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乳腺癌新辅助化疗疗效的评价及影响因素分析
目的 分析不同评价方法评估乳腺癌新辅助化疗疗效的价值,探讨化疗疗效的影响因素.方法 对171例Ⅱ、Ⅲ期可手术乳腺癌患者分别行CEF、NE和TEC方案新辅助化疗.完成2个周期化疗者11例,3个周期者111例,≥4个周期者49例.采用触诊、超声和病理学方法评价疗效.化疗效果影响因素的判定采用单因素分析和多因素Logistic回归分析方法. 结果 触诊评价完全缓解(CR)32例(18.7%),总有效率为88.3%.超声评价CR 7例(4.1%),总有效率为74.9%.病理组织学评价CR 26例(15.2%).触诊和超声评价与病理组织学评价的CR符合率分别为43.8%和42.9%.多因素分析结果表明,肿瘤大小是影响乳腺癌新辅助化疗病理CR的独立因素.结论 化疗疗效的临床评价与病理组织学评价缺乏很好的一致性,触诊和超声评价CR易高估和低估.肿瘤大小是影响乳腺癌新辅助化疗病理CR的独立因素,肿块小易达到病理CR.
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多西紫杉醇加表柔比星治疗局部晚期乳腺癌的多中心Ⅱ期临床研究
目的观察多西紫杉醇加表柔比星(ET方案)新辅助化疗方案治疗局部晚期乳腺癌(LABC)后的病理完全缓解率、客观缓解率、手术切除率以及毒性反应.方法 2001年3至12月间共有402例LABC患者入组,中位年龄48(28～67)岁.Ⅲa期20例,Ⅲb期15例,单纯同侧锁骨上淋巴结转移5例.化疗剂量为表柔比星60mg/m2,多西紫杉醇75 mg/m2,静脉点滴,每3周为1个周期.化疗中预防性应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF).在2个周期ET方案之后,由研究者对病灶进行首次评估,以决定是否再给予1～2个周期ET后再接受手术或放射治疗.结果 38例患者接受2～4个周期ET方案的新辅助化疗,病理完全缓解率、临床完全缓解率以及临床部分缓解率分别为15.0%、20.0%和52.5%.本组的手术切除率为92.5%.Ⅲ、Ⅳ度中性粒细胞减少症的发生率分别占总周期数的8.4%和14.0%,3例患者出现中性粒细胞减少性发热.常见的非血液系统不良反应为脱发、恶心或呕吐、体液潴留、肌肉关节疼痛以及指甲改变,但多呈轻、中度反应.结论多西紫杉醇联合表柔比星是针对LABC的一种安全而有效的新辅助化疗方案.
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依西美坦治疗绝经后晚期乳腺癌的临床研究
目的观察依西美坦(优可依)治疗绝经后晚期乳腺癌的疗效和不良反应.方法173例晚期乳腺癌患者进入研究,2例因自然绝经不足1年而被剔除,故可评价疗效者171例,可评价不良反应者173例.患者口服依西美坦25mg,每天1次,连续4周为1周期.结果可评价疗效的171例患者中,完全缓解(CR)4例(2.3%),部分缓解(PR)40例(23.4%),总有效率(CR+PR)25.7%;病情稳定(SD)90例(52.6%),临床获益69例(40.4%),病情进展(PD)37例(21.6%).依西美坦对初治患者的有效率为33.8%(25/74),复治患者为18.1%(17/94),两者差异有显著性(P=0.019 7).对不同转移部位的有效率依次为:软组织32.8%(40/122)、骨23.9%(11/46)、内脏12.4%(11/89),三者之间差异有显著性(P=0.002).依西美坦的有效率在不同的年龄、绝经时间、无病间期和受体来源于不同阶段病情的患者中,差异均无显著性(P＞0.05).可评价不良反应的173例患者中,胃部不适31例(17.9%),乏力31例(17.9%),恶心24例(13.9%),面部潮热19例(11.0%),烦躁10例(5.8%),其他反应及实验室指标异常的发生率均＜5%.结论依西美坦能有效治疗绝经后晚期乳腺癌,药物不良反应轻微,患者耐受性良好.
