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腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床分析
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜(双镜联合)治疗胆总管结石的效果.方法 随机将2014-06—2017-08间南乐县第二人民医院收治的94例胆总管结石患者分为2组,各47例.观察组行双镜联合手术,对照组行开腹手术.结果 观察组切口长度、手术时间、术中出血量及术后肛门排气时间、并发症发生率、住院时间等指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术后随访6个月,2组均未发现结石复发病例.结论 双镜联合治疗胆总管结石,创伤小、并发症发生率低、患者术后恢复快,结石取尽率高.
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腹腔镜联合胆道镜手术治疗肝胆管结石77例临床分析
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的效果.方法 选取77例肝胆管结石患者,均行腹腔镜联合胆道镜实施胆总管探查取石手术.回顾性分析患者的临床资料.结果 本组术中出血量为(55.51±9.31)mL,手术时间为(158.98±25.77)min,肛门恢复排气时间为(20.05±3.68)h,住院时间为(11.51±2.32)d,并发症发生率为2.60%.术后随访6~12个月,结石复发率为1.30%.结论 腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石,术中出血量少,手术时间、肛门恢复排气时间及住院时间短,并发症发生率和结石复发率低,效果可靠.
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胆囊切除术319例临床分析
自1990～2001年共施行胆囊切除术319例,不包括胆总管探查术,现将临床资料总结分析如下.1临床资料1.1一般资料:本组319例,男128例,女191例,年龄25～75岁,大年龄91岁.急诊手术75例,择期手术244例.急性胆囊炎65例,慢性胆囊炎37例,胆囊隆起病变35例,胆囊结石143例,胆囊结石并急性炎症39例.均无黄疸病史.
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腹腔镜胆囊切除及术中胆道造影的手术配合
腹腔镜下胆囊切除及术中胆道造影术具有创伤小、术中出血少,术后疼痛轻、器官功能恢复快,较美观等特点,是微创外科手术的一项非常普遍的技术.近5年来,我院做了900例腹腔镜胆囊切除及术中胆道造影术,其中男351例,女549例,年龄21～82岁,平均年龄48.2岁.胆囊结石807例,胆囊息肉75例,术中胆道造影成功18例,发现胆总管结石6例,除6例中转开腹行胆总管探查术外,其余都做腹腔镜胆囊切除术.总结了一些手术护理配合经验,术前准备好仪器和专用器械,巡回护士协助摆好患者体位,正确调节各种仪器设备,及时提供所需特殊用品;器械护士密切配合术者操作,及时提供钛夹,电凝用具等.
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胆总管探查阴性的分析
胆囊切除、胆总管探查术是胆道外科基本的手术方式,胆总管探查相对适应证探查阴性较为常见.我院自1996年1月～2000年1月共行胆总管探查术225例,其中探查为阴性66例,术后14 d行T管造影无异常,现就胆总管探查阴性回顾性报道如下:
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胆道手术后置T管造成假道一例
病人,女性,48岁,以"胆囊结石"入院,B超示:胆囊多发性结石,大直径约14 mm,后行胆囊切除术,术中见胆囊周围组织有粘连,胆囊呈充满型结石,顺行切除胆囊,放置腹腔引流管.术后第一天,腹腔引流管约350 ml胆汁流出,遂请市级高年资医师会诊;主张再次手术,即又行胆总管探查术,并放置"T"管.
