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野战救护模式在地震伤员手术紧急救治中的应用
目前世界上大多数国家都把战时的经验作为灾害医学救援的模式 [1]."5·12"汶川大地震后,作为灾区的一家大型军队医院,我院以较高的军事素质和快速反应能力,迅速启动科室野战救护预案,成立地震伤员手术抢救指挥小组,利用野战救护装备建立野战手术抢救区,以野战救护模式对大批地震伤员进行紧急手术,确保了住院手术患者的安全和大批地震伤员的有效救治,报道如下.
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户外手术救治地震伤员防疾病流行的措施
汶川大地震发生后,为了能够在短的时间内,及时有效的手术救治地震伤员,迅速在院内的开阔地展开野战手术车,搭建野战帐篷手术室.由于急需手术救治的地震伤员伤情重、变化快、时间紧、开放性损伤多,不能像平时一样按部就班地进行术前常规检查,根据伤情的轻重缓急,尽快地实施有效的手术救治,以达到挽救伤员生命的目的.
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全身多处刀砍伤伴肢体离断抢救成功1例
1 病历摘要男,33岁.因全身多处刀砍伤伴大失血于2009-08-17入院.查体:呼吸、心跳微弱,BP 80/40 mm Hg,意识淡漠、烦躁,全身皮肤湿冷,口唇发绀.全身共24处刀伤,四肢多处骨骼、肌肉、神经、血管等组织断离,右腕仅部分皮肤相连,躯干部位伤口长度为3~16 cm,深及肌层,其中有两处大面积皮肤撕脱伤.
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高压氧治疗外伤术后伤口不愈合1例分析
对高压氧治疗外伤术后伤口不愈合1例分析如下.1 病历摘要男,40岁.主因左小腿、右下肢、左前臂、右上臂刀砍伤,于2006-08-11入科,伤后左小腿开放性骨折、大量出血,失血性休克,立即包扎,积极抢救,生命体征平稳后给予左小腿断肢再植术、其余肢体清创缝合血管神经肌健探查吻合术,术后2周右下肢、左前臂及右上臂伤口愈合良好均已拆线,左小腿伤口有少量淡黄色渗液,左胫骨前约2 cm钢板外露,多次给予伤口换药,无明显好转,术后4周在硬膜外麻醉下行左小腿清创、内固定取出外固定架固定术,术后10 d经多次换药及抗生素药物治疗有所好转,但伤口一直渗液未愈,遂请求高压氧治疗.
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广泛皮肤撕脱伤皮肤原位回植术1例的术后护理
2011-01上旬我科收治1例左下肢广泛皮肤撕脱伤患者,治疗中患者出现了焦虑、回植皮瓣坏死、二重感染、营养失调,针对以上问题,我科采取了积极护理措施,效果显著,现报告如下.
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危重创伤患者急救的研究进展
目前,创伤是我国死亡率高的疾病之一.1991-08在瑞典斯德哥尔摩召开的第34届国际医学外科学术会议上,创伤作为一个中心议题:"创伤-一个被忽视的全球性问题",特别的提了出来.如此重视的原因是现代社会随着工业发展、农业机械化扩大、交通拥挤、工伤和交通事故日益增多,危重创伤直接威胁着人类,已成为世界第一公害.以交通事故为例:1995～1997年,我国连续每年死亡7万人以上,占全世界的10%,死亡绝对值占世界首位.现对外科危重创伤的救治体会报道如下,并结合文献探讨急诊科手术抢救危重创伤的进展及其可行性和重要性.
