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表现为"局灶性磨玻璃密度"的肺肿瘤性病变的CT鉴别诊断
目的 探讨表现为局灶性磨玻璃密度的肺肿瘤性病变的CT鉴别特点.方法 收集45例表现为磨玻璃密度的肿瘤性病变,腺癌17例,支气管肺泡癌19例,淋巴瘤5例,肺不典型腺瘤样增生4例.对其CT征象进行回顾性分析.CT征象包括:磨玻璃密度病变的种类、部位、大小、内部结构、边界及周围肺野情况.结果 单纯性磨玻璃密度主要见于不典型腺瘤样增生(n=4)和支气管肺泡癌(n=6);混合性磨玻璃密度主要见于腺癌(n=13)和支气管肺泡癌(n=13).按照病变大小分为两组(≤1 cm组和>1 cm),两组的病变性质构成比有显著性差异(x2-9.12,P<0.05),≤1 cm组主要为不典型腺瘤样增生和支气管肺泡癌,>1 cm组主要为腺癌和支气管肺泡癌.按照磨玻璃占整个病灶的比例分为两组(>50%组和≤50%组),把两组的病变性质构成比进行比较,发现有显著性差异(x2=8.24,P<0.05),>50%组主要为不典型腺瘤样增生和支气管肺泡癌,而≤50%组主要为腺癌.结论 综合分析磨玻璃密度的类别、内部结构、边缘和大小有助于鉴别诊断,在表现为磨玻璃密度的肿瘤性病变中,较小的单纯磨玻璃密度多见于不典型腺瘤样增生,支气管充气征多见于支气管肺泡癌,实性成分较多的混合性磨玻璃密度多见于腺癌.
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肺癌浸润前病变及基因改变
对肺癌浸润前病变的认识及其发生发展相关基因的研究有助于肺癌的防治.主要的肺癌浸润前病变有三种:鳞状上皮非典型增生(SD)和原位癌(CIS)、不典型腺瘤样增生(AAH)及弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生(DIPNECH),三者被认为有可能分别发展为肺鳞癌、外周型腺癌和类癌.临床通过纤支镜、细胞学、影像学及形态定量分析和DNA含量测定早期发现肺癌,荧光纤维支气管镜检查、恶性相关改变分析及hnRNP A2/B1检测可提高肺癌浸润前病变检出率.肺癌的早期并无特异性临床表现,因此,寻找敏感而又特异的标志物是提高肺癌早期诊断的关键.癌基因C-myc 、ras 和bcl-2上调表达及抑癌基因p53、p16、Rb及FHIT基因突变、异常甲基化及缺失被认为是肺癌发生的早期分子事件,在早期癌的诊断及高危人群的早期监测等方面有很高的应用价值.染色体3p的缺失是肺癌频繁和早发生的遗传学改变.CD44S和(或)CD44V6表达的改变是所有肺癌前病变的一个特征,可作为肺癌前变化的标记.将肺癌浸润前病变的病变特点、早期发现及诊断的新方法、相关癌基因及抑癌基因的异常改变及肺癌的遗传易感性进行综述.
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肺不典型腺瘤样增生三例
近年来,随着多层螺旋高分辨率CT的临床应用、肺低剂量CT普查的开展及病理学的进展,肺不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)逐渐为临床、病理及影像医师所认识,但是,目前对AAH的认识仍有不足,笔者将在工作中遇到的3例经手术证实的AAH病例结合近年来有关AAH的文献报告如下,以供同道们参考,并希望能引起临床、病理、影像工作者的注意.
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肺微小浸润腺癌及浸润前病变HRCT影像特征
为总结肺微小浸润腺癌(MIA)、原位腺癌(AIS)及不典型腺瘤样增生(AAH)结节的HRCT影像特征,回顾性收集43例术前2周内行HRCT检查、经胸腔镜切除、组织病理学证实的50个肺结节,分析结节大小、成分及内部特征.结果显示所有AAH表现为纯磨玻璃结节(pGGN),且≤1.0cm,空气支气管征未见,空泡征少见;86％AIS表现为pGGN,71％的AIS≤1.0cm,且空泡征常见(相对于AAH);95％的MIA表现为混合磨玻璃结节(mGGN),其余为实性结节,90％的MIA＞1.0cm,空气支气管征常见(相对于AIS).因此结节的大小、成分、空泡征及空气支气管征在一定程度上有助于MIA、AIS及AAH的鉴别.
