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丙泊酚靶控输注联合芬太尼静脉镇静拔除下颌阻生智齿的效果评价
目的:评价丙泊酚靶控输注(target controlled infusion,TCI)联合小剂量芬太尼用于下颌阻生智齿拔除术的效果及安全性.方法:选择拔除下颌阻生智齿的患者58例(18~45岁),均为美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiology,ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,按用药的不同分为两组:对照组(n=26),40 mg利多卡因+丙泊酚TCI;实验组(n=32),0.8 μg/kg芬太尼+丙泊酚TCI,记录各项评价指标并进行分析比较.结果:两组患者性别分布、年龄、体重、手术时间及镇静时间差异无统计学意义.除局部麻醉注射时实验组的心率及脑电双频普指数明显低于对照组(P<0.05)外,术中同一时间点两组间的心率、平均动脉压、呼吸频率、脉搏氧饱和度、脑电双频普指数差异均无统计学意义,且两组患者对局部麻醉注射、手术开始及牙钻的记忆差异亦无统计学意义.实验组的丙泊酚注射痛、局部麻醉注射体动、术中多语发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).回访两组患者均无恶心及呕吐发生,实验组19例(19/32)、对照组14例(14/26)患者回家后再困倦.患者的满意度评分在两组间差异无统计学意义,但医师的满意度评分实验组明显高于对照组(P<0.05);同组患者的满意度评分均明显高于医师(P<0.05).结论:丙泊酚TCI联合小剂量芬太尼静脉镇静下拔除下颌阻生智齿舒适安全,患者及医生满意度较高.
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咪达唑仑联合丙泊酚靶控输注静脉镇静对拔除下颌第三磨牙患者焦虑水平的影响
目的:研究咪达唑仑联合丙泊酚靶控输注(target controlled infusion,TCI)静脉镇静对拔除下颌第三磨牙患者在围手术期焦虑水平的影响.方法:选择北京大学口腔医院拔除下颌阻生第三磨牙,在初次就诊时状态焦虑量表(state anxiety inventory,SAI)得分≥38分的患者,根据是否于静脉镇静下拔牙分为静脉镇静+局部麻醉组(intravenous sedation,IVS)和局部麻醉组(local anesthesia,LA).每组患者再根据初次就诊时的SAI评分分为两个亚组:IVS-Ⅰ、LA-Ⅰ(SAI得分38 ～ 50)和IVS-Ⅱ、LA-Ⅱ(SAI得分51～80).根据患者在初诊(T1)、手术前(T2)和手术后7 d(T3)时SAI评分,评价患者在手术前后的焦虑情况.通过观察患者术中的心率、血压和疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价患者手术中的焦虑情况.结果:IVS组和LA组在T1、T2、T3时的SAI评分差异无统计学意义(P＞0.05),IVS组在术中的心率、血压和VAS疼痛评分显著低于LA组(P ＜0.001).结论:咪达唑仑联合丙泊酚靶控输注静脉镇静可以显著降低拔除下颌第三磨牙患者术中的焦虑,提高手术的舒适性,使心率、血压、血氧饱和度维持在正常水平.但对比两组患者的SAI评分发现,静脉镇静对初诊(T1)、手术前(T2)、手术后7d(T3)的焦虑水平无明显影响.
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影响口腔正畸治疗患者下颌第三磨牙状态改变的因素分析
目的:研究影响口腔正畸患者治疗前、后下颌第三磨牙状态改变的因素.方法:利用正畸治疗前、后的全口曲面断层片,测量120例正畸患者的120颗下颌第三磨牙[男37例,女83例,年龄在10～24岁,平均(14.1±3.3)岁]前倾角度和间隙/宽度比值的改变,统计分析影响正畸治疗前、后改变的因素.结果:(1)正畸治疗前、后下颌第三磨牙前倾角度和间隙/宽度比值的改变个体差别较大;(2)影响正畸治疗前、后下颌第三磨牙前倾角度和间隙/宽度比值改变的因素主要有拔牙、下颌平面角、治疗前的前倾角度和间隙/宽度比值(P＜0.05),而骨龄和牙龄等因素对下颌第三磨牙状态的影响差异无统计学意义;(3)Logistic回归分析,进入治疗后下颌第三磨牙前倾角度是否＜30°判别方程的因素有拔牙、下颌平面角和治疗前的前倾角度,其中拔牙状况影响程度较大,拔牙使得治疗后的前倾角度＜30°(直立倾向)的可能性更大,是不拔牙的4.210倍.结论:正畸拔牙治疗有助于下颌第三磨牙的直立,并使其萌出间隙增大;第三磨牙治疗前的状况(前倾角度和间隙/宽度比值)也是影响治疗后改变的重要因素;下颌平面角度小的患者预后下颌第三磨牙直立的可能性增加.