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腹腔镜下胆总管探查联合胆囊切除术治疗胆囊结石并发胆总管结石疗效观察
目的 探讨腹腔镜下胆总管探查联合胆囊切除术治疗胆囊结石并发胆总管结石的临床效果.方法 选择2014年1月至2016年6月焦作煤业集团有限责任公司中央医院收治的胆囊结石并发胆总管结石患者96例,根据手术方法将患者分为观察组(44例)和对照组(52例).对照组患者给予内镜十二指肠乳头括约肌切开术联合胆囊切除术治疗,观察组患者给予腹腔镜下胆总管探查联合胆囊切除术治疗;对2组患者的手术成功率、一期治愈率、结石残留率、手术情况、并发症发生率及结石复发率进行比较.结果 观察组患者手术成功率、一期治愈率、结石残留率分别为95.45％(42/44)、93.18％(41/44)、4.54％(3/44),对照组患者手术成功率、一期治愈率、结石残留率分别为92.30％(48/52)、76.92％(38/52)、21.15％ (11/52);观察组患者一期治愈率高于对照组(x2=4.779,P＜0.05),结石残留率低于对照组(x2=3.932,P＜o.05);但2组患者手术成功率比较差异无统计学意义(x2=0.403,P＞0.05).观察组患者手术时间、术后肛门排气时间、胃肠道功能恢复时间及住院时间显著短于对照组(P＜0.05),术中出血量和住院费用显著少于对照组(P＜0.05).观察组和对照组患者并发症发生率分别为6.82％(3/44)、26.92％(14/52),观察组患者并发症发生率低于对照组(x2=6.611,P＜0.05).观察组和对照组患者结石复发率分别为2.27％(1/44)、15.38％(8/52),观察组患者结石复发率低于对照组(x2 =4.823,P＜0.05).结论 腹腔镜下胆总管探查联合胆囊切除手术治疗胆囊结石并发胆总管结石的疗效显著,且具有手术时间短、创伤小、结石清除彻底、患者术后恢复快、并发症发生率和结石复发率低等优势.
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腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查取石术22例
目的 探讨腹腔镜下胆总管探查取石术的适应证、方法及优点.方法 回顾性分析2009年10月至2011年4月空军总医院肝胆外科22例腹腔镜胆总管探查术( LCBDE)患者的临床资料.结果 21例成功行LCBDE,1例术中发现为Mirizzi综合征中转开腹,手术时间(125±45) min,术后平均住院时间(5.5±2.o)d,T管引流2～4周拔管.22例均无胆瘘、残余结石,随访2 ～18个月无残余结石及胆管狭窄.结论 LCBDE具有微创、并发症低、住院时间短等优点,有较高的临床应用价值.
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腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术与胆总管探查+一期缝合术治疗胆总管结石的效果比较
目的 探讨腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术与胆总管探查+一期缝合术治疗胆总管结石的临床效果.方法 选取唐河县卫生学校附属医院2014年2月至2017年6月收治的42例胆总管结石患者,按随机数表法分为研究组和对照组,各21例,研究组患者接受腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术治疗,对照组患者接受胆总管探查+一期缝合术治疗,比较两组患者的治疗效果.结果 研究组患者手术时间[(90.3±14.8)min]、术后带管时间[(7.7±3.2)d]和住院时间[(8.2±4.2)d]短于对照组,术中出血量[(14.8±3.9)ml]、术后引流量[(27.3±11.5)ml]少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者并发症发生率(14.3％)低于对照组(33.3％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术治疗胆总管结石患者,具有较好的微创性,疗效安全可靠.
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腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石效果观察
目的 探讨胆总管探查术联合腹腔镜胆囊切除术应用于胆囊结石合并胆总管结石的效果.方法 选取新郑市中医院胆囊结石合并胆总管结石患者85例,随机分为对照组(42例)与观察组(43例),对照组予以开腹手术治疗,观察组予以腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术,比较两组切口长度、术中出血量、肛门排气时间及取石成功率.结果 观察组切口长度、术中出血量及肛门排气时间均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组取石成功率组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 对胆囊结石合并胆总管结石患者给予腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术治疗,取石成功率高,术中出血量少、切口长度小,可有效缩短肛门排气时间.
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腹腔镜联合胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石效果观察
目的 观察腹腔镜联合胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果.方法 选择于2014年10月至2016年11月在确山县人民医院收治的52例胆囊结石合并胆总管结石患者,随机数表法分两组,各26例.对照组予以开腹手术治疗,研究组予以腹腔镜+胆总管探查术.统计两组临床疗效、手术时间、术中出血量及住院时间.结果 研究组治疗总有效率96.15%(25/26)高于对照组65.38%(17/26),差异有统计学意义(P<0.05);研究组住院时间较对照组短,术中出血量较对照组小,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用胆总管探查术联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石可有效提高清石率,降低术中出血量,缩短住院时间.
