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当前医疗纠纷的特点、成因及防范措施
随着我国社会主义市场经济体制的运行、经济快速发展、人民生活水平的不断提高和社会医疗保障体制改革逐步完善，以优质医疗服务为特征的我国医疗市场格局正在逐步形成1］。然而伴随医疗市场深入发展的同时，医疗纠纷的发生也呈上升趋势，已不是医院医务处一个部门能够解决的问题，而是上升到需整个医院各个部门间相互协作来解决的一个严重问题，复习当前或近几年来文献，就其当前医疗纠纷的特点、成因、防范措施做一简述供同道们参考。1 医疗纠纷特点1.1 医疗纠纷发生的范围在逐渐扩大［2］ 以前60%以上发生在手术科室或与手术相关的有技术操作的科室，现在不论是手术科室还是非手术科室甚至全院的每个科室，都可能会由于说话生硬或检查报告结果不准确等在过去看来不是问题的问题，现在就可能导致医疗纠纷的发生。1.2 由服务质量不满意诱发医疗纠纷在逐渐增多 医疗纠纷是患者在治疗过程中伴随患者治疗结果出现伤残、死亡等不良效果而发生的，这类纠纷不一定是由于技术事故或差错诱发，而可能是由于医护人员服务态度不好、讲话不注意场合、打针发药或换药不及时等激惹因素诱发患者及家属的不满逐渐形成的。1.3 经济利益在医疗纠纷中表现得更为突出和明显 医疗纠纷历来都是经济利益联系在一起的，近年来表现得更为突出。90%以上医疗纠纷要求经济补偿，除医疗事故外，一些因工作差错、缺陷引起的纠纷也要求经济补偿。甚至在好转或治愈的患者中亦发生对医疗工作进行挑剔、无理要求经济补偿的。1.4 医疗纠纷波及的社会面在逐渐扩大 以往医疗纠纷一般能在医院内部得到合理解决，现在许多医疗纠纷由于经济利益冲突加剧，患者及家属为了取得更高的经济补偿，往往把纠纷带到社会上，企图利用社会力量压服医院，而当前少数媒体(包括电视、报纸、杂志等)也是非常热衷报道这类事件，内容态度上有明显同情患者的导向，给患者及家属起到了打强心针的作用。1.5 医疗纠纷处理难度逐渐在增加 形成这种原因与下列几点有关：①患者及家属要求的经济补偿过高；②国家医疗纠纷处理法规不完善；③法院对个别医院纠纷判决高额补偿对医疗纠纷的发生起到了推波助澜的作用。
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非手术科室抗菌药物使用分析
目的 了解与分析非手术科室抗菌药物使用情况及合理性,加强质量控制的监督和检查.方法 对2007年1-3月非手术科室出院的548例患者进行回顾性调查分析,对抗菌药物使用合理性进行评价.结果 548例非手术科室出院患者中,使用抗菌药物229例,占41.79%,其中预防感染46例,占20.09%;治疗感染183例,占79.91%;联合用药95例,占41.48%;使用频次多的抗菌药物依次为青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类.结论 用药较为合理,能以安全、有效、经济为目的 ,合理应用抗菌药物.
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非手术科室抗生素使用的调查
目的了解我院非手术科室抗生素的使用,加强质量控制的监督和检查,减少医院感染. 方法 2002年全部出院病历中,随机抽取236份病历按设计好的项目进行回顾性调查. 结果 236份病历中有166份使用了抗生素,其种类有18种,居前3位的依次为青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类;治疗感染120例,占72.29%,预防感染46例,占27.71%;联合用药中选用≥2种抗生素者122例,占73.49%;给药途径以静脉点滴为主,占给药途径的79.10%. 结论全部用药基本合理,由于抗生素的正确使用,使我院在治疗、预防控制感染方面取得好的效果.
