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腹腔镜下卵巢悬吊预防子宫内膜异位术后卵巢粘连的疗效观察
目的 腹腔镜下切除是较重的子宫内膜异位症常用的治疗方法,术后盆腔粘连常影响手术治疗效果.术中卵巢悬吊是一种预防卵巢粘连的简单方法,本文观察腹腔镜手术中临时卵巢悬吊对预防术后卵巢粘连的效果.方法 16例较重的盆腔子宫内膜异位症患者实施手术,术中双侧卵巢均临时悬吊以利于手术,手术结束时,每例患者随机悬吊一侧卵巢,另一侧仅留置腹壁线结作为对照.术后48 h拆除腹壁线,术后3个月应用经阴道超声评估卵巢活动度.结果 术后复诊证实11例患者存在卵巢粘连,4例为单侧,7例为双侧.结论 较重的盆腔子宫内膜异位症腹腔镜手术时应进行卵巢悬吊.
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绒癌小脑转移成功治愈1例
患者,女,43岁.主因阴道出血20 d,下腹痛6 d于2001年7月3日23:45急诊入院.患者平素月经规律,LMP 2001年6月11日,本次月经经量较少,淋漓不断持续20 d,阴道内无烂肉组织排除.入院前6 d感右下腹疼痛伴恶心、呕吐.孕4产2流2,末次流产于3年前,为药物流产.10年前行绝育术.入院后妇科查体:阴道通畅,宫颈光滑,轻举痛,后穹窿饱满,子宫前位大小正常,左附件区增厚、压痛,右附件区未及异常.B超子宫正常大小,盆腔少量积液.尿HCG(+),后穹窿穿刺抽出不凝血8 ml,考虑为宫外孕行开腹探察术,术中见腹腔内游离血约50 ml,子宫大小正常,表面与大网膜粘连,右卵巢4 cm×4 cm×4 cm囊性,左卵巢5 cm×5 cm×5 cm,呈囊性,囊内可见清亮液体,双卵管增粗,其壶腹部可见结扎痕迹,与卵巢粘连,无活动性出血,未见有异位的妊娠囊,行双卵巢囊肿剥出术+双输卵管切除术.术后病理诊断:双输卵管壁出血,送检囊壁组织为凝血块.
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腹腔镜在附件非赘生性包块诊治中的应用
现就常见附件非赘生性包块的腹腔镜诊治要点扼要介绍如下.1 炎性包块单纯性输卵管积水的镜下所见为输卵管呈腊肠样增粗,管壁薄,与周围组织粘连,伞端闭锁.若一侧或双侧是部分性积水,往往发生于壶腹部,以输卵管结扎后多见.有时见到一侧或双侧输卵管与卵巢粘连成团块,解剖关系不清,需经粘连分离松解后方见输卵管及卵巢,这类患者以往曾有急性盆腔炎病史.除了上述表现外,尚有子宫直肠陷凹索状或膜状粘连.
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卵巢悬吊对卵巢粘连及术后盆腔疼痛的影响
目的:探讨为子宫内膜异位症患者行腹腔镜手术时悬吊卵巢对卵巢粘连及术后盆腔疼痛的影响.方法:选取2014年2月至2014年11月超声诊断为子宫内膜异位症拟行腹腔镜手术的120例患者,随机分为A、B两组,每组60例.A组腹腔镜术中临时悬吊卵巢,B组使卵巢处于骨盆原有位置.采用视觉模拟评分法评价患者的疼痛水平(痛经、慢性盆腔痛、性交疼痛、大便困难及尿痛),经阴道超声评估患者术后卵巢粘连情况.记录患者并发症、病变部位及手术时间等指标.结果:经阴道超声结果显示,A组患者卵巢无粘连(31.7%vs.18.3%,P=0.04)的比例明显高于B组,而中(28.3%vs.48.3%,P=0.003)、重度(11.7%vs.21.7%,P=0.01)粘连的比例明显低于B组.A组患者卵巢与子宫或肠管间移动性明显高于B组.两组患者在并发症发生率及盆腔疼痛方面差异无统计学意义.结论:卵巢悬吊安全、可行、简单且快速,可降低严重子宫内膜异位症患者腹腔镜手术时卵巢粘连的发生率,但对术后盆腔疼痛的作用不显著.
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右侧输卵管妊娠的超声及腹腔镜表现1例
患者女,31岁,既往月经规律.因停经52d,阴道不规则流血21 d,加重5d来我院就诊.尿HCG阳性,血HCG:29.8 mIU/ml.妇科检查:阴道通畅,见中量鲜红色血迹,宫颈光滑,无抬举痛.超声检查:右侧卵巢旁见腊肠管状囊性包块,大小约6.4 cm×3.0 cm,边界清,囊壁较厚,内呈密集细小点状强回声,后方回声增强(图1).超声提示:右侧输卵管异位妊娠;输卵管积脓、积液.遂行腹腔镜检查:右侧输卵管壶腹部以下明显增粗、膨大,积液大小约7 cm×3 cm×3 cm,表面呈紫蓝色,无破口,伞端闭锁并向内扭曲,与盆腔和卵巢粘连;右侧卵巢大小正常,左侧输卵管及卵巢外观无异常(图2).术后病理诊断:右侧输卵管组织广泛充血、水肿伴管腔扩张,管腔内见少量合体滋养层样细胞,符合妊娠.(宫腔组织)子宫内膜腺体显示分泌期改变,间质蜕膜样变,未见绒毛及滋养叶细胞(图3).
