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皮肤奴卡菌病二例报告
1 临床资料病例1:患者女,48岁,农民,因右臀部溃疡、窦道伴疼痛9个月入院.患者因在同一部位多次注射林可霉素(1次/d×6d)后,即在局部出现蚕豆大的硬结,略痛,热敷2周后消退.近4个月后局部出现约5cm的肿块,表面红,痛热明显,"头孢雷定","头孢哌酮钠"静脉治疗1个月,肿块未见消退而行脓肿切开术,排出红色稀薄乳酪样液体,臭味不明显,未见硫磺颗粒.
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奴卡菌肺部感染一例
患者女性,19岁,1997年8月13日骤起发烧,体温39°C,咳嗽,咳白痰.8月17日开始肌内注射青霉素G80万u一日2次,2周;口服红霉素2周无效.9月15日胸透示:两中下肺野多个囊性透亮区,其内可见少许液平面.以急性多发性肺脓疡入院.有吸毒史一年,静脉注射海洛因3月.
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自关节液中分离1株巴西奴卡菌
Nocardia(奴卡菌)是广泛存在于自然界泥土里的腐生菌,能引起肺部感染或经创伤进入皮下组织引起感染.我科从关节液内分离出1株N.brasiliensis(巴西奴卡菌),报道如下.
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应用糖皮质激素治疗肾病综合征发生奴卡菌感染2例并文献复习
肾病综合征(Nephrotic Syndrome,NS)是一组以大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症为共同特征的临床综合征.该病由于丢失大量蛋白、营养不良等因素,加之治疗中应用大量糖皮质激素和免疫抑制剂,造成机体抵抗力下降,常易合并感染.既往研究[1]发现,NS患者合并院内感染的常见感染部位依次为呼吸道、泌尿道、消化道,菌种以革兰阴性杆菌和真菌为主.奴卡菌(Nocardia)是一类不常见革兰氏阳性需氧菌,常具抗酸性,属放线菌目.研究[2-4]发现,约半数奴卡菌感染者存在免疫功能低下的基础,如肿瘤、慢性阻塞性肺病(COPD)、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、器官移植、长期应用激素及免疫抑制剂等.目前国内有关NS患者合并奴卡菌感染的相关文献不多,本文通过回顾分析我院应用糖皮质激素治疗NS发生奴卡菌感染患者2例临床资料,旨在探讨奴卡菌感染的临床特点、诊断、治疗和预后.
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支气管扩张合并肺奴卡菌感染临床分析
肺奴卡菌是一种少见病,易发生于免疫功能低下的患者,但近年对于免疫功能正常的肺奴卡菌患者亦有报道,特别是有结构性肺疾病患者更易感染奴卡菌.现我院收治的2例免疫功能正常支气管扩张合并肺奴卡菌感染病例报告如下,以提高对本病的认识.
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奴卡菌肺部感染一例
患者陈某，男，48岁，2011年12月于南京军区总院肾穿刺活检确诊为“膜性肾病综合征”，后口服强的松20 mg／d维持治疗，每两月复查肾功能未见明显异常，尿蛋白维持在（触）～（处）之间，血白蛋白维持在20 g／L左右，2012年11月23日患者因双下肢水肿、加重1d伴腹泻入我院肾内科。入院时查体：T 36．6°C，R 20次／min，P 94次／min，BP 128／80 mmHg ，肾病面容，精神欠佳，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，双下肢中-重度凹陷性水肿，皮肤多处可见紫癜及瘀斑。入院后查 WBC 20．9×109／L，N 0．981，ALB 18．5 g／L，尿素24．49 mmol／L，肌酐99．8μmol／L，尿蛋白（处），潜血（＋）；血沉83．3 mm／h。入院后予以甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg抑制免疫、利尿剂等药物治疗肾病综合征，但疗效欠佳，症状无明显缓解并出现进行性加重的胸闷、气喘，伴有间断阵发性咳嗽、咳痰，痰不易咳出，双下肺呼吸音减低，胸部CT示：①左上肺斑片状影；②右肺多发结节；③双侧胸腔积液伴两下肺压缩性肺不张，部分包裹性；④心包积液。痰真菌涂片多次找到烟曲霉菌，考虑侵袭性肺烟曲霉菌病，故入院2周后转入呼吸内科进一步诊治。转入后先予伏立康唑、左氧氟沙星、美罗培南联合抗感染治疗，并行左侧胸腔积液穿刺引流术，引流出黄色脓性液体，送检常规、生化及培养。治疗后血白细胞未见明显降低且感染症状无明显好转，抗生素改为利奈唑胺联合伏立康唑抗感染治疗。转入呼吸内科后多次留取胸腔积液及痰送检，做细菌培养及药敏，培养出星形奴卡菌，根据药敏结果选择敏感抗生素复方新诺明治疗，症状好转后出院。
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1例肺奴卡菌病的临床分析
本文报道1例奴卡菌菌引起的肺炎病例,对其危险因素、感染途径、临床表现、诊断和治疗进行了回顾性分析,为肺奴卡菌病的防治提供参考.