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腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术与传统开腹胆囊切除联合胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果对比
目的 比较腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术与传统开腹胆囊切除联合胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果.方法 选择2015年7月至2017年2月晋中市中医院收治的200例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象,将接受传统开腹胆囊切除联合胆总管探查术治疗的100例患者纳入对照组,将接受腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术治疗的100例患者纳入观察组.比较两组患者结石清除率、术后1年随访复发情况、手术情况、肝功能指标变化以及并发症发生情况.结果 两组均成功清除了胆总管结石,结石清除率均为100％;随访1年,观察组结石复发率为2.00％,对照组结石复发率为3.00％,两组结石清除率及复发率比较差异未见统计学意义(P>0.05).观察组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床时间以及住院总天数均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后观察组碱性磷酸酶(ALP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率(7.00％)低于对照组(23.00％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术相对开腹胆囊切除联合胆总管探查手术治疗胆囊结石合并胆总管结石,手术创伤小,术后并发症较小,对患者肝脏功能损害较小,安全可靠.
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胆总管探查取石术后一期缝合治疗体会
目的探讨胆总管探查取石术后胆总管一期缝合治疗的可行性.方法对106例胆总管结石病人行胆总管切开取石后一期缝合的临床资料进行回顾性分析.结果106例病人术后恢复顺利,无胆漏、胆管狭窄、残余结石等并发症.结论选择性一期缝合是安全的,并能缩短住院时间.
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腹腔镜胆总管探查内置管引流术的临床研究
目的：探讨内置管腹腔镜胆总管探查术的临床疗效。方法回顾性分析山西省人民医院2011年10月至2013年5月采用腹腔镜胆囊切除、胆总管探查治疗胆囊结石合并胆总管结石患者114例的临床资料，其中采用 T 管引流组61例，内置管引流组53例。比较两组手术时间、术中出血量、住院费用、住院时间、带管时间、并发症发生率。结果两组在手术时间、术中出血量、住院费用方面比较差异无统计学意义（P >0.05）；内置管引流组患者住院时间、带管时间要明显少于 T 管引流组，差异有统计学意义（P <0.05）。两组术后均无胆管残余结石及胆漏、堵管等并发症发生。结论腹腔镜胆总管内置管引流术充分发挥了微创治疗胆管结石的优越性，保持了胆道的完整性和正常的生理功能，值得推广。
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腹腔镜胆总管探查术中胆道镜的应用体会
目的：探讨腹腔镜胆总管探查术（ LCBDE）中胆道镜的临床应用价值。方法对27例患者采用腹腔镜胆总管探查术，术中纤维胆道镜探查肝外胆管并取石或活检。结果27例患者均治愈，无胆漏、腹腔出血、切口感染、胆管狭窄等并发症。术后6周后T型管造影未见结石残留，胆总管下端通畅，拔除T型管。其中1例术中胆道镜发现胆总管下端息肉样物，行活检，快速病理提示胆总管下端乳头状瘤伴重度不典型增生，更改术式，开腹行肿瘤局部切除胰胆管成型术，1例术后18个月复查B超发现胆总管再发结石，行开腹胆总管切开取石T管引流术。结论腹腔镜胆总管探查术中胆道镜的应用，有效降低了胆道结石的残石率，提高了胆道肿瘤的诊断率，手术创伤小、安全有效，值得临床推广应用。
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腹腔镜胆总管探查术在有上腹部手术史患者中的应用价值
目的:探讨腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)在有上腹部手术史患者中的应用价值.方法:选取2007-09-2013-05我院肝胆外科收治的49例有上腹部手术史的胆管结石患者(A组),随机选取同期无上腹部手术史的胆管结石患者72例为对照组(B组),2组均实施LCBDE术,比较2组患者中转开腹、手术时间、腹腔引流量、术后住院时间、术中出血量、结石残留的情况.结果:与B组比较,A组在平均手术时间、术中出血量、腹腔引流量、中转开腹率均显著提高(P＜0.05).2组病例均无腹腔感染、胆管损伤、气体栓塞、胆瘘等并发症发生.结论:腹腔镜胆总管探查术运用于有上腹部手术史的胆管结石患者是安全可行的,术前合理评估和熟练的操作经验对于手术的顺利实施至关重要.