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结肠创伤Ⅰ期手术适应证的探讨
目的：探讨结肠创伤Ⅰ期手术的适应证，提高结肠创伤Ⅰ期手术率，降低并发症和病死率。方法对手术治疗的96例结肠创伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果96例中单纯结肠创伤31例，合并伤65例。Ⅰ期手术治疗85例均痊愈，无肠瘘及死亡。Ⅱ期手术治疗11例，治愈8例，死亡3例。结论结肠创伤的Ⅰ期手术安全、可行，依据患者全身状况，其手术适应证可适当放宽。
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创伤病人手术期低体温的护理
目的 探讨创伤病人手术期低体温的危害及积极预防低体温的临床价值.方法 将90例创伤手术病人,采用随机双盲法分为对照组和观察组,各45例.对照组采用常规护理措施,观察组采用低体温预防措施.观察两组麻醉苏醒时间,手术后寒战、低血压发生,手术期体温的变化情况.结果 两组在15 min内麻醉苏醒时间比较无显著性差异(P＞0.05),15～30min苏醒时间比较有显著性差异(P＜0.05),30min后苏醒时间比较有显著差异性(P＜0.01);手术后寒战、低血压,手术期体温变化的比较有显著性差异(P＜0.01).结论 创伤病人手术期低体温对机体危害很大,术中采取积极预防低体温的护理措施,可降低手术后并发症发生有重要的临床意义.
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手术摘除58例外伤性异物治疗体会
2005～2008年,我院手术摘除外伤性异物58例共67枚, 术后伤口均Ⅰ期愈合,现将治疗体会报道如下.
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严重肝外伤的诊断和处理(附20例报告)
目的:探讨严重肝外伤的手术治疗效果.方法:对20例严重肝外伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果:20例中肝外伤属Ⅲ级者10例,Ⅳ级者6例,V级3例,Ⅵ级1例.1例未及手术治疗死亡,19例手术治疗者均治愈.其中肝缝合修补8例,大网膜填塞修补5例,不规则肝切除6例.同时行脾切除或修补者3例,小肠部分切除或修补3例,胃破裂修补2例.结论:手术是治疗严重肝外伤的有效方法,应根据患者局部和全身情况,以及当时、当地医院的条件选择合理术式.加强伴发伤和术后处理对降低严重肝外伤的死亡率有重要意义.
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关节镜下单排固定法和双排缝合桥固定法治疗肩袖全层撕裂的疗效对比
[目的]比较关节镜下单排固定方法和双排缝合桥固定方法治疗肩袖全层撕裂的疗效.[方法]选取接受关节镜下单排固定或双排缝合桥固定治疗肩袖全层撕裂的98例患者,按照随机数字法分为单排固定组和双排缝合桥组,比较两组患者临床功能评分、患肩关节活动度和再撕裂率.[结果]两组患者术后的临床功能评分、患肩关节活动度和再撕裂率都较术前有所改善,其中双排缝合桥法术后大型再撕裂率为13.73%,显著低于单排固定法的46.81%,其差异有统计学意义(P<0.05).[结论]单排固定法和双排缝合桥固定法治疗肩袖撕裂均有较好的临床效果,但双排缝合桥法术后大型再撕裂率较低.
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胃造口双管法治疗外伤性十二指肠破裂的临床研究
[目的]探讨胃造口双管法治疗外伤性十二指肠破裂的临床效果.[方法]选择2010年2月至2015年7月本院接收的52例外伤性十二指肠破裂病例资料,按照随机分组的方法将其分为观察组(n=27)和对照组(n=25).两组均予以十二指肠减压+空肠营养治疗,对照组行Hassan三管法,观察组行胃造口双管法,比较组间手术方式的选择、手术操作时间、术中出血量情况,观察比较两组患者术后留置管时间、术后下床活动时间、住院时间,记录两组并发症发生情况.[结果]观察组、对照组采用十二指肠破裂缝合修补、十二指肠破裂带蒂空肠片修补、十二指肠端-端吻合术所占比例比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).两组患者术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术操作时间、术后留置管时间、术后下床活动时间以及住院时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组患者切口感染、腹腔感染、肺部感染发生率均低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组十二指肠瘘、术后肠梗阻发生率低于对照组差异具有统计学意义(P<0.05).[结论]胃造口双管法用于外伤性十二指肠破裂的临床救治,不仅疗效确切,且节约抢救时间、有利于患者预后,减少相关并发症的发生,值得推广.
