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先天性肠系膜裂孔疝外科治疗5例并文献复习
目的:探讨先天性肠系膜裂孔疝的早期诊断和治疗方法.方法:回顾性分析经手术证实的5例患者临床资料.结果:5例均行急诊手术,术中确诊.4例行小肠部分切除术,1例发病4 h手术,复位成功,1例术后出现短肠综合征.结论:腹部X线和腹穿有助于诊断.早期诊断,及时手术是治疗先天性肠系膜裂孔疝的关键.
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结直肠全系膜切除在结直肠癌根治术中的概念及应用
上世纪80年代,英国Heald教授[1]提出全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)的概念,显著降低了直肠癌患者的局部复发率,改善了患者的远期生存.近30年来,TME原则在直肠癌外科治疗中不断地得到验证及推广,目前已被视为直肠癌根治手术的规范化术式并获得广泛应用[2].在直肠癌外科学飞速发展的同时,结肠癌外科手术治疗因其标准不统一,治疗效果始终未有明显突破.为提高手术质量,改善结肠癌患者预后,2008年德国Hohenberger教授[3]首次提出全结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)概念,清晰地定义了结肠癌手术入路的解剖层次和淋巴结清扫范围,降低了局部复发,掀起全世界范围重视结肠手术质量的新纪元,为结肠癌规范化手术进程起到了积极的推动作用.本文主要通过对结直肠全系膜切除术的概念、技术要点及发展现状的总结,旨在与同道探讨全系膜切除术的临床意义及其推广价值.
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全直肠系膜切除术与传统直肠癌根治术治疗直肠癌的对比研究
[目的]比较全直肠系膜切除术(TME)与传统直肠癌切除术对于直肠癌根治术的临床疗效,探讨TME的临床意义.[方法]回顾性分析86例行TME手术(TME组)和52例行传统直肠癌根治术(传统组)直肠癌患者的临床资料,比较两组手术时间、术中出血量、住院天数,局部复发率及术后并发症情况.[结果]TME组手术时间、术中出血量少于传统手术组,TME组的1年局部复发率低于传统手术组,差异有统计学意义(P＜0.05).TME组患者术后排尿功能障碍和性功能障碍发生率显著低于传统手术组,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]TME直肠癌根治手术临床疗效明显优于传统直肠癌根治术,其可降低局部复发率,减少术后并发症,已成为中低位直肠癌手术治疗的全标准.
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全直肠系膜切除术在直肠癌根治术中的应用
[目的]探讨全直肠系膜切除(TME)在直肠癌根治术中的应用价值.[方法]对本院2002年1月至2007年4月遵循TME原则行根治性切除术的76例直肠癌患者和之前行传统术式的90例患者的疗效等临床资料进行统计分析.[结果]76例在根治性切除术中应用TME,随访12～60个月,随访期间5例局部复发,4例出现吻合口漏,3例死亡.与传统术式比较TME的局部复发率明显降低(P＜0.05).[结论]TME是降低直肠癌根治术后局部复发的重要原则.
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直肠全系膜切除术后吻合口漏的治疗与预防措施的探讨
[目的]探讨直肠全系膜切除术(TME)后吻合口漏的治疗对策和教训.[方法]回顾性分析两所医院近5年余701例距肛缘4～12 cm的中低位直肠癌行TME技术的直肠前切除术的资料.[结果]术后吻合口漏发生率6.3%(44/701),6例(0.86%,6/701)因中毒性休克死亡.4例(0.57%,4/701)因骶前引流管放置时间过长,致肛旁窦道不愈合.[结论]TME术后吻合口漏时,应保持引流管通畅,冲洗引流管应慎重;骶前引流管放置时间不宜过长.
