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腹腔镜胆囊切除术中复杂胆囊的技术对策
随着腹腔镜技术逐步提高,器械不断更新改进,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)指征已渐放宽,下例情况常常不得不中转开腹:①急性胆囊炎(包括化脓性、坏疽性)三角区水肿;②胆囊因慢性炎症、壁增厚或充满型结石或颈部结石嵌顿;③胆囊管与胆总管汇合部结石嵌顿或伴胆囊积液;④副肝管;⑤胆囊床肝中静脉分支出血;⑥胆囊床毛细胆管胆漏;⑦汇合部分离性损伤.我们共行2万例LC,本文总结其经验体会,就几种复杂的胆囊切除技术对策做简要介绍.
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先天性胆囊缺如误诊为胆囊多发结石一例报告
患者女,46岁,因反复右上腹疼痛1年,加重1d,于2005年5月12日入院.患者呈阵发性绞痛,向右肩背部放射,无黄疸病史;外院多次B超诊断为萎缩性胆囊炎,充满型胆囊结石.患者上述症状多次复发,每于劳累、进食脂肪类食物后诱发.入院行肝胆B超检查,肝脏形态正常,回声均匀,胆囊轮廓不清,相当于胆囊位置见一直径3.9cm的强回声光带,后方伴声影,胆总管及肝内胆管正常.超声诊断:①胆囊结石(充满型);②慢性萎缩性胆囊炎.
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我想参加排石培训班
尊敬的王老师:您好!我怀着激动的心情给您写这封信.因我长期从事繁重和艰辛的工作,1989年经检查患有充满型胆囊结石病,尽管如此,我还是忍着病痛的折磨二直坚持上班,为了能使身体康复,我苦学苦练过几种功法,但收获不大.在气功杂志的广告中,我很早就注意到您的排石广告,只因工作特殊和自己对工作的执著,一直未能联系,内心深感内疚.
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先天性胆囊缺如误诊一例
[病例] 女,34岁.因间断性右上腹胀痛不适15年入院.院外多家省级医院B超、CT均诊断"慢性萎缩性胆囊炎".入院后行B超检查发现胆囊轮廓不清,内含强回声,但声影不明显,诊断为慢性萎缩性胆囊炎(充满型),遂在硬膜外麻醉下剖腹探查.术中见肝右后叶与膈肌有粘连,肝十二指肠韧带处一脂肪样组织粘连于胆囊床处,术中B超检查及胆道造影均未见胆囊,即关腹.住院10天出院.出院后随访8个月,无明显不适.
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双胆囊管畸形一例
患者,女,53岁.反复右上腹痛10年入院,多次B超检查示胆囊萎缩、充满型结石、胆管无扩张.于1999年8月6日行胆囊切除术,术中见胆囊5cm×3cm,腔内充满结石,解剖剥离胆囊时, 发现至三角区内有一纤维管道(直径 0.25cm)与结扎标记胆囊管(直径0.20cm)呈锐角入胆囊颈,近胆囊颈横断两管道均有胆汁外溢.结扎入胆总管之管道;另一管道行术中造影,发现左右肝管、胆总管显影、通畅,造影管道开口于右肝管下端显露肝总管,靠近右肝管缝扎造影管道之残端.
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腹腔镜胆囊切除31例报告
我院自2002年7月~2004年2月开展了腹腔镜胆囊切除术,共手术31例,效果满意,现报告如下:1临床资料1.1一般资料:本组31例中,男8例,女23例,年龄26~69岁,平均47.8岁.其中单发性胆囊结石6例,多发性胆囊结石17例,充满型胆囊结石例,胆囊息肉3例,结石并胆囊癌1例,结石合并慢性胆囊炎10例,结石并急性胆囊炎2例,所有病例均经B超确诊,手术时间20~100min,平均42min,无中转开腹病例.
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胆道手术后置T管造成假道一例
病人,女性,48岁,以"胆囊结石"入院,B超示:胆囊多发性结石,大直径约14 mm,后行胆囊切除术,术中见胆囊周围组织有粘连,胆囊呈充满型结石,顺行切除胆囊,放置腹腔引流管.术后第一天,腹腔引流管约350 ml胆汁流出,遂请市级高年资医师会诊;主张再次手术,即又行胆总管探查术,并放置"T"管.
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供肾充满型结石行肾实质切开取石术后肾移植一例
患者,男,20岁.因慢性肾炎、尿毒症于2001年8月在我院行同种肾移植术,术前配型良好,供、受者ABO血型相同,淋巴细胞毒交叉配合试验0.01,受者群体反应性抗体(PRA)阴性.
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超声诊断先天性胆总管下段憩室伴充满型结石1例
患者女,35岁,上腹反复疼痛二十年伴间断黄疸,经抗炎治疗后好转.近日右上腹持续性疼痛、阵发性加重伴发热2 d急诊入院.查体:体温39℃,血常规白细胞1.3 G/L,皮肤、巩膜黄染,右上腹压痛明显.
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以上消化道出血为主要表现的晚期胆囊癌1例
患男,60岁,间断性上腹部疼痛半月,呕血黑便1d.时有反酸及饥饿痛,呕血约100ml,无黄疸.既往有十二指肠球部溃疡史.B超示:充满型胆囊结石.急诊胃镜示:十二指肠球部可见较多血块附着,有活动性出血,观察不清,局部喷洒凝血酶止血及静滴洛赛克、输血等治疗,出血停止.
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先天性胆囊缺如一例报告
患者,女,40岁,藏族,住院号:28394.因反复发作右上腹隐痛一年加重3天为由来院就诊.门诊行胆囊超声波检查示:胆囊萎缩,囊内见充满型强光团反射,其后有声影(见图1);血常规Hb130 g/L,WBC 7.8×109/L,N 0.54,L0.03%,Bp120mmHg/80mmHg.营养发育良好,心肺(-);腹部平坦,肌卫(+),墨非氏征(±),肠鸣音4min-1.