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北京协和医院非手术科室红细胞输注前血红蛋白高于推荐阈值患者的临床特点
目的：探讨北京协和医院非手术科室红细胞输注前血红蛋白高于输血指南推荐阈值患者的临床特点。方法对2013年1月至12月在北京协和医院住院期间行红细胞输注的患者随机抽样1000例，筛选出红细胞输注前血红蛋白值≥70 g/L的非手术科室患者的资料，对其红细胞输注前血红蛋白、在非手术科室红细胞输注患者中所占比例、输血前与贫血相关的症状及体征等进行描述性分析。结果住院期间接受红细胞输注的非手术科室患者270例，红细胞输注前平均血红蛋白（63.7±11.5）g/L，其中红细胞输注前血红蛋白≥70 g/L者74例（27.4%），包括血红蛋白≥70 g/L且﹤80 g/L者60例（22.2%），血红蛋白≥80 g/L且﹤90 g/L者10例（3.7%）和血红蛋白≥90 g/L者4例（1.5%）。74例患者中，59例（79.7%）在病程记录中描述了与输血相关的症状、体征及红细胞输注临床决策，未描述的15例（20.3%）均为原发病较重、合并症多、可能伴有多系统受累和临床状况不稳定、对血红蛋白下降耐受较差的患者。结论北京协和医院非手术科室红细胞输注前血红蛋白阈值基本符合国际输血指南和我国《临床输血技术规范》所推荐范围。结合红细胞输注前血红蛋白高于指南推荐阈值患者的具体病情，其输血具有临床合理性，但在今后的临床记录中应对临床输血决策进一步给予详细的描述与分析。
关键词： 红细胞输注前血红蛋白 血红蛋白阈值 合理用血 非手术科室 -
2015年北京协和医院消化内科红细胞输注情况
目的：总结2015年北京协和医院消化内科红细胞输注情况，为临床合理用血提供依据。方法回顾性分析2014年及2015年1月至10月在北京协和医院消化内科住院并输注红细胞患者的病例资料，统计输血量、输血例数、输血原因及输血前血红蛋白水平等指标。结果2015年消化内科输血76人次，红细胞总输注量403 U，占非手术科室红细胞用量的8.4%。2014年和2015年输血量多的两类疾病均为消化道出血和炎症性肠病。2015年37例消化道出血患者的总输血量为204 U；人均用血量多的疾病为淋巴瘤，人均输血量为21.5 U。需急诊外科手术止血的病例占9.2%。消化内科患者红细胞输注前血红蛋白中位数为65.5 g/L，符合我国输血指南推荐阈值。结论消化内科用血量较多主要与消化内科收治病种及收治患者病情较重有关。加强科室间协作，准确把握手术时机，可能有助于降低消化内科输血量。
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低颅压性头痛误诊6例分析
低颅压性头痛临床上非手术科室少见.这类头痛常由腰椎硬膜穿破后而引起.随着麻醉技术和管理水平的提高,其发生率有所减低.一旦发生,给病人带来极大的身心困扰.明确诊断是治疗的关键所在.本文对我院近几年来误诊误治的6例低颅压性头痛进行分析.现报告如下:
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骨科病区整体搬迁中的管理
我院由于东院区手术室装修,经历了一次前所未有的手术科室与非手术科室的跨院区整体搬迁(医护人员、患者、物品全部搬至另-病区;病床、桌椅等基本配置不搬动).本次搬迁将大部分手术科室迁至西院区,非手术科室迁往东院区.
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介入治疗患者抗菌药物预防使用情况分析
目的:调查介入治疗患者抗菌药物预防使用情况,分析存在问题.方法:对2009年4月非手术科室中介入治疗患者抗菌药物预防使用情况进行调查,再应用SPSS 11.0 For Windows统计软件对结果进行分析. 结果:650例病例中,抗菌药物预防使用率达99.8%,平均使用天数为3.73 d;使用频率前3位的依次是头孢菌素类、林可霉素类和硝基咪唑类;只使用一种抗菌药物的患者486例,占74.88%;非限制使用类抗菌药物为1 061例次,占总使用例次的43.45%. 结论:针对介入治疗患者的抗菌药物预防使用情况欠合理,需要制定整改措施.
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浅谈临床非手术科室的管理
叙述了非手术科室的特点,分析了当前非手术科室管理中存在的问题,并提出加强非手术科室管理的具体举措,包括狠抓医疗质量和医疗安全、搭建合理的人才梯队、加强科室的科研管理等.
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我院非手术科室抗感染药物使用的调查分析
目的了解和分析我院非手术科室抗感染药物的使用情况,为合理使用抗生素提供依据.方法回顾性调查本院2004年1～12月非手术科室出院病历使用抗感染药物的情况.结果抗感染药物使用率为84.88%,治疗感染3034例,占74.22%;预防感染1054例,占25.78%;联合用药以二联为主;其有33个品种,居前3位的依次为左氧氟沙星、头孢曲松钠、氨苄西林钠氯唑西林钠;医院感染发生率为2.34%.结论加强抗菌药物合理应用的管理尤为重要,关健在于提高临床医师合理用药的认识水平,严格掌握适应证和选药依据,严格执行有关抗生素使用的各种规范、制度、原则等.
