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腹腔镜胆总管探查手术适应证的探讨
目的 探讨腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)的手术适应证及其临床疗效.方法 总结分析该院2007年1月～2009年3月成功开展腹腔镜胆囊切除术联合纤维胆道镜胆总管探查术103例患者的临床资料.结果 88例成功.中转开腹15例.10例因术中明确肝内胆管结石残留,留置T管.3例术后经ENBD管造影发现胆管残留结石,使用十二指肠镜取石成功.结论 胆囊结石及胆囊炎合并胆管结石是腹腔镜胆总管探查取石术的佳手术适应证.
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医用生物蛋白胶在腹腔镜胆总管探查术中的应用
目的:评价医用生物蛋白胶(biomedical fibrin glue,BFG)在腹腔镜胆总管探查术(LCDE)中的应用价值. 方法:观察102例腹腔镜下胆总管探查术中应用生物蛋白胶患者术后腹腔引流量及引流管留置时间、胆漏发生率、术后1周胆囊窝积液量、术后1月右上腹不适或腹痛发生率,并与对照组进行比较.结果:治疗组腹腔引流量、引流管留置时间、住院时间明显少于对照组(P＜0.01或0.05),胆汁漏发生率、术后右上腹不适或腹痛发生率亦明显低于对照组(P＜0.05).结论:医用生物蛋白胶在腹腔镜下胆总管探查术中具有减少术后创面渗出和胆漏发生、缩短住院时间、减少术后痛苦、促进病情恢复等优点.
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腹腔镜胆总管探查术后临床观察
腹腔镜胆总管探查手术(LCDE)在国内外开展仅10年左右,在开展LC初期,认为胆囊结石伴胆总管结石是LC的禁忌证,一般采用开腹手术治疗.Fletcher及Sctoker等于1991年分别报道了腹腔镜经胆囊管途径胆总管探查术及腹腔镜下胆总管切开术治疗胆总管结石,胆总管的治疗开始进入腹腔镜时代,我科2000年7～9月成功地为10例胆总管结石患者施行了LCDE,取得了满意的效果.现将LCDE术后临床观察的体会作如下介绍:
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探讨腹腔镜胆总管探查手术临床价值及手术技巧(附1765例报告)
目的 提高腹腔镜胆总管探查术手术技能,拓展手术适应证.方法 回顾性总结2003年1月～2012年2月1765例腹腔镜胆总管探查术临床病例,阐述手术体会.结果 1740例获成功,25例中转开腹.平均手术时间85 min,术后11例胆漏,16例胆道残石,术后随访975例1～5年无胆道狭窄表现.结论 腹腔镜胆总管探查方式已成为治疗胆总管结石金标准,而且也适用于诸多其他胆道疾病的治疗,手术安全可行,已成为胆道手术主要术式.
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腹腔镜胆总管探查取石术36例临床体会
目的 探讨腹腔镜胆总管切开探查取石术的术前评估、手术方法及术后处理.方法 对36例胆总管结石患者经过严格的术前评估后采用腹腔镜胆总管切开探查取石、T管引流术,结合胆道镜治疗肝外胆管结石.结果 该组36例均顺利在腹腔镜下完成手术.术后发生胆漏4例,经引流后愈合.32例术后40d左右拔除T管,顺利恢复.4例胆道造影发现或怀疑残余结石于术后2个月行经窦道胆道镜检查,3例残余结石胆道镜经窦道成功取石.无出血、胆管损伤、腹腔脓肿等并发症.结论 腹腔镜胆总管探查与开腹胆总管探查相比具有创伤小、术后恢复快、生活质量较高等优点.
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腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石疗效分析
目的:探讨腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石的效果和应用价值.方法:选择治疗的肝胆管结石患者86例,按照随机分组分为观察组和对照组,每组各43例,对照组采用开腹胆总管探查手术治疗,观察组采用腹腔镜胆总管探查手术治疗,观察两组临床治疗情况.结果:观察组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间均优于对照组[(156.52±26.73) min vs.(213.63±39.52)min,(57.63±9.43) mL vs.(87.74±17.43)mL,(19.42±3.78)h vs.(28.53±6.81)h](均P＜0.05);观察组患者生存质量评分、住院时间、治疗费用均优于对照组[(122.13±3.27)分 vs.(110.26±4.65)分,(11.52±2.09)d vs.(16.32±4.28)d,(8092.63±342.16) 元vs.(9 100.78±537.23)元](均P＜0.05);两组患者手术并发症发生率、结石复发率经统计学分析比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石疗效可靠,缩短手术时间,提高患者生存质量,缩短住院时间,减少治疗费用,值得在临床推广使用.