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盐酸羟考酮超前镇痛对创伤骨科患者术后镇痛的效果观察
[目的]探讨盐酸羟考酮超前镇痛对骨科创伤手术术后镇痛效果及各种应激反应的影响.[方法]创伤骨科手术患者120例,随机分为两组,每组60例,观察组患者在术前15 min时给予静脉缓注50 mg羟考酮注射液与0.9%氯化钠溶液混合液100 mL,对照组患者在术前15 min时给予静脉缓注0.9%氯化钠溶液100 mL,分别在术后2h、4h、8h、24h及48h对患者的镇痛效果进行评价,同时比较两组患者术后各种应激反应发生情况及患者总体镇痛满意度.[结果]观察组在术后2 h、4 h、8 h的疼痛感评分明显低于对照组(P<0.05),两组患者在术后24 h和48 h的疼痛感评分无明显差异(P>0.05);观察组麻醉总满意度为Ⅰ级和Ⅱ级的患者比例明显高于对照组(P<0.05),Ⅳ级和Ⅴ级的比例明显低于对照组(P<0.05),观察组患者恶心呕吐、头晕及皮肤瘙痒等机体应激反应发生率明显低于对照组(P<0.05).[结论]采用盐酸羟考酮超前镇痛能够明显降低骨科创伤手术患者术后各时间段疼痛感,降低术后各项应激反应,值得在临床中推广.
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严重肝外伤手术治疗体会
[目的]总结严重肝外伤的手术治疗的临床经验.[方法]分析近年来本院肝胆外科收治的41例严重肝外伤的临床资料,其中清创缝合止血11例,肝切除27例,肝周纱布填塞3例.[结果]治愈35例,死亡6例,死亡率14.6%.[结论]严重肝外伤应及早手术,选择好麻醉和大的手术切口是完成肝外伤手术的前提.止血是严重肝外伤治疗的核心,果断选择术式是手术成功的关键,不规则、快速肝切除是有效和并发症少的手术方法.
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男性生殖器损伤63例临床分析
本院于1991年7月至2000年7月，收治男性生殖器损伤患者63例，报道如下。1 临床资料1.1 一般资料本组63例均为急诊入院，平均年龄27.7(5～42)岁。致伤原因：性行为损伤30例，车祸12例，烧伤9例，他人踢伤3例，锐器伤4例，人、牲畜咬伤2例，火器伤3例；损伤部位：阴茎损伤33例，阴囊损伤13例，阴茎合并阴囊损伤17例。病理类型：开放性损伤27例，其中包皮系带断裂8例，阴囊裂伤7例，阴囊穿透伤4例，阴茎、阴囊皮肤撕脱伤2例，阴茎、阴囊咬伤2例，阴茎断裂1例，阴茎不完全性断裂1例，阴囊撕裂合并睾丸脱位2例。闭合性损伤35例：其中阴茎海绵体及白膜破裂14例，阴茎、阴囊烧伤(均为浅Ⅱ～Ⅲ度)9例，阴茎绞窄6例，阴囊及其内容物挫伤6例。其中伴有前尿道挫裂伤4例，尿道断裂4例。1.2 治疗经过男性生殖器开放性损伤均行清创缝合，其中阴茎断裂患者行再植术，人畜咬伤者清创后延迟缝合。闭合性损伤根据损伤程度予以处理，其中阴茎海绵体及白膜破裂者行手术清除血肿，修补裂口。阴茎绞窄性嵌顿患者去除导致绞窄的金属环及切开嵌顿的包皮后，旷置伤口，远端无活动组织待分界清楚后予以切除。阴囊及其内容物挫伤给予保守治疗。合并明显血肿者行手术探查，术中发现4例为阴囊小血管破裂，1例精索静脉破裂，1例阴茎脚裂伤出血，2例睾丸白膜破裂。血管破裂予以缝扎止血，白膜破裂予以修补。睾丸脱位者复位后以细针线固定，防止扭转，阴囊多处切开置橡皮膜引流。伴尿道挫裂伤者保留导尿管2周后拔除，尿道断裂行尿道端端吻合术。烧伤患者初期清创后以湿润烧伤膏暴露疗法，伤后3～4周视创面肉芽生长情况行游离植皮术。
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三阶段分期处理原则治疗外伤性肝损伤的疗效观察
目的:观察基于外科损伤控制理论的三阶段分期处理原则用于外伤性肝损伤的临床效果,探讨降低严重肝外伤患者病死率的外科救治理念.方法:回顾性分析2010年1月-2012年6月收治的46例严重肝脏外伤患者,其中行早期确定性手术患者27例,行三阶段分期损伤控制性手术者19例.对比分析两组患者在并发症发生率、住院时间、病死率等方面的差异.结果:两组患者在并发症发生率与住院时间方面差异无统计学意义(P＞0.05),而分期损伤控制性手术组患者病死率为21.05％,明显低于早期确定性手术组的40.74％(P＜0.05).结论:对严重外伤性肝损伤患者采取基于外科损伤控制理论的三阶段分期处理原则,能有效降低患者病死率,改善预后,该治疗方式值得进一步总结推广.