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369例ER阳性乳腺癌辅助内分泌治疗的前瞻性临床研究
目的评价ER阳性乳癌根治术后辅助内分泌治疗的效果.方法 ER阳性的根治性术后乳腺癌患者分为内分泌治疗及化疗两组,进行全身辅助治疗.内分泌治疗组194例,服用三苯氧胺(TAM)5年,其中绝经前患者均先切除双侧卵巢后再服用TAM.化疗组175例,主要采用CMFVP或CMF方案.结果绝经后患者的内分泌治疗组和化疗组5年无病生存率分别为78.4%和45.4%(P＜0.01),5年总生存率分别为83.3%和52.9%(P＜0.05);绝经前患者的内分泌治疗组和化疗组5年无病生存率分别为72.8%和35.7%(P＜0.01),5年总生存率分别为80.7%和60.0%(P＜0.05).但是Ⅰ期患者及腋淋巴结转移≥8个的患者,两者疗效差异无显著性(P＞0.05).结论 ER阳性乳腺癌术后辅助内分泌治疗效果优于或等于化疗.
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注射用曲妥珠单抗治疗晚期乳腺癌临床验证结果
目的验证单克隆抗体制剂注射用曲妥珠单抗(trastuzumab,商品名赫赛汀(R))对晚期乳腺癌的疗效和不良反应.方法对经病理诊断的晚期乳腺癌应用赫赛汀(R)治疗.第1次给予负荷剂量4 mg/kg静脉滴注,以后剂量改为2 mg/kg,每周1次.注射3个月以上评价临床疗效.结果 31例患者中,治疗后完全缓解(CR)2例,部分缓解(PR)6例,稳定(SD)7例,进展(PD)16例,CR+PR共8例,有效率为25.8%(ITT分析).患者年龄、一般状况对疗效有一定影响,而病理类型、病变部位、既往治疗和病理her-2阳性程度对疗效无明显影响.该药不良反应轻微,而且和一般化疗不同.结论赫赛汀(R)对中国乳腺癌患者疗效肯定,安全性较好,为一较安全、有效的新型乳腺癌治疗药物.
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口服氟铁龙联合环磷酰胺治疗晚期乳腺癌
目的观察口服氟铁龙和环磷酰胺联合方案治疗晚期乳腺癌的疗效与安全性.方法 2000年6月～2002年6月口服氟铁龙和环磷酰胺联合方案治疗晚期乳腺癌83例.平均化疗5个周期,中位数6个周期(2～6个周期).结果完全缓解 4例,部分缓解 34例,稳定 33例,进展12例,总有效率(CR+PR)45.8%,中位肿瘤进展时间6个月.主要毒性为恶心和呕吐,Ⅲ度恶心和呕吐发生率为2.4%(2/83),未发生Ⅳ度胃肠道反应.骨髓抑制轻微.结论口服氟铁龙和环磷酰胺联合方案治疗晚期乳腺癌疗效较好,使用方便,毒性反应轻,是治疗晚期乳腺癌的较好方案.
关键词： 乳腺肿瘤/药物疗法 去氧氟尿苷/治疗应用 环磷酰胺/治疗应用 药物疗法 联合 -
单药赫赛汀(R)治疗复发转移性乳腺癌
目的评价单药赫赛汀(R)治疗HER2过表达的转移性乳腺癌的疗效及不良反应.方法应用赫赛汀单药治疗复发转移性乳腺癌患者22例,采用两种给药方案:(1)每周方案:第1周给予负荷剂量4 mg/kg,以后每周给予2 mg/kg;(2)3周方案:每3周给药1次,第1次给予负荷剂量8 mg/kg,以后每3周给药6 mg/kg.结果 20例可评价疗效.其中无完全缓解(CR)病例,部分缓解(PR)5例(25.0%),病情稳定(SD)5例(25.0%),病情进展(PD) 10例(50.0%),总有效率为25%.按治疗意向人群(ITT) 22例患者计算,总有效率为22.7%.中位疾病进展时间是6周,中位治疗失败时间是6.5周.常见不良反应是发热和寒战,少数患者有心脏不适.结论赫赛汀是治疗HER2过表达的转移性乳腺癌的有效药物,不良反应可耐受.
