总的治疗技术,但是资料表明,慢性痛患者的好转不仅得益于治疗本身,也得益于疗法的非特异性作用,后者涉及到患者的人格以及医患之间的人际关系.本期"疼痛临床动态"对治疗的非特异性作用做一综述,并为疼痛医学训练今后的发展提出建议.
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遗传、疼痛与镇痛
从发现DNA结构到人类基因组测序完成,其间相距了近50年.如今,对疼痛的遗传学研究才刚刚起步.我们对于事物的感受取决于多种因素,包括个体的遗传特征、先前的经历、即时的生理状态以及情绪和社会文化背景等,这些因素的综合作用导致了个体间在痛感受和痛耐受方面的差异.本期临床动态将讨论遗传学因素对临床疼痛及镇痛干预的影响.
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抑郁与疼痛
临床上,慢性痛常常会引发精神症状如抑郁,而抑郁患者也会发生躯体各部位的疼痛,那么疼痛和抑郁之间有什么关系呢?本期的临床动态栏目将就此话题展开讨论.
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氯胺酮:四十又一春?
有句老话叫做"人生四十方开始",意思是人到中年之后又可以重新焕发风采.这句话似乎不适合形容药物,因为旧药往往随着新药的问世而被淘汰.不过镇痛类药物需令当别论,因为许多镇痛药如吗啡、阿司匹林等都有着经久不衰的使用史.氯胺酮作为NMDA受体的非选择性阻滞剂,也有望加入这支队伍,因为它能够作用于突触部位的NMDA受体通道,阻断伤害性信息的传递,干扰中枢敏化过程,从而有效地缓解急、慢性疼痛.目前对于氯胺酮的临床疗效、副作用、是否有滥用隐患以及常规给药途径等都缺乏足够的认识.本期临床动态即对近年来有关氯胺酮临床应用的报道进行回顾性总结.
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通过心理干预治疗儿童急、慢性疼痛
近20年来,儿童的疼痛日益引起社会各界的关注,针对其疼痛性质以及诊断和治疗方法的研究也日益增多.对于年幼的疼痛患者,虽已开发出多种药物和非药物治疗并已应用于临床,但忽视儿童疼痛和治疗不足的现象仍然普遍存在.本期临床动态将就儿童急、慢性疼痛的心理治疗展开讨论,文中特别强调了"治疗要有据可依"的重要性.
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定量指标动态观测资料的统计分析方法
医学研究中常会遇到对某一定量指标进行动态检测，以探索其变动规律，借以推断处理效应的情况。如临床动态观察若干例用某药治疗的矽肺患者在用药前和用药后不同时点血清粘蛋白数量变动情况。动物实验中追踪观察给予抗氰药物的若干只小鼠在给药前和持续给药20分、40分和60分后心电图PRc间期(毫秒)的变化情况等。既往常把这类观测数据看作自身前后配对设计资料(每个受试对象于处理前后各有一个观测数据)或配伍组设计资料(每个受试对象处理前有一个观测数据，处理后不同时点有多个观测数据)，并分别采用配对设计t检验和配伍组设计方差分析进行统计分析处理。
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脑胶质瘤患者血清NSE的测定和意义
目前,有关脑胶质瘤的研究主要局限于免疫组化等半定量的基础研究[1～3],研究发现,NSE免疫组化染色对胶质瘤特别是星形细胞瘤组织学诊断极有价值,但临床动态、预后、定量的研究极少,我们对45例脑胶质瘤患者和30例脑膜瘤患者血清中NSE进行了测定.现将结果报道如下.
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大面积脑梗死的临床动态与CT分析
目的报告20例经头颅CT证实的大面积脑梗死患者的临床表现及CT改变.方法分析20例脑梗死的临床资料.结果脑叶病变17例占85%,基底节区3例占15%;合并脑出血5例,脑室受压变形9例,中线结构移位9例;存活14例,其中呈植物状态3例,死亡6例.结论本病预后并非都良好,近1/3再发梗死,未再发者一半以上生活质量欠佳.
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早期肺癌的X线表现附30例临床X线分析
在日常工作中，我们发现在明确肺癌诊断之前的胸片已经有异常的改变，经过临床动态观察，这些异常改变就是早期肺癌的表现，我们汇总30例X线肺癌的早期影像进行分析，以提高对早期肺癌的诊断。
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非手术治疗外伤性脾破裂35例临床分析
外伤性脾破裂是普外科的常见病,随着人们对脾脏生理功能的深入研究,以及临床动态监护水平的提高,使外伤性脾破裂的非手术保守治疗成功率明显提高,现将近八年我院收治的35例非手术保守治疗的外伤性脾破裂患者,总结报道如下:
