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胸乳入路腔镜甲状腺切除术7例分析
2005-11至今我院采用经胸乳入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤及甲状腺囊肿7例,效果满意,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组均为女性,年龄17～42岁.病史:颈前无痛性肿块10 d～10 a,无甲亢等其他伴随疾病,依据术前B超及CT检查肿瘤单发6例,多发1例,左侧5例,右侧2例,峡部1例.肿瘤直径0.4～3.0 cm.甲状腺大部切除术1例,单纯腺瘤摘除6例.术后病理诊断:甲状腺腺瘤6例,甲状腺乳头状癌1例(微小型,肿瘤直径0.5 cm).
关键词： 甲状腺切除术/方法 -
经胸乳晕入路腔镜甲状腺切除9例手术配合
腔镜甲状腺切除术是一种全新的手术方式,手术切口微小化并隐藏,获得美观、微创的手术效果[1].我院于2004-08～2005-10共完成9例,效果满意.手术护理配合有其独特性,现报告如下.
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腹腔镜下甲状腺切除术10例的手术配合
目的:探讨如何准确快速地进行腹腔镜下甲状腺切除术的手术配合.方法:总结了2007-05至今、开展的10例腹腔镜下甲状腺切除术手术护理.结果:本组均获手术成功并取得满意的微创美容效果.结论:准确有效的腹腔镜下甲状腺切除术的手术配合,是缩短手术时间,减少术后并发症,确保患者安全的重要措施.
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术中RLN监测在甲状腺切除手术中的应用
目的 探讨甲状腺切除手术中喉返神经监测的意义.方法 46例甲状腺疾病患者(癌27例,腺瘤6例,结节性甲状腺肿13例)行双侧腺叶全切除36例,双侧腺叶近全切除6例,单侧腺叶切除4例.术中应用NIM-Neuro 3.0系统监测患者喉返神经肌电信号,观察喉返神经损伤发生率.结果 44例术前双侧声带活动正常者,术后1例出现暂时性声带麻痹,其余患者术后双侧声带活动正常,发音与术前无改变,永久性喉返神经损伤率为零.2例术前出现单侧声带麻痹者术后无对侧声带活动障碍.结论 在甲状腺切除手术中实时喉返神经肌电监测有助于对其快速识别和保护.
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青少年甲状腺癌
自1974年～1997年共收治甲状腺癌435例,其中20岁以下者39例(8.2%).手术治疗为常用的方法,手术后经3～20年随访均健在.
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腔镜下甲状腺腺瘤切除1例
患者,女性,23岁.因无意中发现颈部肿物7天住院.查体:颈部对称,气管居中,甲状腺右叶下极可触及3 cm×3 cm肿物,边界清楚,表面光滑,质地中等,无压痛,随吞咽上下活动.超声检查:甲状腺右叶下极2.5 cm×2.5 cm圆形低回声肿物,边界清楚,包膜完整,与甲状腺分界清楚,内部回声均匀.彩色多普勒超声显示肿物周边有较丰富的动静脉血流,肿物内部无明显血流信号.
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小切口内镜辅助下GRAVES病甲状腺全切除术的技术探讨
目的:探讨以改良Miccoli术式实施Graves病甲状腺全切除术的可行性及相关技术.方法:42例自愿接受甲状腺全切除术的Graves病患者,经前下颈正中3～6 cm(平均4 cm)切口入路,借一机械提吊-调节装置于带状肌下建腔和调整内空间,然后在镜下视野,以高频超声刀为主,特选器械为辅,双械配合操作.术中按顺序式游离-凝闭-切断法直接离断血管,按改良Halsted技术分离甲状旁腺和避开喉返神经.对部分特别肥厚的腺体先行减量性切除.结果:手术全部完成.除2例术后出现可逆性声嘶外,无其它并发症.结论:综合应用基于超声刀的新操作方法和腔室维系及内空间调整技术,通过稍加延长切口和必要时的减量切除,可以采用Miccoli术式安全实施Graves病病变腺体的全切除操作.
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一叶甲状腺全切加峡部切除治疗甲状腺肿瘤(附723例分析)
甲状腺肿瘤病人大多数表现为单侧甲状腺肿块,针对单侧甲状腺肿块的手术方式,初次手术切除范围上存在着分歧[1].我院自1990～1999年共施行甲状腺肿瘤手术1025例,其中采用一叶甲状腺加峡部切除723例,本文对该术式治疗中的利弊加以探讨.1 临床资料1.1 一般资料 723例中,男性206例,女性515例.肿瘤均局限于一侧甲状腺.甲状腺腺瘤443例,结节性甲状腺肿209例,乳头状腺癌50例,滤泡状腺癌21例.1.2 手术方法采用患侧甲状腺腺叶全切除加峡部切除,均予术中快切,其中8例乳头状腺癌、1例滤泡状腺癌因术中快切证实并发现肿大淋巴结而立即予颈淋巴清扫.另有20例乳头状腺癌及2例滤泡状腺癌因术后3个月～2年后发现有颈淋巴转移而予颈淋巴清扫.1.3 结果术后并发症有:出血3例,经再次手术止血;喉上神经损伤6例,1～3个月后恢复,喉返神经损伤20例,17例术后3～6个月恢复,其中3例为永久性损伤.其余病人恢复良好均痊愈出院.
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腔镜甲状腺手术分别经乳晕与胸骨前径路治疗甲状腺良性肿瘤的临床对比研究
目的：对比分析经乳晕径路与胸骨前径路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果。方法选择住院并接受甲状腺手术治疗的甲状腺良性肿瘤患者140例。用随机数字表法分为乳晕径路组和胸骨前径路组，每组各70例，乳晕径路组患者行经乳晕径路腔镜甲状腺手术，胸骨前径路组行经胸骨前径路腔镜甲状腺手术。比较两组患者的术中、术后情况及美容满意度。结果胸骨前径路组患者的手术时间、皮下隧道建立时间和皮瓣游离面积均小于乳晕径路组，差异有统计学意义（P＜0．05），两组患者的术中出血量比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。胸骨前径路组患者的 VAS 得分低于乳晕径路组，差异有统计学意义（P ＜0．05），两组患者的住院时间和术后并发症比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。胸骨前径路组和乳晕径路组患者对美容效果的满意度比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论经乳晕径路与胸骨前径路腔镜甲状腺手术均具有安全、美观、有效的优点，胸骨前径路手术能进一步缩短手术时间，减小对病人的创伤，值得在临床推广应用。
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低位弧形切口法与“L”型切口法在甲状腺癌合并颈部淋巴结转移患者手术中的应用
[目的]比较低位弧形切口法与“L”型切口法在甲状腺癌合并颈部淋巴结转移患者手术中应用效果.[方法]回顾性分析华山医院宝山分院普外科收治的100例PTC合并颈部淋巴结转移患者的临床资料,根据手术切口方式不同将患者分为低位弧形切口法组和“L”型切口法组,每组各50例.对比两组患者手术时间、总淋巴结清扫数量、分区淋巴结清扫数、术后随访生存质量评估分数.[结果]低位弧形切口法组手术时间小于“L”型切口法组,差异有统计学意义(t=8.958,P=0.000);两组患者总淋巴结及分区淋巴结清扫数量比较,差异均无统计学意义(x2=0.160,P=0.688;x2=1.098,P=0.954).两组患者术后随访生存质量评估分数比较,低位弧形切口法组总分、柔软度、僵硬、紧缩感、疼痛分数均低于“L”型切口法组,差异均具有统计学意义(均P＜0.05);两组血管分布比较差异无统计学意义(t=0.745,P=0.458).[结论]对于PTC合并颈部淋巴结转移的患者,应用低位弧形切口法相对于传统“L”型切口法可缩短患者手术时间,术后伤口美观,并可提高患者术后生活质量,具有有一定优越性.
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甲状腺手术不同暴露方法对喉返神经和甲状旁腺的保护作用
【目的】探讨甲状腺手术中喉返神经及甲状旁腺的保护相关方法与效果。【方法】回顾性分析80例甲状腺手术患者，根据患者是否存在Zuckerkandl结节及术中Zuckerkandl结节是否显露明显，按照暴露喉返神经方式的不同进行分组：对照组根据甲状腺下动脉下方解剖暴露喉返神经，观察组根据 Zuckerkandl 结节为主要途径暴露喉返神经，每组各40例。观察比较对照组和观察组患者手术后出现声嘶、血钙水平降低及甲状旁腺损伤的情况。【结果】观察组术后出现声嘶1例，血钙水平一过性降低2例，甲状旁腺损伤1例，喉返神经损伤1例。对照组出现声嘶3例，血钙水平一过性降低6例，甲状旁腺损伤2例，喉返神经损伤3例，观察组声嘶、血钙水平一过性降低、甲状旁腺损伤、喉返神经损伤发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(均P <0.05)。【结论】以Zuckerkandl结节为主要途径暴露喉返神经在甲状腺手术中可以对喉返神经和甲状旁腺起到良好的保护作用，从而有效降低术后并发症。
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改良Miccoli微创甲状腺手术治疗甲状腺癌的临床研究
[目的]探讨改良Miccoli微创甲状腺手术治疗甲状腺癌的临床应用价值.[方法]回顾性分析2012年1月至2015年12月本院收治的甲状腺癌患者的临床资料,其中改良Miccoli微创甲状腺手术者42例(观察组),传统开放甲状腺手术者38例(对照组),比较两组患者手术一般情况、术后疼痛情况(采用VAS评分)、术后并发症发生率和满意度的差异.[结果]观察组患者手术时间较对照组短,术后住院时间短于对照组,且术中出血量和术后引流量均较传统手术组少,差异均具有统计学意义(均P＜0.05);观察组患者术后VAS评分低于对照组,美容效果满意度高于对照组,差别具有统计学意义(P＜0.05);观察组患者喉返神经损伤、喉上神经损伤发生率明显低于传统开放手术组,差异均具有统计学意义(均P＜0.05),两组患者甲状旁腺损伤发生率无明显差别(P＞0.05);随访半年,观察组患者复发率2.38％(1/42)低于对照组的5.26％ (2/38),差异无统计学意义(x2 =0.459,P＞0.05).[结论]采用改良Miccoli微创甲状腺手术治疗甲状腺癌可明显降低并发症发生率,能够减轻患者疼痛,提升美容效果,具有较好的临床应用价值.
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不同甲状腺术式对患者术后甲状旁腺功能、血钙变化的影响
目的:探讨不同手术方式对患者术后甲状旁腺的功能、血钙变化方面的影响.方法:回顾性分析2005年3月-2015年2月1 000例行甲状腺手术患者的临床资料,根据其术式的不同分为7组:A组(甲状腺一侧腺叶切除),B组(甲状腺一侧腺叶切除结合同侧颈中央区淋巴清除术),C组(甲状腺两侧腺体切除术),D组(全甲状腺切除结合一侧颈中央区淋巴清除术),E组(全甲状腺切除结合单侧改良颈淋巴结清除术,单侧改良颈淋巴结清除术在操作时,将同侧Ⅱ～Ⅵ区淋巴结也同时清除),F组(全甲状腺切除结合双侧改良颈淋巴结清除术),G组(单侧改良颈淋巴结清除术+对侧颈中央区淋巴结清除术+全甲状腺切除).观察各组甲状旁腺激素和血钙水平.结果:各组术后血清甲状旁腺激素有下降趋势;A组和B组血钙下降不明显(P＞0.05),C组、D组、E组、F组、G组患者从术后72 h后均出现不同程度的低血钙,后4组术后72、120、168 h与治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);除A、B组外,其他5组中,术前与术后甲状旁腺激素和血钙水平差值均较大,且低甲状旁腺激素、低血钙发生率较高.结论:低甲状旁腺激素、低血钙的高发率主要由甲状腺切除范围及颈部淋巴结清扫的范围大而引起,术中应注意甲状旁腺的保护.
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甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床研究
目的:探讨甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床意义.方法:回顾性分析收治的单侧甲状腺结节患者198例的临床资料,随机分为甲状腺腺叶切除术组(100例)及甲状腺次全切除术组(98例).观察两组患者疗效、手术时间、出血量和并发症以及随访结果.进一步分析甲状腺腺叶切除术组患者50岁以上和50岁以下患者,术后不服用甲状腺素片,术前以及术后1周患者血清FT3,FT4的变化.结果:手术时间、出血量和并发症,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).甲状腺腺叶切除术组两个年龄段比较,50岁以上组FT3,FT4在术后第1周明显下降,甲状腺功能低下患者比率高(P＜0.05),50岁以下组FT3,FT4的变化不大(P＞0.05).结论:甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节疗效较好,能有效减少甲状腺结节患者的手术并发症和复发.年龄大的患者,需进行替代治疗.
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腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的比较
目的:探讨腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的临床效果.方法:将2010年3月-2011年11月间收治的甲状腺良性疾病患者162例,按随机原则分为腔镜辅助下甲状腺手术组(n=80)和传统开放手术组(n=82),比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后疼痛评分,住院时间、术后3个月颈部感觉及切口满意程度.结果:两组手术均顺利完成,腔镜辅助下甲状腺组的手术时间为( 107.63±21.74) min,长于传统手术组的( 80.16±29.41) min( P＜0.05),但术中出血量[(21.54±11.25) mL vs.(36.15±14.26)mL],术后引流量[( 24.82±8.47) mL vs.(31.15±10.36)mL],术后疼痛评分[术后24 h为(3.18±3.14) vs.(4.57±1.79);48 h为(2.46±1.54)vs.(4.35±2.12)]和住院时间[(5.16±1.13) d vs.(8.57±2.74)d]均优于传统手术组(P＜0.05).术后3个月随访结果显示传统手术组患者出现颈部感觉异常、吞咽困难程度较重,而腔镜辅助组的术后切口满意度评分较高,上述各项指标间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:腔镜辅助下甲状腺手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,而且术后疼痛较轻、术后切口美学效果较好,可作为治疗甲状腺疾病的一种安全、有效的术式.
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经乳晕入路腔镜甲状腺切除的效果评价
目的:探讨经乳晕入路腔镜甲状腺切除术的临床效果.方法:2008年2月-2011年10月采用经乳晕入路行腔镜甲状腺切除术102例.切除甲状腺(包含肿瘤组织)直径在1.2～4.2 cm之间.结果:97例成功的施行了腔镜下甲状腺手术,4例术中快速冷冻切片检查提示恶性肿瘤改为开放式手术,1例术中出血难以控制而改为开放式手术.手术进行时间60～180 min,平均100 min,术中出血量( 53.6±24.3) mL.术后第1天引流量为(86.5±39.9) mL,之后引流量逐渐减少.拔引流管时间(3.1±0.7)d.结论:腔镜甲状腺手术切口微小隐蔽,美学效果突出.腔镜镜头具有的组织放大作用,增加术中操作的安全性,并对微小渗血止血彻底.在腔镜技术及设备成熟的医院,值得广泛开展.
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胸壁径路腔镜甲状腺手术的临床应用
目的 探讨胸壁径路腔镜甲状腺手术的临床应用价值.方法 回顾性分析行腔镜甲状腺手术治疗的甲状腺良性疾病50例的临床资料.手术种类包括腔镜甲状腺瘤切除术38例,单侧甲状腺大部切除术10例,双侧甲状腺次全切除术2例.结果 45例在腔镜下完成,5例中转开放手术.平均手术时间134 min(100～230 min),出血量20 mL(5～60 mE),术后住院时间4.6 d(3～7 d).术后发生皮下气肿1例,皮下淤血4例,颈前区不适感2例,均于1个月内消失.随访8～38个月,所有患者对美体效果满意,2例结节性甲状腺肿患者术后复发,无自觉症状,目前仍继续观察.其余效果良好,无复发,生活质量较好.结论 胸壁径路腔镜甲状腺手术在保证美体效果的同时,进一步减小了患者的创伤,具有安全、有效等优点,值得临床推广.
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经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的并发症及应对措施
目的 总结经胸乳入路腔镜甲状腺切除术(ETE)的手术并发症,并探讨其应对措施.方法 分析31例经胸乳入路ETE中所遇到的难点,并根据不同临床情况采取不同的对策.结果 所遇难点如下:2例因术中冷冻病检提示甲状腺癌而中转为传统开放手术;1例术后皮肤瘀斑形成;3例因术中皮下空间层次过浅而需术中调整层次;7例术后胸前区疼痛较重;1例术中钳夹甲状腺组织破碎而止血困难;3例术中寻找甲状腺肿瘤困难.1例术后出现声音嘶哑,除1例声嘶未恢复外,其他并发症均消除.结论 在学习曲线内行胸乳入路ETE宜选择合适的病例,强调术中精细操作,方能减少难点,避免严重手术并发症的发生.
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腔镜甲状腺手术体会
目的 探讨腔镜甲状腺手术出现并发症的原因并进行分析.方法 回顾分析410例双乳晕径路腔镜甲状腺手术的临床资料.结果 除1例中转开放手术外,其他均在腔镜下顺利完成,手术时间(120.7±58.0)min,术后发生出血1例,喉返或喉上神经损伤并发症12例,低钙血症4例,皮下积液25例.结论 熟悉腔镜甲状腺手术的解剖和规范操作,腔镜甲状腺手术的并发症是可以预防的.
关键词： 甲状腺切除术/方法 胸乳人路 内窥镜 手术后并发症/预防与控制 -
胸乳入路腔镜甲状腺手术的临床应用
目的 探讨胸乳入路腔镜甲状腺手术的临床应用价值.方法 回顾分析2008年11月-2009年3月15例经胸乳入路腔镜甲状腺手术的临床资料.结果 15例手术均成功,其中甲状腺腺瘤切除术11例,单侧甲状腺部分切除术4例.平均手术时间94 min(75～130 min),术中出血量25 mL(15～40 mL),术后住院时间4.5 d(3～7 d).术后无严重并发症.15例随访1～6个月,无复发,所有患者对美体效果满意.结论 胸乳入路腔镜甲状腺手术安全、可行、美体效果好,值得临床推广.