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播散型奴卡菌病致颅内感染1例
临床资料:患者,男,44岁,因头痛、发热半月余,加重1天于2008年1月1日入院.患者于半月前无明显诱因出现持续性头痛,阵发性加重,以右侧额顶部胀痛为主,伴发热,体温多在38℃左右波动,伴恶心、无呕吐,偶咳嗽、无痰,咳嗽时伴左胸壁疼痛、气促.既往有原发性血小板减少性紫癜、脾切除术、肺曲菌病、脑真菌病、胸壁脓肿病史.患者自2008年8月20日以来,曾因"肺真菌感染、呼吸衰竭、脑真菌病、胸壁脓肿"多次在我院呼吸内科、山东省立医院住院治疗,给予"伏立康唑"抗真菌治疗,现院外一直坚持服用"伏立康唑、复方新诺明、激素"治疗,但疗效不佳.
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肺奴卡菌病的诊断与治疗:附2例报告
肺奴卡菌病是由奴卡菌中某些菌种引起的感染而命名.该病在我国较少见.现结合临床资料并复习文献,总结讨论如下.
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10例奴卡菌感染病例的临床特点及治疗
目的 分析奴卡菌感染病例的临床特点及治疗情况,为临床实践提供参考.方法 回顾性调查2014年5月-2016年6月送检标本中培养出奴卡菌的患者,对其机体状况、临床特点、治疗方案以及预后进行分析.结果 共调查10例奴卡菌感染病例.男性7例,女性3例;平均年龄(49.90±13.75)岁.多发生于免疫状况受损或者有基础疾病的人群,主要感染部位为肺部,复方磺胺甲口恶唑为首选药物,或视病情联合阿米卡星、亚胺培南/西司他丁等.8例患者经过治疗后病情好转.结论 依据微生物检验、影像学和病理学检查结果进行诊断,并结合奴卡菌感染的高危因素进行综合判断,可使患者得到及时合理治疗,预后较好.
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肺皮疽奴卡菌重症肺炎1例并25例病例文献复习
奴卡菌是革兰染色阳性、弱抗酸性、需氧丝状放线菌,主要感染免疫功能低下者.本文通过总结某院成功救治的1例皮疽奴卡菌所致重症肺炎患者的诊治经过,并结合2006年1月—2016年7月国内外具有完整资料的25例奴卡菌合并重症肺炎的病案报道进行文献复习,以提高临床工作者对肺奴卡菌所致重症肺炎临床表现、影像学特点、病原学特征以及诊疗方案的认识.
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皮疽奴卡菌感染致左侧臀部脓肿1例
皮疽奴卡菌又称鼻疽奴卡菌(Nocardia farcinica),隶属于奴卡菌属.1888年Nocard首次分离出奴卡菌[1],其后国内外陆续有临床病例报道.奴卡菌病临床少见,多见于免疫力低下者,近年有增长趋势.奴卡菌病由奴卡菌感染所致,病理表现为亚急性或慢性化脓性或肉芽肿性病变,病原菌通过呼吸道或受损的皮肤入侵,肺为主要受累脏器,以星形奴卡菌为多见,其次为巴西奴卡菌[1-17].我院1例左侧臀部脓肿患者检出1株皮疽奴卡菌,现报告如下.
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星型奴卡菌致住院患者肺部感染1例
近年来,由于肾上腺皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用,奴卡菌的发病率有上升趋势[1].我们2005年5月从1例诊断为肺心病与糖尿病患者的痰液中连续3次分离出奴卡菌,现报道如下.
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肺部奴卡菌病并皮肤播散1例(附文献复习)
奴卡菌病是一种少见的皮肤和/或系统感染性疾病,主要由星形奴卡茵感染引起.笔者近期诊治一例,现报道如下,并复习近期文献报道,就奴卡菌病的临床表现、诊断、治疗及预后等做一简要分析,以供临床诊治参考.