关键词： 赫赛汀(R) 人表皮生长因子受体2 乳腺肿瘤/药物疗法 肿瘤转移 -
赫赛汀(R)联合希罗达(R)用于乳腺癌新辅助治疗临床完全缓解一例
患者女,73 岁.因右乳肿物1周于2003年2月28日入院.入院查体:右乳肿物6.5 cm×6 cm,右腋窝融合淋巴结3.5 cm×2 cm.穿刺病理:右乳腺低分化腺癌,右腋窝淋巴组织内腺癌组织浸润,ER(-),PR(-),HER2(+++).入院诊断:右乳癌,右腋窝淋巴结转移T3N2M0 ,ⅢA期.于2003年3月7日开始新辅助治疗:赫赛汀(Herceptin)每周方案,首次负荷剂量4 mg/kg,以后每周维持剂量2 mg/kg,21 d为1个周期;希罗达 2000 mg/次,2次/d,第1～14天,21 d重复.第1个周期结束后,患者原发灶及腋淋巴结均达部分缓解;第2个周期结束后,患者达完全缓解(CR),B超予以确认;而后继续行第3周期治疗,确认CR.患者于2003年5月14日行右乳改良根治术,病理显示右乳腺浸润性导管癌,无淋巴结转移(0/15).
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乳腺癌静脉导管化疗致后组颅神经受损一例
患者女,36岁,左乳腺癌术后.术前分期T1N0M0Ⅰ期,术后病理示淋巴结转移14/14.于2000年12月28日入院,2001年1月2日经右上肢贵要静脉行中心静脉导管(PICC)置管,插入长度42 cm.随后行泰素+铂尔定化疗,每4周1次,共化疗5次.患者置管侧肢体及颈部未出现任何不良反应.
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蒽环类化疗药物治疗乳腺癌的新动向
蒽环类作为乳腺癌化疗中常用的药物,无论在乳腺癌术前新辅助治疗、复发转移解救治疗和早期乳腺癌术后辅助治疗中都占有非常重要的位置,而表阿霉素(EPI)比阿霉素(ADM)毒性更低,更易被患者接受.为此,我们着重讨论EPI等蒽环类药物在乳腺癌化疗中的作用和研究的新进展.
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乳腺癌的新辅助化疗
一、新辅助化疗的概念自20世纪70～80年代,大量的临床试验证实化疗能明显提高乳腺癌患者的生存率、改善患者的生存质量后,化疗便成为浸润性乳腺癌的主要疗法之一,且多采用手术后辅助化疗.新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy)是指在局部治疗前先以全身化疗为第一步治疗,局部治疗(手术或加放疗)后继之完成全程化疗而言.与其同义词有preoperative chemotherapy、primary chemotherapy和induction chemotherapy等.
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乳腺癌芳香化酶抑制剂治疗的现状与存在问题
当前乳腺癌内分泌治疗的重大进步是新一代芳香化酶抑制剂(AIs)的研发使用.从1998年开始,先后有第二代的兰他隆(福美斯坦)、第三代的弗隆(来曲唑)、瑞宁得(阿那曲唑)、阿诺新(依西美坦)等在我国临床应用,正确的内分泌治疗理念也随之为大家逐渐接受.
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乳腺癌内分泌治疗的新思路和新策略
乳腺癌是威胁妇女健康的主要恶性肿瘤,美国2000年统计数据表明,乳腺癌发病率占全部恶性肿瘤的30%,排第一位,死亡率占15%,列第二位.在全球范围内, 中国的乳腺癌发病率相对较低,但近年已有明显上升的趋势.尽管乳癌的发病率持续上升,但死亡率已开始下降,主要得益于更多患者被早期发现和及时治疗, 以及更多有效治疗手段的临床应用.
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乳腺癌内分泌治疗的策略与评价
近年来,乳腺癌的内分泌治疗受到了越来越广泛的重视,有关乳腺癌内分泌治疗的策略也正在发生着深刻变化.因此,正确把握乳腺癌的治疗策略,将有助于提高乳腺癌的内分泌治疗效果.