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腹腔镜胆总管探查术后胆道内置管引流胆总管一期缝合的临床应用
目的 探讨腹腔镜胆总管切开探查胆道内置引流管、胆总管一期缝合的临床应用可行性、安全性和有效性.方法 选用16F普通硅胶管制作胆道内置引流管,对过去5年开展腹腔镜胆总管切开取石术后胆道内置管引流胆总管一期缝合病例资料进行回顾性分析,并与同期放置T管引流的临床资料进行对照.结果 自2001年9月至2006年2月共156例术中明确无残余结石、无肝内胆管结石及胆道狭窄患者行腹腔镜胆道探查术,其中107例患者放置胆道内置管引流,胆总管一期缝合,其余49例仍按传统方法放置T管引流.2组平均手术时间分别为115.2±26.7 min、127.5±24.2 min(P＜0.05),术后住院4.8±0.92 d、8.4±1.48 d(P＜0.05),术后平均输液量7 278.5±1 381、11 270.2±2 026 ml(P＞0.05),平均住院费用8 932.7±1 553.6元、10 242.9±1 594.5元(P＜0.05),恢复日常工作时间14.44±1.89 d、31.93±3.52 d(P＞0.05).2组术后肝功能的恢复、并发症发生率无明显差异(P＞0.05).2组病人随访1～51月,平均28月,均未发现胆总管残余结石及其它胆道相关并发症.结论 腹腔镜胆总管切开探查后放置胆道内置管引流胆总管一期缝合是一种安全、有效、可行的胆道引流方法.
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电子十二指肠镜在胆总管探查术中的临床应用
目的 探讨电子十二指肠镜在胆总管探查术中的应用价值和方法.方法 回顾性分析33例术中电子十二指肠镜在胆总管探查术中的临床应用.结果 3例通过电子十二指肠镜,将乳头切开刀成功插入胆总管,在术中对胆总管进行定位和标志;18例用于腹腔镜胆总管探查胆总管1期缝合,行术中鼻胆引流术;12例用于开腹胆总管探查胆总管1期缝合,行术中鼻胆引流术,均达到1期缝合的治疗效果,避免了传统胆道探查术后T管的放置.结论 电子十二指肠镜应用于胆总管探查术中,可避免术中盲目探查,减少手术创伤,提高手术质量,并探索了胆总管探查的一种新的术式,用术中放置鼻胆引流管替代传统术中放置T管.
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T管旁胆漏四例报道
例1:女,56岁.诊断为急性胆囊炎、胆囊结石.行胆囊切除术、胆总管探查术.术后3 d,T管受牵拉,出现右上腹持续隐痛,疼痛逐日减轻.T管可引出胆汁,引流量有所减少.术后10 d,切口溢出含胆汁的液体.行T管造影,见碘剂经T管旁漏出.手术切口撑开引流10 d,不再溢出胆汁.行二次T管造影,见少许碘剂经T管旁漏出,积于右肝下间隙.术后35 d,第三次行T管造影,无碘剂溢出.夹闭T管2 d,无不适,顺利拔除T管.
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医源性胆总管下段损伤四例报告
笔者总结1987年至今遇到的4例医源性胆总管下段损伤,报告如下.临床资料例1:男,32岁.因胆总管结石,行胆囊切除胆总管探查术.术中取出结石,常规用金属探条探查胆总管下端.放置T管后注入生理盐水发现十二指肠后明显肿胀,考虑胆总管下段损伤.行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术,十二指肠后置管引流,术后恢复良好.