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CBCT在诊断第三磨牙与下颌管位置关系中的价值
下颌第三磨牙(mandibular thaid molar,MTM)阻生易引起冠周炎和下颌第二磨牙龋坏等疾病,拔除MTM引起的下牙槽神经的损伤是术中较严重的并发症之一,发生率0.4％～9.8％[1].下颌管(MC)与MTM牙根的相邻是造成下牙槽神经损伤的主要危险因素之一.影像学检查是术前判断MTM与MC位置关系的重要手段,常用的根尖X线片和曲面断层X线检查受限于二维重叠影像,已不能满足临床诊断需要[2].近年口腔颌面部锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)以其高分辨率和多层面重建等优势得到临床广泛应用.本研究旨在评价CBCT在确定第三磨牙与下颌管位置关系中的价值.
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分娩球操在分娩中的应用观察
目前孕期保健仅注重常规的产前检查,而忽视了调动孕妇本身的积极性和主观能动性,使孕妇不能积极主动地参与到整个孕期的保健中来,始终处于被动的地位.随着国民生活水平的提高,人们对孕产妇健康教育的要求越来越高[1].笔者根据多年的临床经验,依据人体肌群的分布和女性骨盆的生理特点,编排了一套分娩球操,有目的地锻炼孕妇在分娩时产生肌力的肌群和骨盆韧带,在消耗多余的热量,防止脂肪蓄积,控制胎儿和母体的体质量,提高自然分娩率,降低剖宫产率等方面,收到良好的效果,现报告如下.
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龈瓣缝合类型对下颌阻生智齿拔除术后生活质量的影响
目的：评价下颌阻生智齿拔除术后不同牙龈瓣关闭缝合方式对患者术后生活质量的影响。方法采用随机、自身对照的临床试验设计，选取就诊于天津医科大学口腔医院外科门诊要求拔除双侧对称阻生下颌第三磨牙患者62例，龈瓣缝合时一侧采用封闭式缝合（一期缝合），另一侧采用开放引流式缝合（二期缝合）。应用下颌第三磨牙拔除术后症状严重度量表（PoSSe量表）对患者进行术后生活质量的评价。分别于术后第7天完成评价并分析比较2组得分。结果共57例患者资料进入结果分析，一期缝合组手术用时（17.7±4.6）min，二期缝合组为（16.3±5.1） min，差异无统计学意义（t=1.539，P＞0.05）。一期缝合组与二期缝合组的PoSSe量表分值分别为26.348±12.414和21.633±11.382。前者高于后者（P＜0.05）。结论开放引流式缝合通过缓解疼痛、肿胀在一定程度上减缓拔牙对患者生活质量的影响，适于临床推广应用。
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不同矢状骨面型患者下颌磨牙后间隙特征分析
目的：比较不同矢状骨面型患者下颌磨牙后间隙（RMS）特征，探讨其与下颌智齿阻生的关系。方法选取25～35岁90例正畸患者，治疗前拍摄全景片、头颅定位侧位片。选择下颌平面角（FH-MP）大小为均角患者，按照头影测量分析ANB角度大小分为安氏Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类3组。分别通过全景片观察每组下颌智齿阻生或萌出情况并将其分为阻生组和萌出组。分别测量每组患者以下指标：下颌体长度、下颌角角度、RMS。比较下颌磨牙后间隙与特定的矢状骨面型特征。结果矢状Ⅱ类患者RMS小于矢状Ⅲ类，阻生组的RMS小于萌出组。矢状Ⅲ类患者下颌角角度较大（P＜0.05），萌出状态对下颌角角度无影响（P＞0.05），而阻生组患者下颌体长度较小（P＜0.05）。结论不同矢状骨面型形态特征与下颌智齿的阻生有关，下颌体短且磨牙后间隙减小的患者更易阻生。
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下颌第二前磨牙拔除对青少年和成人第三磨牙位置的影响
第三磨牙的发育及其对牙列的影响一直是口腔正畸所关注的-个问题.人类第三磨牙的发育极其不规律,其牙胚形成、钙化时间、位置和萌出道具有很大的变异性,且第三磨牙经常发生阻生或者先天缺失.第三磨牙阻生的原因尚未完全清楚,但牙齿的萌出需要正确的萌出方向和足够的萌出间隙.
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下颌第三磨牙位置对下颌角骨折复位术后愈合的影响
下颌角是下颌骨体与下颌升支的连接处,位于此的下颌第三磨牙常易发生阻生.国内、外有关下颌骨骨折的临床研究中,下颌角区的骨折有较高的发生率.有学者认为下颌角区是下颌骨的一个薄弱区.笔者通过回顾分析天津市口腔医院73例下颌角骨折的病例,探讨下颌第三磨牙位置对下颌角区骨折复位术后疗效的影响.
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封套瓣与三角瓣对下颌第三磨牙拔除术后并发症的影响
目的：评价2种不同牙龈翻瓣设计（封套瓣与三角瓣）对下颌第三磨牙拔除术后并发症的影响。方法采用随机、自身对照临床试验设计，选择就诊于天津医科大学口腔医院外科门诊患者52例，一侧采用封套式瓣，另一侧采用三角瓣设计拔除下颌第三磨牙。分别采用VAS评分评价术后疼痛，采用患者主观评价指标评价肿胀程度并测量上、下中切牙距离评价开口受限情况。记录患者术后第1、2、7天的肿胀、疼痛、开口受限情况和术后伤口裂开、出血、感染情况。对2种术式结果进行比较。结果术后第1、2、7天2种翻瓣设计对术后疼痛影响差异无统计学意义（P>0.05）。术后第1、2天三角瓣组面部肿胀较封套瓣组明显（Z分别为2.005、2.017，P<0.05）。术后第1、2天三角瓣组张口受限程度较封套瓣组明显（t分别为2.578、2.410，P<0.05），但第7天2组面部肿胀及开口度方面差异均无统计学意义（P>0.05）；2组术后疼痛、感染、出血及伤口裂开等不良反应发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。结论封套瓣更有利于术后早期并发症控制，但两者远期预后并无明显差别。
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地塞米松加入阻滞麻醉中对阻生智齿拔除术后生活质量的影响
目的：评价地塞米松（DXM）加入阻滞麻醉中对阻生智齿拔除术后患者生活质量的影响。方法选取120例下颌阻生智齿拔除患者，采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组，每组60例。其中试验组术前将2%利多卡因4 mL+地塞米松1 mL(5 mg)混合后将其中的3 mL行局部麻醉注射阻滞牙槽神经。对照组术前单独使用2%利多卡因3 mL行下牙槽神经阻滞麻醉。2组患者术后生活质量由智齿拔除术后症状严重度量表（PoSSe量表）评价，分析并比较2组得分。结果试验组的PoSSe量表总得分为18.0591±13.2109，低于对照组的27.8193±15.7169（P＜0.05）。试验组饮食、语言、肿胀、疼痛及日常生活积分均低于对照组（P＜0.05）。结论下颌阻生智齿拔除前加入地塞米松在局部阻滞麻醉中可降低患者术后不良反应，提高了患者的生活质量。
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骨凿配合牙钻治疗下颌低位近中水平完全埋伏阻生智齿
我科2007年6月～2009年3月采用骨凿配合高速牙钻拔除42例共47颗下颌低位近中水平完全埋伏阻生智齿,手术顺利、安全,效果良好,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组男28例,女14例;年龄18～61岁,平均33.5岁.智齿位于左侧21例,右侧16例,双侧5例.