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1例皮肤巴西奴卡菌感染报道并文献复习
目的 总结奴卡菌感染的临床表现、诊治方法及预后.方法 报道本院2015年收治的1例皮肤奴卡菌感染,同时检索、温习了同期国内文献报道的29例,行回顾性分析.结果 在全部30例(16例来源于中平能化医疗集团总医院检验科何理,王棪等在201 1年发表于中华医学感染学杂志的《奴卡菌感染16例诊治分析》[1],13例来源于广西人民医院检验科陈杏春等在2012年发表于中华医院感染学杂志的《13例患者奴卡菌感染临床资料分析》[2])奴卡菌感染病例中,有22例肺部感染病例,均合并有基础疾病史(矽肺8例、矽肺合并COPD1例、糖尿病8例、类风湿性关节炎5例);8例皮肤感染病例;另外还有5例合并有基础疾病(糖尿病3例、类风湿性关节炎2例),3例应用肾上腺糖皮质激素病例.结论 奴卡菌感染是外源性、机会性感染.奴卡菌不仅是免疫抑制患者的条件致病菌,也可发生在有免疫力的健康患者.由于奴卡菌感染病例症状常不典型,奴卡菌病易漏诊.病理检查是确诊奴卡菌病的唯一方法.一旦确诊,应及早使用磺胺类药物或其他敏感药物治疗,而皮下软组织感染予外科辅助治疗.
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星状奴卡菌致脑脓肿1例报告
奴卡菌感染较少见,奴卡菌为革兰氏阳性菌,属放线菌目.主要是星状奴卡菌对人类致病,其次为巴西奴卡菌、象鼠奴卡菌.而星状奴卡菌主要引起原发性、化脓性肺部感染,出现类似结核症状.肺部病灶可转移至皮下组织,形成脓疡和多发性瘘管,也可扩散至其它脏器.本院曾接诊1例脑脓肿患者,疗效满意,现报告如下.
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奴卡菌病两例报告并文献复习
目的 探讨奴卡菌感染的临床表现、影像学特点及诊断、治疗、预后,提高对奴卡菌的认识. 方法报告2例奴卡菌感染患者的临床资料、影像学特点、实验室检验和治疗情况,并复习国内外相关文献.结果 奴卡菌病临床表现及影像学检查无特异性,容易误诊.诊断主要依据细菌学检查.结论 奴卡菌病是罕见但严重的机会性感染.病原菌分离及鉴定是诊断本病的主要依据,应及早使用磺胺类药物治疗.
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低温致奴卡菌R-S变异株生物学性状的研究
目的 了解和研究低温所致奴卡菌R-S变异株生物学性状的改变情况.方法 将从住院患者痰波、血液、胸腔积液分离获得的5株奴卡菌置4℃冰箱放置40～60 d,诱导其变异,对诱导所得到R-S变异株进行培养、形态染色、生化反应、药敏试验等生物学性状观察.结果 5株奴卡菌在4℃低温下放置40～60 d均发生变异,变异株菌落发生R-S变异,由干燥、白色粉末样菌落变为黄色较湿润的光滑型菌落；菌体形态由G+长丝状、分枝状变为G+球杆状,抗酸染色失去原有的部分抗酸性而呈抗酸染色阴性,除此之外,生化反应、药敏试验也发生明显改变.结论 低温下奴卡菌容易发生变异,这种变异不仅仅是表形变异,变异株的其他生物学性状也随之发生改变.
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免疫功能正常的肺奴卡菌病3例临床分析
目的 探讨免疫功能正常的肺奴卡菌病的临床特点,以提高对该病的认识和诊治水平.方法 报告3例免疫功能正常的肺奴卡菌病的临床资料并进行临床分析.结果 3例免疫功能正常的肺奴卡菌病患者均为农民.临床表现为慢性病程、发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、体形消瘦、精神疲惫等.实验室检查示中性粒细胞数升高、乳酸脱氢酶升高、血沉增快、血清白蛋白减少、T淋巴细胞亚群正常.胸部CT表现无特异性.2例依据痰中查见奴卡菌,1例依据肺组织病理确诊.明确诊断后均给予复方磺胺甲噁唑联合其他抗生素治疗,治疗有效.结论 免疫功能正常的肺奴卡菌病呈慢性肺部感染性疾病表现,不易血行播散,T淋巴细胞亚群正常,临床上易被误诊为肺结核等感染性疾病,病原学及病理诊断可以帮助诊断,治疗方案为复方磺胺甲噁唑联合其他抗生素.
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肺奴卡菌感染并发脓气胸一例及文献复习
目的 分析1例肺部奴卡菌感染并发脓气胸的病例,提高临床医师对肺奴卡菌病(PN)的认识.方法 对皖南医学院第一附属医院弋矶山医院呼吸科重症监护室收治的1例肺部奴卡菌感染并发脓气胸的临床资料进行回顾性分析,结合文献,着重阐述PN的发病机制、临床特点、影像学特征、治疗方法.结果 患者表现为重症肺炎,按照常规抗感染思路经验性覆盖治疗效果较差,明确病原后对因治疗使用复方新诺明,结合局部脓液、气体引流,效果明显.口服复方新诺明8个月后肺部阴影基本吸收.结论 临床医生应当提高对PN的警惕,对于PN患者早期诊断及针对性治疗是提高治愈率的关键.