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腹腔镜胆总管探查拔除T管后胆瘘16例临床分析
目的:探讨腹腔镜胆总管探查T管引流术后拔除T管导致胆瘘的治疗与预防.方法:回顾性分析2005年1月-2011年12月收治的16例腹腔镜胆总管探查拔除T管后胆瘘患者的临床资料.结果:14例非手术及2例手术治疗患者均痊愈出院,拔除引流管,无复发.结论:尽早给予有效的引流是腹腔镜胆总管探查拔除T管后胆瘘治疗的关键,非手术治疗为首选,保守治疗无效则应果断手术.因人而异选择拔管时间,正确的手术方法及拔除T管的方法是预防的关键.
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联合胆道镜小切口胆总管探查术1 060例
分析小切口胆总管探查1 060例的资料.手术成功率100%.手术时间30～85(平均41.6)min.无输血,10～16h均可下床活动,使用止痛剂349例(32.92%).提示:小切口胆总管探查术具有创伤小、痛苦小、恢复快等优点,是治疗胆管结石安全而有效的方法;联合胆道镜可减少结石残留.
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腹腔镜下联合胆道镜经胆囊管胆总管取石术的应用:附82例报告
目的 探讨腹腔镜下联合胆道镜经胆囊管胆总管取石(LTCBDE)的可能性及应用技巧.方法 对82例胆囊结石并胆总管结石患者采用LTCBDE治疗的临床资料进行回顾性分析.术前均经MRCP检查确诊.结果 82例手术均获得成功,无1例中转开腹,术中出血30～80 mL,术中、术后未发生严重并发症.术后住院天数4～6 d.82例随访3个月至1年未发现胆管狭窄或残余结石.结论 掌握合适的适应证,LTCBDE是治疗胆囊结石和并胆总管结石的合理术式.
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胆囊切除术联合腹腔镜下胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的疗效比较
目的:探讨腹腔镜下胆囊切除术(LC)联合腹腔镜下胆总管探查术(LCBDE)后胆总管一期缝合与T管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效差异.方法:回顾分析2013年4月-2018年4月218例行LC+LCBDE患者的临床资料,其中90例一期缝合,128例T管引流.对比两组患者的相关临床指标,分析患者术后并发症发生的影响因素.结果:两组患者的术前一般资料、术中出血量、术后肛门首次通气时间、术后电解质紊乱发生率、术后结石残余率差异无统计学意义(均P＞0.05).一期缝合组手术时间、术后住院时间、住院费用明显少于T管引流组,腹腔引流时间长于T管引流组(均P＜0.05);一期缝合组术后胆汁漏发生率明显高于T管引流组(8.89％vs.2.34％,P=0.030),术后结石复发率明显低于T管引流组(1.11％vs.7.03％,P=0.040).统计分析显示,一期缝合是术后胆汁漏的独立危险因素,而T管引流是术后结石复发的独立危险因素(均P＜0.05).结论:LC+LCBDE术后一期缝合可有效减少术后胆总管结石复发,T管引流可有效减少术后胆汁漏发生.两者尚不能完全互相替代,需把握严格的手术指征.
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单向倒刺线与传统缝线在腹腔镜胆总管一期缝合术中应用比较的Meta分析
目的:比较腹腔镜胆道探查术后胆总管一期缝合术中采用单向倒刺线(UBS)与传统缝线(TS)的临床效果.方法:检索中英文数据库中比较UBS与TS在腹腔镜胆道探查胆总管一期缝合术中应用的临床研究,检索时间后为2018年9月.在对纳入研究进行方法学质量评价和数据提取后,采用RevMan 5.1和STATA 12.0软件行Meta分析.结果:终纳入10个研究,包括3个随机对照研究(RCT)和7个观察性研究,共848例患者.整体分析显示,与TS组比较,UBS组胆管缝合时间(WMD=-11.38,95％ CI=-14.81～-7.94,P＜0.001),手术时间(WMD=-20.55,95％CI=-30.63～-10.46,P＜0.001)和住院时间(WMD=-0.78,95％ CI=-1.47～-0.09,P＜0.05)均明显缩短,术后胆汁漏发生率明显降低(RR=0.23,95％ CI=0.10～0.55,P＜0.001).基于研究设计的亚组分析结果显示,两组除住院时间在RCT研究中无统计学差异(WMD=-0.06,95％ CI=-0.61～0.49,P=0.83),其余均与整体分析结果一致.结论:UBS不仅为腹腔镜胆总管一期缝合提供了一个新途径,且安全可行.未来还需要更多的多中心大样本随机对照试验来予以验证.