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米索前列醇治疗产后出血的疗效观察
目的：探讨米索前列醇治疗产后出血的临床疗效。方法选取浑源县人民医院2010年6月—2013年6月产科收治的516例单胎头位经阴道分娩的产妇及行剖宫产产妇，随机分为试验组和对照组，各258例。试验组孕产妇在胎儿娩出后立即给予米索前列醇口服（患者体质量>50kg以上者给予600μg，≤50kg者给予400μg），同时肌肉注射缩宫素10U；对照组孕产妇于胎儿娩出后肌肉注射缩宫素10U，随后给予缩宫素10U静脉滴注。观察两组产妇第三产程时间、产后2h及24h的阴道出血量、产后出血发生率及不良反应发生率情况。结果试验组产妇的第三产程时间短于对照组，2h及24h阴道出血量少于对照组，产后出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组产妇不良反应发生率比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。结论米索前列醇可有效缩短第三产程时间，减少产后出血的发生，安全性高。
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卡前列素氨丁三醇预防高危妊娠剖宫产术中出血的临床观察
目的：研究分析卡前列素氨丁三醇预防高危妊娠剖宫产术中出血的临床治疗方法和治疗效果。方法回顾性分析2011年3月-2012年11月本院收治的56例高危妊娠剖宫产术中出血患者的临床资料，将患者分为两组，观察组患者采取卡前列素氨丁三醇三角肌注射，对照组采取宫体注射。比较两组患者术中出血量变化情况和第三产程时间变化。结果观察组患者的术中、术后2h 平均出血量低于对照组，第三产程时间短于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论卡前列素氨丁三醇是预防高危妊娠剖宫产术中出血的良好药物，采用术中静脉加管滴注的方式能够明显减少术中出血量，缩短第三产程，不良反应少。
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不同断脐时间对产妇和新生儿结局影响的临床研究
目的 比较延迟断脐联合应用催产素与早断脐技术对产妇及新生儿围产期健康及相关并发症发生率的影响. 方法 剖宫产妇及新生儿210例,随机分为早结扎脐带(early or immediate cord clamping,ECC)组及延迟结扎脐带(delayed cord clamping,DCC)组.比较2组产妇年龄、孕周,新生儿体质量,第三产程时间,产后出血量,新生儿Apgar评分,产后2周新生儿黄疸和贫血发生率.结果 DCC组产后出血量少于ECC组,产后2周外周血血红蛋白水平高于ECC组,产后2周贫血发生率低于ECC组,差异均有统计学意义(P<0.05).2组第三产程时间、新生儿Apgar评分、新生儿出生时脐血平均血红蛋白值、生理性黄疸发生率差异均无统计学意义(P>0.05).结论 断脐安全期为新生儿分娩出90~120 s,适当延迟断脐时间联合应用催产素可缩短产妇第三产程,减少产后出血量,不增加或加重新生儿黄疸,并减少贫血发生.
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脐带放血配合手法按摩宫底缩短第三产程的效果观察
目的：观察运用脐带放血配合手法按摩宫底缩短第三产程、减少产后出血量的效果。方法选择住院经阴道分娩的产妇300例为研究对象，随机分为试验组和对照组各150例。对照组按传统方法待胎盘自然娩出即处理脐带；试验组当胎儿娩出后即用一把血管钳钳夹脐带，于血管钳近胎盘端剪断脐带，胎盘端脐带立即置于聚血盆内，记录脐带放血量，同时台下助手用一手在宫底以适当的压力持续揉按，当排出胎盘血50～100 mL，2～5 min后见宫底上升，脐带下降，产妇有轻度腹胀感等胎盘剥离征象时，即按压宫底，协助娩出胎盘，再继续轻轻按摩子宫1～2 min，结束第三产程。结果试验组较对照组第三产程所需时间明显缩短，产后出血量明显减少，2组差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论脐带放血配合手法按摩宫底能明显缩短第三产程，减少产后出血量。
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盲袋内置药治疗下颌智齿冠周炎80例
下颌智齿冠周炎是口腔门诊中的常见病,我所于1997年10月～1999年8月,采用早期盲袋内置药治疗80例,收到了良好疗效,现报道如下.
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下颌阻生第3磨牙931例拔除体会
在临床下颌阻生第3磨牙是常见的一种阻生牙,其可引起多种并发症,拔除阻生牙是治疗和预防并发症的好方法.自1994年4月～2005年6月,我科共拔除931例1 079颗下颌第3磨牙阻生,收到良好的效果.现将体会总结如下.
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下颌智齿拔除术后并发干槽症的分析
下颌智齿拔除术是口腔科门诊常见的手术之一,术后干槽症的发生率较高.1996年1月～2001年12月我科门诊共拔除下颌智齿568例,发生干槽症61例.本文对61例干槽症进行分析.
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亚热带山岳丛林地区官兵智齿情况调查分析
目的 对亚热带山岳丛林地区官兵智齿生长情况进行调查分析及提出干预意见.方法 对我院所保障的亚热带地区体系部队的部分官兵进行智齿体检,收集其智齿萌出、曾患病、拔除及其引起危害情况的数据,并进行统计分析.结果 本调查总体智齿萌出3729人,占总人数83.31%;曾患病3374人,已拔除159人,需拔除3279人;引发急、慢性冠周炎为常见.结论 部队官兵主要年龄段正是智齿萌出的时期,萌出过程及萌出后引发的危害不可小视,应建立合理的智齿处理机制.