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B超误诊右侧输卵管葡萄胎1例
患者女,35岁,原有左侧输卵管妊娠切除史,此次因阴道不则流血60+d,突然右腹胀痛伴晕厥1次急诊入院.临床化验尿HCG(+),血HCG1668IU/ML,B超显示:子宫中位,大小7.0cm×4.1 cm×5.4 cm,宫内未见胚囊回声,内膜厚0.2 cm,子宫右后方见7.7 cm×4.0 cm混合包块(图1),内见1.0 cm小暗区,左附件区未见异常包块,B超提示:①子宫右后方混合包块(考虑宫外孕不能排除);②子宫,左附件未见异常.临床诊断:异位妊娠.立即行硬膜外麻醉下手术.术中探查:子宫稍大,子宫后壁近右侧宫角处凸起约3.5 cm×3.5 cm,右侧输卵管壶腹部膨大形成约7 cm×3.5 cm包块,伞端见血块,与卵巢粘连,左侧输卵管已切除,左卵巢与周围组织粘连严重;阑尾充血,长约10 cm.术中诊断:①右侧输卵管陈旧性宫外孕,②子宫肌腺瘤,③慢性阑尾炎.经家属同意后,行右侧输卵管切除术;子宫肌腺瘤剔除术;阑尾切除术.(经两次手术:两侧输卵管均已被切除)送检后病理诊断:①右侧输卵管部分性葡萄胎;②子宫肌腺瘤;③慢性阑尾炎.
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大网膜畸胎瘤病例报告1例
1临床资料患者,31岁,G1P1.因妇检发现左附件包块9月于2001年u月29日以"左卵巢肿瘤"入院.入院前9月体检时妇检扪及左侧附件区包块,无任何不适,月经规则.院外B超示左附件区59mm×34mm×20mm大小混合性块影,边界不清,壁厚;右侧卵巢大小回声正常.联系患者两月前有"急性盆腔炎"史,诊断为"盆腔炎性包块",予静脉输注抗生素及自服"抗宫炎片"等综合抗炎治疗10多天,复查B超包块无明显改变而以"左附件区混合块"收入.入院时查体:T37.2℃,一般情况好,心肺(-),腹部无压痛、反跳痛,肝脾未扪及.妇检:外阴、阴道(-),宫颈光滑,无举痛摇摆痛,宫体后位,正常大小,左附件区扪及约6cm×4cm×3cm包块,形态不规则,质中偏硬,活动欠佳,无压痛;右附件区未扪及异常.入院后查CA125 7.4U/ml,进一步复查B超提示"左附件混合块"大小同前近似.入院拟诊"卵巢肿瘤",于12月3日行剖腹探查术,术中见:腹腔内淡黄色腹水约150ml.子宫体常大,表面光滑,左输卵管水肿、充血明显,增粗,结节感明显,伞端闭锁,与大网膜形成膜状粘连,左卵巢大小形状无异;右卵巢形状大小正常,右输卵管大小正常,伞端闭锁,与右卵巢粘连.
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输卵管妊娠腹腔镜术后继发性腹腔妊娠3例
1 病例报告 例1,患者,31岁,G3P0,流产3次.因停经38天,阴道流血3天,下腹阵痛1天于2008年8月17日来我院就诊.B超检查提示:宫腔少量积液,右附件混合占位22 mm×26 mm×36mm,盆腔积液深20 mm.查尿HCG 400 U/L,血β-HCG 7399U/L,妇科检查:触及右附件包块3 cm大小,有压痛.诊断为"异位妊娠?"收入院.患者既往曾因异位妊娠行左侧输卵管切除术.入院第2天,全身麻醉下行腹腔镜检查加盆腔粘连分解加右侧输卵管切除术,术中见右侧输卵管壶腹部及伞端被积血块包裹,伞端见活动性出血,与右侧卵巢粘连,右侧输卵管壶腹部增粗,大小约5 cm×4 cm×3 cm,表面紫蓝色,未见破口,双侧卵巢正常,左侧输卵管缺如,盆腔积血200 ml.
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卵巢平滑肌肉瘤1例
1 临床资料患者女性,39岁,停经2个月,下腹疼痛4小时入院.妇科检查见外阴正常,阴道通畅,有少量血液流出;后穹隆饱满,宫颈明显举痛,子宫偏小.彩超示官底左上方出现3.8cm×2.4cm形态不规则的异常回声团,似呈"双层环状"回声,血供稍多,提示盆腔大量积血.临床初诊为宫外孕,行腹部探查术.术中见盆腔大量游离血约1200ml,血凝块约200g,盆腔广泛粘连,左卵巢粘连于子宫底部,卵巢破裂,见活动性出血.
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卵巢宫内膜囊肿恶变1例报告
患者女,46岁,已婚,G3P2+1.因月经紊乱2+年,发现盆腔包块1+月于1998年1月13日入院.患者月经紊乱2+年,以月经周期缩短,经期延长为主,无明显痛经.近1+月始出现明显腰骶部坠胀及下腹痛,门诊B超提示"左附件混合性占位",腹腔镜发现"子宫增大如孕40+天,圆球状,表面微血管增生,左卵巢粘连在阔韧带后叶上,约5cm×6cm×6cm大小,厚壁,取出观察镜有黑褐色液体流出约30+ml(为陈旧性出血改变),较稀薄".考虑诊断"①子宫腺肌症;②左卵巢囊肿"入院治疗.