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腹腔镜直肠癌直肠全系膜切除保肛手术的临术应用
目的探索腹腔镜下行直肠癌直肠全系膜切除(TME)保肛手术的可行性.方法对2年余住院的54例直肠癌患者实施在腹腔镜下行TME保肛手术.54例中51例在腹腔镜下完成手术,包括前切除14例,低位前切除(吻合口距离齿状线2.0 cm以上)19例,超低位前切除(吻合口与齿状线的距离小于2.0 cm)16例,结肠-肛管吻合(吻合口位于齿状线)2例.3例中转开腹;其中2例因Dukes C期肿瘤已浸润肠管周围,1例因骨盆狭小,肿瘤距肛缘7 cm,腹腔镜下操作困难而中转开腹.结果51例腹腔下TME的患者手术顺利.手术时间110～210(平均145)min;术中出血30～80(平均50)mL;术后48～36h恢复胃肠功能并下床活动,住院时间7～14(平均9)d.术后应用止痛剂20例.术中术后均无并发症发生.术后控便功能的恢复因吻合口高低而存在差异,6个月后均恢复正常排便功能.51例术后均随访,随访时间为6～36个月.均无操作孔种植和肿瘤复发.结论腹腔镜直肠癌TME保肛手术安全可行,其创伤小、出血少、术后恢复快,是极具应用前景的微创新技术.
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高危吻合口瘘低位直肠癌患者TME术中阑尾残端预防性造瘘的应用效果分析
目的 分析高危风险吻合口瘘的低位直肠癌患者行腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)中实施阑尾残端预防性造瘘的应用效果.方法 回顾性分析2012年5月至2015年12月收治的存在高危吻合口瘘因素的低位直肠癌86例患者临床资料,所有患者均实施腹腔镜下TME并给予预防性造瘘,42例患者行阑尾残端预防性置管造瘘(观察组),于术后4～6周形成腹壁窦道后将造瘘管拔除,另44例患者行传统回肠袢造瘘(对照组),于术后3～6个月再行造瘘回纳手术,对比分析两组手术相关指标情况.结果 与对照组比较,观察组的手术时间、术后并发症、吻合口瘘、术后1周瘘口引流量、术后首次排气时间、术后住院时间方面未见明显优势(P＞0.05),但总住院时间[(8.7±1.9)d vs (19.1 ±2.8)d]、总住院费用[(3.3±0.5)万元vs(5.2±0.6)万元]均优势明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 针对存在高危风险吻合口瘘的低位直肠癌患者,行腹腔镜TME术中实施阑尾残端预防性造瘘可避免二次回纳手术,减少患者住院时间及住院费用,降低医疗成本.
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国内腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗直肠癌近期疗效比较的Meta分析
目的 评价国内腹腔镜下行全直肠系膜切术(TME)治疗直肠癌的近期疗效.方法 系统检索2003年1月至2013年10月公开发表的腹腔镜与开腹TME手术治疗直肠癌的随机对照研究或设计良好的回顾性分析研究,由2名评价员独立筛选并提取数据资料,对符合纳入标准的研究使用Revman 5.2软件进行统计分析.结果 按照筛选标准,共计17篇随机对照实验(RCT),3篇回顾性病例分析纳入研究,病例总数2246例.腹腔镜手术(LS)组与开腹手术(OS)组患者一般情况及病历特征分布均衡.结果显示,与OS组相比,LS组术后切口感染(RR =0.30,95％ CI:0.17 ～0.54,P＜0.01)、肺部感染(RR=0.47,95％ CI:0.25～0.91,P＜0.05)以及肠梗阻发生率(RR =0.41,95％ CI:0.19 ～0.88,P＜0.05)均明显降低,而腹腔脓肿(RR=0.78,95％ CI:0.38～1.60,P＞0.05)、吻合口瘘(RR=0.66,95％ CI:0.38 ～ 1.16,P＞0.05)及尿潴留(RR=0.57,95％ CI:0.26～ 1.25,P＞0.05)并发症的发生率两组之间差异无统计学意义(P＞0.05).另外,在术后恢复的各项参数比较中,LS组均优于OS组(P＜0.01).结论 腹腔镜实施TME手术治疗直肠癌具有创伤小、术后恢复快、并发症少的特点,安全可行,极具前景.