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15例胰腺横断伤的手术治疗
目的 探讨胰腺横断伤的手术治疗方法.方法 回顾性分析手术治疗胰腺横断伤15例的临床资料.14例为完全性胰腺横断性损伤,1例为不完全性胰腺横断伤,均合并有多处脏器伤,均行手术治疗.Whipple手术1例,胰头侧断端缝合+胰体尾与空肠Roux-en-Y吻合5例,胰体尾部切除+近侧断端缝合6例,胰尾切除3例,同时行合并伤治疗.结果 术后发生胰瘘6例,创伤性胰腺炎5例,胆汁性腹膜炎各1例,治愈14例,死亡1例.结论 胰腺横断伤是严重的腹部损伤,常并发腹腔脏器损伤.手术治疗方式应根据胰腺的横断部位、损伤程度、有无十二指肠及胆道损伤及合并伤而决定.术中严密止血、彻底清创、通畅引流、术后使用生长抑素是防止并发症的重要措施.
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复杂性外伤肝破裂的外科处理:附38例报告
目的 探讨复杂性外伤肝破裂的处理经验与治疗方法.方法 对38例复杂性外伤肝破裂患者的临床资料进行回顾性分析.结果 38例中,开放性损伤3例,闭合性损伤35例,有合并伤12例;肝外伤属Ⅲ级者13例.Ⅳ级15例,V级9例,Ⅵ级1例;入院时均有休克及腹膜炎表现.本组38例均行手术治疗.行单纯修补缝合6例,大网膜填塞加缝合9例,左肝外叶切除2例,不规则肝段切除2例,明胶海绵填塞加缝合9例,纱布填塞10例.17例发生近期并发症.34例治愈,死亡4例.其中死于大血管破裂失血性休克1例,死于颅脑外伤、肝创面再出血及多器官功能衰竭1例.结论 手术是治疗复杂性外伤肝破裂的有效方法,应根据患者的局部和全身情况选择手术方式;肝周填塞对降低复杂性外伤肝破裂的病死率有重要意义.
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胸腹联合伤48例诊治体会
回顾性分析1992年1月-2006年8月收治的48例胸腹联合伤患者的临床资料,其中车祸伤16例,刀刺伤10例,击打伤8例,坠落伤6例,挤压伤5例,枪击伤3例.形成创伤性膈疝16例.合并有血、气胸者38例,休克20例,创伤性湿肺11例.术前确诊41例,误诊7例,误诊率14.6%.45例行手术治疗,其中经左胸切口24例,经右胸切口7例,经腹、胸分别切口5例,经胸腹联合切口2例,经腹部切口4例,经双侧胸切口3例.治愈43例,死亡5例,病死率为10.4%.失血性休克是死亡的主要原因.胸腹联合伤病情复杂严重,易误诊,病死率高,临床应根据病史、体检、X线检查及穿刺引流等做出综合判断,对确诊及高度可疑病例应积极行手术治疗.
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胰腺损伤的诊断与治疗:附21例报告
笔者回顾性分析21例胰腺损伤患者的临床资料.其中Ⅰ级4例,Ⅱ级5例,Ⅲ级7例,Ⅳ级3例,V级2例.21例均手术治疗,术后发生假性胰腺囊肿2例,胰瘘3例,腹腔脓肿1例,肺部感染2例,切口感染3例;治愈19例,死亡2例.胰腺损伤早期诊断是治疗的关键,主要依靠外伤史,CT检查及腹腔穿刺液淀粉酶检查;剖腹探查是诊断的又一重要手段,术中仔细探查十分重要.治疗应根据损伤的程度采用不同的手术方式,以清创、止血、引流、保存胰腺功能为基本原则.