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腹腔镜胆总管探查术与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的临床对照研究
目的:比较腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的临床效果.方法:回顾性分析2012年11月-2014年3月收治的210例胆总管结石患者资料,按手术方式分为LCBDE组(116例)和EST组(94例),对比两组相关临床指标.结果:两组手术成功率差异无统计学意义(99.1％ vs.95.74％,P=0.175),但LCBDE组一期治愈率高于EST组(97.4％vs.90.4％,P=0.038);两组残余结石率、平均住院时间与住院费用均无统计学差异(均P＞0.05),但EST组一期治疗后9例残余结石患者行第2次EST治疗,6例残余结石患者行第3次EST治疗;首次EST失败的患者,其住院时间与花费明显增加;LCBDE组围手术期总并发症以及远期并发症发生率均明显低于EST组(均P＜0.05),差异主要来源于EST相关并发症.结论:LCBDE治疗胆总管结石一期治愈率高于EST,且并发症率低于EST组,能保留十二指肠乳头括约肌的生理功能,可同时实施腹腔镜胆囊切除术处理胆囊病变.因此,在多数情况下,应首先考虑LCBDE.
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内镜腹腔镜联合与腹腔镜下治疗胆囊并胆总管结石临床分析评价
目的 探讨内镜下乳头括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)和腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石术(LCHTD)治疗胆囊并胆总管结石的效果.方法 回顾性分析胆囊并胆总管结石分别采用EST联合LC(468例)和LCHTD(268例)治疗患者的临床资料,对结石清除率、并发症发生率、中转开腹率和住院天数等指标进行比较.结果 EST+LC组和LCHTD组在结石清除率(97.2%vs.97.4%)差异上无统计学意义(P>0.05).但LCHTD组比EST+LC组并发症发生率低(1.5% vs.6.4%)(P<0.01),住院时间短(10 d vs.15 d)(P<0.01),中转开腹率高(6.7%vs.5.2%)(P<0.05).LCHTD组的远期疗效(96.6%)明显优于EST+LC组(90.6%)(P<0.01).结论 EST联合LC操作技术要求低,LEHTD操作难度大;LHTD远期疗效优于EST联合LC.应根据具体情况采取个体化的治疗方法 .
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腹腔镜下经胆囊管途径胆总管探查手术1186例文献分析
目的:探讨腹腔镜经胆囊管途径胆总管探查术( LTCBDE)的适应证、手术技术及并发症.方法:检索2000年1月-2012年1月中国生物医学期刊论文数据库、中国生物医学学位论文数据库、中国生物医学会议论文数据库中有关LTCBDE手术的文献并分析.结果:共检索到17篇文献(1186例),成功完成手术1 142例,成功率96.29％,平均手术时间(114.59±29.11) min,平均住院时间(5.17±1.8)d,术后并发症共21例(1.84％).结论:LTCBDE作为一种微创胆总管探查手术,有着安全、有效、方便、经济的特点.临床上应扩展其适应证,对于结石少于3枚、胆囊管直径大于4 mm、结石直径小于5 mm的继发性胆管结石者应作为首选方法.
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腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与T管留置的疗效比较
目的:比较腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与T管引流的手术疗效.方法:回顾性分析2011年1月-2012年8月施行的71例腹腔镜下胆总管探查取石术患者的临床资料,其中一期缝合39例(缝合组),T管引流32例(引流组),比较两组术中、术后情况.结果:两组手术时间、术后住院时间、开始流质时间差异均无统计学意义(均P＞0.05),但缝合组腹腔引流时间及总住院费用明显少于引流组(均P＜0.05).两组术后胆瘘、胆管炎、残余结石等并发症发生率差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组均无术后胆管狭窄和死亡病例.结论:腹腔镜胆管探查术后一期缝合在术后引流时间和治疗费用方面比与T管引流更具优势,在合适的适应证下应作为治疗的首选.