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对肺癌侵袭前期病变——不典型腺瘤样增生的认识
2004年世界卫生组织的肺癌组织学分类中,不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)被认为是肺腺癌的癌前病变.AAH中可见局灶性、轻度不典型的单层立方肺泡细胞聚集,并有不同的边缘,病灶大小常常≤5 mm,在高分辨CT中常常表现为类圆形小病灶,呈密度均匀的毛玻璃阴影.既往研究表明,AAH具有多项遗传学改变,表现出恶性病变的特征.本文主要从肺不典型腺瘤样增生的流行病学、病理生物学及影像学特征等方面对AAH作一概述.
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螺旋CT对肺部1 cm以下孤立局限性磨玻璃密度结节的诊断价值
目的 探讨多排螺旋CT高分辨率扫描对肺部1 cm以下孤立局限性磨玻璃密度结节(focal ground-glass opacity,fGGO)的诊断及鉴别诊断.方法 分析经手术病理证实93例肺部1 cm以下孤立性fGGO结节的多排螺旋CT征象,其中:浸润性腺癌15例,微浸润腺癌19例,浸润前病变52例,炎性病变7例.观察病灶形态、大小、边缘、内部结构及临近改变等,评估fGGO结节内实变比例.将观测数据与病理结果进行对照,并采用x2检验进行统计学分析.结果 1 cm以下fGGO结节出现分叶征、毛刺及血管增粗这3种CT征象在浸润性腺癌与浸润前病变之间差异有统计学意义(x2分别为12.678、6.043、7.147,P值均＜0.05).随病灶直径增大,fGGO由浸润前病变到浸润性腺癌发生率增加.随着病灶中实变增多,fGGO由浸润前病变到浸润性腺癌发生率增加,小于1 cm纯磨玻璃密度结节无浸润性腺癌,而炎性病灶缺少特征性.结论 多层螺旋CT可根据fGGO大小、有无实变,并参照病灶边缘分叶、毛刺以及血管有无增粗,对浸润性腺癌与浸润前病变的诊断及鉴别诊断有一定价值.
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局限性肺部磨玻璃影在早期肺癌诊治中的意义
目的 探讨局限性肺部磨玻璃影(focal ground-glass opacity,fGGO)与早期肺癌的关系.方法 回顾性分析48例CT表现为局限性肺部磨玻璃影的病例,其中手术治疗45例,并与术后病理类型进行对照比较.结果 45例手术治疗的病例术后病理提示腺癌17例,支气管肺泡细胞癌19例,肺不典型腺瘤样增生4例,炎症5例,所清扫的淋巴结均无转移.结论 局限性肺部磨玻璃影常常是早期肺癌的表现,应根据磨玻璃病灶的类别、大小、内部结构判断其性质,对于fGGO应及早进行手术治疗.
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以局限性磨玻璃样影表现的肺泡细胞癌的临床观察
目的:探讨肺部局限性磨玻璃样影(FGGO)的影像学特征以及与肺泡细胞癌的关系.方法:收集3例以肺部FGGO为主要表现的细支气管肺泡细胞癌(BAC),分析FGGO对BAC的诊断价值.结果:对3例肺部表现为FGGO的患者进行电视辅助胸腔镜手术(VATS),术后病理检查均证实为BAC.结论:肺部 FGGO是一项具有特征性但非特异性的影像学表现,对于早期发现肺癌具有重要临床意义,可以作为肺癌诊断的参考.胸部CT发现直径≥10mm的FGGO 时应想到早期腺癌及癌前病变的可能,短期(＜3个月)随访后如FGGO 持续存在,病灶增大或密度增高时,应尽早作病理组织学检查.
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支气管肺上皮不典型增生及原位癌的病理学研究进展
支气管肺上皮不典型增生及原位癌主要包括支气管鳞状上皮不典型增生及原位癌(SD/CIS)、肺泡上皮不典型腺瘤样增生(AAH)及原位腺癌.由于上述病变属于肺癌浸润前病变,因此受到越来越多的关注.近年来关于这些病变的病理学研究,特别是与临床的相关性研究等取得了一些新进展,本文进行简要介绍.