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医院重点部位环境细菌的分布和种类调查
医院重点部位是诊治病人的重要场所,其空气、物体表面、护士手污染细菌后,将对病人构成严重的医院感染威胁.为预防和控制由此造成的医院感染的发生,2000年11～12月对白求恩国际和平医院的上述场所进行了细菌分布和种类检测.1 材料与方法1.1 采样场所白求恩国际和平医院的手术科室、非手术科室的治疗室各9间,手术室3间,换药室7间,外科重症监护室3间,冠心病监护室2间,护士手56只.
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非手术科室抗菌药物使用的调查分析与对策
目的了解非手术科室抗菌药物的应用状况,指导临床合理使用抗菌药物.方法回顾性调查2003年12月份出院的非手术科室629例患者使用抗菌药物的情况,进行统计分析.结果 629例中使用抗菌药物381例,使用率为60.57%.预防性用药占44.10%,联合用药率为31.76%,使用多的药物依次为头孢菌素类、青霉素类和喹诺酮类.结论用药基本合理,由于抗生素的正确使用,使医院在治疗、预防控制感染方面取得良好效果.
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临床输血红细胞O∶T比值分析
目的 统计分析本院血液申请/实际输血(O∶T)比值,提高临床科学合理用血.方法 通过血液管理系统按照时间顺序统计本院所有临床科室的血液申请和实际输血的量(悬浮红细胞以单位血U表示),时间自2010年1月-2015年12月共6年期间全院临床科室血液申请和实际输血量,按照科室进行列表,全部科室分为手术科室和非手术科室2部分,计算全院、手术科室、非手术科室以及每个科室6年O∶T均值;同时计算血液申请和实际输血之间的差(O-T,单位U),根据实际合血的成本计算O-T部分产生的成本费用.结果 全院6年期间的O∶T为2.043±0.189,每年期间无明显规律;手术科室O∶T比值(3.061±0.362)显著高于全部科室(2.043±0.189)(P＜0.01)和非手术科室(1.534±0.160) (P＜0.0l).手术科室中O∶T比值高的科室为胸外科,其次为神经外科、妇产科和眼科,均显著高于手术科室均值(P＜0.01),O∶T比值低的科室为烧伤整形科,显著低于手术科室均值(P＜0.0l).非手术科室O∶T比值高的为消化内科,显著高于非手术科室的均值(P＜0.01).全院6年期间每年平均O-T差值近9千U,每年其直接耗费的检测费用在40万左右.结论 全院O∶T比值接近AABB高限,非手术科室O∶T比值相对合理,手术科室O∶T比值显著升高,手术科室合理用血还需输血科和手术科室之间加强合作进一步提高临床科学合理用血.
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内科住院患者静脉血栓栓塞并发症的防治
静脉血栓栓塞(VTE)是严重威胁内科住院患者生命的常见、严重并发症.据统计,大约75%的住院患者的致命性肺栓塞发生在非手术科室[1].
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医疗质量与安全管理体系在临床非手术科室的应用
对临床非手术科室进行有效监控对医院发展至关重要.将医疗质量与安全管理系统应用于临床非手术科室的日常管理,对落实质量管理和监控制度,提高医疗服务水平和专业技能,以及提升患者满意度,降低运营成本至关重要,同时有利于医疗服务质量的提高.
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手术科室与非手术科室常见细菌耐药性分析
目的降低病原菌的感染率,为临床合理使用抗生素提供依据.方法对2000年1月～2001年12月我院各科室送检的标本,采用纸片扩散法和VITEK-AMS,培养分离出常见细菌.结果检出1170株,其中革兰阴性杆菌889株,革兰阳性球菌281株,分别占75.98%、24.02%.细菌的检出株数手术科室低于非手术科室,分别为378株、792株.耐药性显示:杆菌耐药率高为氨苄西林(16.3%～96.0%),为敏感的是头孢哌酮、头孢曲松、亚胺培南.革兰阳性球菌耐药率高的是:头孢唑林、头孢噻肟(9.0%～100.0%),为敏感的是万古霉素、哌拉西林、头孢哌酮.结论定期进行病原菌分布及耐药性监测,对指导临床合理应用抗生素具有重要意义.