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腹腔镜联合输尿管软镜经胆囊管行胆总管探查术(附35例报告)
目的 总结采用腹腔镜联合输尿管软镜经胆囊管行胆总管探查术的临床体会. 方法 2013年3月～2015年7月采用腹腔镜联合输尿管软镜经胆囊管有选择地对35例患者行胆总管探查术.胆囊结石并胆囊炎35例,胆总管结石29例,胆总管内径0.6～1.5 cm. 结果 35例腹腔镜联合输尿管软镜经胆囊管胆总管探查术均手术成功,无中转开腹,术后均未置管,取净胆总管结石29例,探查阴性6例,患者术后恢复好,无残留结石.3例术中发现胆总管增宽.术后均未出现胆漏、发热、黄疸及胰腺炎等并发症. 结论 在合理选择适应证条件下,腹腔镜联合输尿管软镜经胆囊管行胆总管探查术是微创、安全、有效的.
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T管置入器在腹腔镜胆总管探查取石术中的运用
目的 介绍一种新发明的T管置入器在腹腔镜胆总管探查术中的应用. 方法 采用自身对照的方法对2013年6月～12月收治的34例因胆总管结石行腹腔镜胆总管探查术的患者行T管置入操作.同一患者用常规方法和置入器分别进行T管置入操作,记录并比较置管时间. 结果 本组34例患者均成功置入T管,置入后仔细检查T管短臂均位于胆总管内.常规法T管置入时间平均为192.9(55 ～900)s,置入器T管置入时间平均为69.7(30～125)s,经配对t检验,两组T管置入时间比较差异有统计学意义(t=4.84,P＜0.001).术后T管引流均通畅. 结论 腹腔镜T管置入器能简化腹腔镜下胆总管置管操作,并不增加不良反应.
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胆道探查阴性13例临床分析
目的 探讨胆道探查阴性的原因及预防措施. 方法 回顾性分析13例胆道探查阴性的病例资料,术中发现因肿大的淋巴结压迫胆总管致黄疸者2例,因胆总管结石已从肠道排出4例,因胆囊内细小结石已从粗大的胆管系统排出者2例,Mirizzi综合征5例. 结果 术后T管引流通畅,术后3周行T管造影未见异常,拔管治愈. 结论 提高术前综合诊断水平及术中B超、术中扪诊技术,尤其是经术中胆囊管胆道造影检查是预防胆道探查阴性的有效方法 .
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腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术64例报告
目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合的可行性与适应证.方法 回颐性分析行腹腔镜胆总管切开取石一期缝合治疗胆总管结石64例临床资料,其中慢性胆囊炎、胆囊结石伴胆总管结石54例,急性结石性胆囊炎伴月H总管结石4例,单纯性胆总管结石6例,合并胰腺炎6例.结果 64例全部获得成功,无一例中转开腹.全组腹腔镜手术时间50～120 min,平均(68.5±15.6)min,取石时间10～65 min,平均(28.5±10.6)min,术中出血20～120 ml,平均(25.4±16.7)ml,肛门排气恢复时间6～52 h,平均(12.5±9.3)h.手术并发症发生率为7.8%(5/64):胆漏2例,腹腔引流管引出胆汁量20～80 mL/d,经充分引流后痊愈;切口感染2例,脐部切口疝1例,无腹腔内脏器损伤及大出血等严重并发症.住院时间6～18 d,平均(7.2±2.1)d.均获随访,时间3～12个月,平均(7.3±1.9)个月,经B超或MRCP检查均未见结石残留及胆管狭窄.结论 只要掌握好适应证,腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石是一种安全可行的手术方法.
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胆总管切开探查术后选择性一期缝合的临床探讨
目的 探讨胆总管切开探查一期缝合不置T管引流的可行性、手术指征及临床价值.方法胆总管结石或可疑结石患者104例,随机分为两组:一期缝合组59例,胆总管探查术后不置T管引流,用4-0或5-0无损伤可吸收缝线一期缝合胆总管;T管引流组45例,行T管引流. 结果 术后并发症发生率两组无显著差别(P>0.05).一期缝合组在术后首次肛门排气时间、抗生素使用时间、平均输液量、 输液时间、下床活动时间、平均住院时间及住院费用等方面均优于T管引流组(P<0.05); 随访6个月～3年,未发生胆管结石残留及胆管狭窄的并发症.结论 只要正确掌握手术适应证及缝合技巧,胆总管探查后一期缝合是安全可行的,有推广应用价值.