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肺腺癌浸润前病变的CT诊断评价
目的：分析肺腺癌浸润前病变不典型腺瘤样增生（AAH）和原位腺癌（AIS）的CT表现特征，提高临床诊断水平。方法：回顾性分析经病理证实的28个AAH和57个AIS病灶的CT表现特征，包括病变的部位、大小、形态、边缘、平均CT值等。结果：AAH和AIS在血管穿行、大小及平均CT值方面差异均有统计学意义（均P＜0.05），而在磨玻璃样结节类型、部位、形态、边界、分叶、空泡征及毛刺征方面差异无统计学意义（均P＞0.05）。AAH的平均大小为（7.9±3.0）mm，AIS为（12.3±3.9）mm，对2组大小绘制受试者工作特征曲线（ROC）显示佳截断值为8.5 mm（敏感度为82.5%，特异度为71.4%）；AAH平均CT值为（-644±71）HU，AIS为（-492±87） HU，ROC曲线分析显示其佳截断值为-549 HU（敏感度为77.2%，特异度为96.4%）。结论：综合分析肺磨玻璃结节的类型、大小、密度及形态等有助于AAH和AIS的鉴别诊断。
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肺不典型腺瘤样增生和细支气管肺泡癌的鉴别诊断
肺的不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)是一种轻到中度不典型的立方或矮柱状细胞沿着轻度增宽的肺泡壁生长的增生性疾病,
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肺部局灶性磨玻璃影的CT诊断
目的 探讨肺部良恶性局灶性磨玻璃影的CT表现,以期减少误诊和早期诊断周围型小肺癌.方法 搜集资料完整的良性GGO结节43个(AAH6个,炎性37个)、恶性GGO结节77个(其中BAC62个、腺癌或混合性腺癌15个),对其CT表现作回顾分析.结果 ①大小:AAH≤lcm,6/6;炎性≥2cm,32/37;恶性1～2cm,44/77;②形态:球形,AAH6/6、炎性4/37、BAC43/32、腺癌10/15;③密度:纯GGO,AAH6/6、炎性33/37、BAC36/62;混杂GGO,炎性4/37、BAC26/62、腺癌15/15;④边缘:光滑,AAH6/6、炎性4/37、恶性73/77;⑤其它倾向肺癌征象(分叶、细毛刺、空泡、空气支气管征、血管集束、胸膜凹陷):AAH无;炎性极少;恶性常见;⑥.随访:10～45天抗炎后复查,无明显变化AAH6/6、炎性3/37、恶性70/77,缩小或吸收炎性34/37.结论 ①球形、边界清楚局灶性纯GGO影多为AAH或BAC,并且AAH多≤1cm;②混杂密度GGO,恶性可能大;③较大边界模糊斑片、不规则形纯GGO傾向炎性;④短期随访是重要鉴别手段.
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表现为局灶性纯磨玻璃密度影的肺癌:影像与病理对照分析
目的:分析HRCT上表现为局灶性纯磨玻璃密度影(pGGO)的细支气管肺泡癌(BAC)的影像表现、复查进展,旨在提高对pGGO、BAC的认识.方法:回顾性分析由手术及病理证实的8例BAC,其中1例为同一病灶内BAC合并AAH的影像表现,将影像学结果与病理学结果进行对照分析.结果:8例在HRCT上均表现为pGGO,其中右上叶4例,右中叶1例,右下叶1例,左上叶2例.术前6例首次及末次CT大小增加而密度无改变3例,大小及密度均增加3例,肿瘤倍增时间为384.4天～2372.2天,平均(864.9±757.6)天.结论:HRCT偶然发现的、长期存在的pGGO提示BAC、AAH;HRCT上表现为pGGO的BAC为早期(ⅠA)肺癌,肿瘤倍增时间长,生长缓慢;HRCT上AAH与BAC形态方面鉴别困难,AAH较BAC密度低,可帮助鉴别.
关键词： 细支气管肺泡癌 局灶性纯磨玻璃密度影 不典型腺瘤样增生 体层摄影术 X线计算机 -
肺癌前病变
近世界卫生组织将鳞状上皮不典型增生(SD)和原位癌(CIS)分为轻度、中度、重度不典型增生和原位癌4级病变现综述SD和CIS的组织形态、病变的发生发展及其分子基础,以及不典型腺瘤样增生的病理形态学特点.
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肺不典型腺瘤样增生64层容积 CT 表现与鉴别诊断
目的：探讨肺不典型腺瘤样增生（ AAH）的64排容积CT表现及其鉴别诊断。方法回顾性分析经手术病理确诊的AAH 12例64排容积CT影像资料，与同期确诊的76例局限性磨玻璃密度结节（ GGO）患者的CT资料对比，对病灶的部位、大小、形态、边缘征象、内部结构和邻近结构关系进行评价。结果 AAH以纯GGO多见，GGO良性组纯磨玻璃密度结节和混合密度结节均可见，GGO恶性组以混合密度结节为主，分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征及血管集束征AAH与良、恶性GGO间比较差异均有统计学意义（ P＜0.05），空泡征、细支气管充气征AAH与良、恶性GGO间比较差异均无统计学意义（ P＞0.05）。结论 AAH以纯GGO为主，直径多＜10 mm，无毛刺征、胸膜凹陷征及血管集束征，分析GGO内部实性成分有助于良、恶性的鉴别诊断，但终确诊仍需组织病理学。