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弗隆的临床研究及其对乳腺癌内分泌治疗的启示
芳香化酶抑制剂(aromatase inhibitors, AI)是目前乳腺癌内分泌治疗研究活跃的部分.随着第三代AI 的研制开发及应用,三苯氧胺(TAM)在乳腺癌内分泌治疗中的标准地位受到了挑战,其中弗隆(来曲唑)的临床研究为系统,结论为肯定,针对复发转移病灶二线解救治疗的效果好于氨基导眠能(AR/BC2的试验)及甲地孕酮(AR/BC3试验).弗隆一线解救治疗(025试验)及术前新辅助治疗(024试验)的效果都明显好于TAM.与TAM比较的术后辅助治疗,有万人的大组国际多中心临床试验(NCIC CTG MA17及BIG1-98试验)正在进行,可望得到较好的结果.
关键词： 乳腺肿瘤/药物疗法 弗隆/治疗应用 芳香化酶抑制剂/治疗作用 -
剂量强度和高剂量化疗在乳腺癌中的应用
化疗是恶性肿瘤综合治疗的重要手段,但目前对大多数晚期实体瘤的疗效仍不理想.研究表明,增加化疗药物的剂量强度和采用高剂量化疗,可提高一些血液系统恶性肿瘤的疗效.对恶性实体瘤,许多学者也进行了深入研究.现将有关剂量强度和高剂量化疗在乳腺癌中的研究结果介绍如下.
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Herceptin对转移性乳腺癌的靶向治疗作用
转移性乳腺癌是一种慢性疾病,化疗和(或)内分泌治疗为目前主要控制疾病进展的方法,但仍有部分患者疾病发展快,预后差,对化疗及三苯氧胺抗拒,缺乏有效治疗手段.近来,通过对乳腺癌的生物学特性进一步了解,发现编码生长因子受体的原癌基因HER-2在肿瘤发生发展中起重要作用.Genentech公司开发的针对HER-2的抗体-Herceptin,现已通过美国FDA批准上市,可用于乳腺癌的临床治疗.
关键词： 乳腺肿瘤/药物疗法 人表皮生长因子受体-2 -
乳腺癌辅助内分泌治疗若干问题的新认识
乳腺癌内分泌治疗是在肿瘤内分泌治疗中研究得成熟和有成效的。因其在雌激素受体（ER）阳性的绝经后乳腺癌中的疗效与化疗相当，而毒副反应较轻、且少，有利于长期治疗，无论在术后辅助治疗，还是在复发转移后解救治疗中都有十分重要的地位。 1998年美国临床肿瘤年会（ASCO）国际权威协作临床研究报道37?000例乳腺癌患者的结果表明：①乳腺癌术后辅助三苯氧胺(TAM)治疗可以明显降低复发率、死亡率；②TAM对绝经后患者有效，绝经前患者也有一定疗效；③ ER阳性患者用TAM效果好，ER不明的患者也有效；④辅助化疗后加用TAM，能进一步提高疗效；⑤延长服药时间能提高疗效；⑥服用TAM明显降低对侧乳腺癌发生率；⑦长期服用TAM会增加患子宫内膜癌的风险。国际公认TAM是ER阳性的绝经后乳腺癌患者标准的术后辅助治疗，但是还有以下问题需要进一步讨论。
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乳腺癌患者使用紫杉醇序贯化疗的观察及护理
紫杉醇目前是乳腺癌术后化疗的一线新型药物,单用和联合应用均显示很好的疗效.它主要是通过诱导促进微蛋白聚合、微观装配与稳定的作用,从而阻止肿瘤细胞的生长[1].其毒性有过敏反应、神经毒性、骨髓抑制、心脏及肝脏毒性反应等.我科于2006年6月～2010年5月收治8例乳腺癌患者,均在术后接受环磷酰胺4个疗程,间歇一周后再予以紫杉醇序贯治疗,现将紫杉醇治疗的护理体会介绍如下.
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长春瑞滨联合卡培他滨治疗转移性乳腺癌24例分析
乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤,其发病率在逐年增加,化疗在转移性乳腺癌治疗中占有重要地位.我院2006-06/2008-12采用长春瑞滨加卡培他滨方案治疗转移性乳腺癌24例,取得良好的效果,现报告如下.
