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主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣植入术后的护理进展
主动脉瓣狭窄是一种进行性加重的心脏瓣膜疾病.流行病学调查[1]显示,75岁至85岁,重度主动脉瓣狭窄的发病率由2％增加到6％.主要的治疗方法为外科主动脉瓣置换和对部分高龄患者采用经皮主动脉瓣扩张术.然而,高龄患者往往合并其他疾病,外科手术的风险极高[2];经皮主动脉瓣扩张术尽管创伤小,但只能短时间缓解患者的症状[3].经导管主动脉瓣植入(transcathe-ter aortic valve implantation,TAVI),又称经导管主动脉瓣置换(transcatheter aortic valve replacement,TAVR),是通过患者的动、静脉系统或左心室心尖,利用介入导管将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区后打开,替代原有主动脉瓣,实现瓣膜的正常生理功能.因此,TAVI是一种针对高龄、高风险患者的微创主动脉瓣替代方法.
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新型双环状主动脉瓣支架研制及实验研究
目的 探讨开胸穿刺心尖经导管植入双环状主动脉瓣支架置换动物主动脉瓣的可行性和有效性.方法 自主研制新型双环状主动脉瓣支架.选择健康实验山羊3头,侧开胸小切口显露心尖,穿刺左心室心尖建立轨道,透视下沿加硬导丝经22 F输送鞘管将双环状支架送至主动脉瓣上方,利用张开的支架外环准确定位于主动脉瓣窦底,随后扩张球囊释放支架,置换动物主动脉瓣.术后即刻观察评估实验效果.结果 3头实验羊经导管主动脉瓣植入(TAVI)术均获得成功,术后即刻DSA及解剖学评价表明人工主动脉瓣膜植入位置理想,代替原瓣膜工作.结论 新型双环状主动脉瓣支架经心尖途径TAVI术可行,效果理想.
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双源计算机断层成像大螺距扫描在主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣植入术前评价中的可行性研究
本文探讨了双源计算机断层扫描(DSCT)大螺距扫描在重度主动脉瓣狭窄(AS)经导管主动脉瓣植入(TAVI)术前评价中的可行性.课题组以30例重度主动脉瓣狭窄TAVI术前患者行DSCT大螺距颈部-股动脉联合血管造影,测量评价主动脉及入路血管CT值,并计算强化对比、对比噪声比(CNR)及噪声.研究评价了主动脉根部及入路血管测量值的观察者内及观察者间一致性,同时评价了主动脉及入路血管形态和斑块形成情况.主动脉及入路血管强化对比、CNR及噪声分别为348.2～457.9 HU、12.2～30.3 HU和19.1～48.1 HU.主动脉根部及入路血管观察者内和观察者间测量重复性良好(平均差值:-0.73～0.79 mm,r=0.90～0.98,P＜0.001;平均差值:-0.70～0.73 mm,r=0.90～0.96,P＜0.001).30例患者中,5例患者(16.7％)髂外动脉、股动脉或锁骨下动脉直径小于7 mm.1例患者(3.3％)双侧髂总动脉明显钙化伴管腔狭窄.1例患者(3.3％)左髂总动脉明显软斑块形成.研究结果说明,利用DSCT大螺距扫描在重度主动脉瓣TAVI术前评价主动脉根部及入路血管是可行的.
关键词： 主动脉瓣狭窄 体层摄影术 多层螺旋计算机断层扫描 经导管主动脉瓣植入 -
一种新型的对冠脉无影响的主动脉瓣膜支架
目的 通过体外测试和动物实验,采用经导管逆行主动脉瓣植入的方法,评价一种新型主动脉瓣膜支架的可行性和安全性.方法 采用猪的心包制作一种新型主动脉瓣膜支架.所有支架在体外均进行流体力学、扩张和释放实验.将这些支架采用逆行经导管的方法植入6头猪体内.这些猪在植入12 h后进行分析.结果 离体实验显示这种新型主动脉瓣膜支架的瓣叶的闭合是有效的,支架可以通过导管释放,然后完全开展并迅速固定.左右冠状动脉血流量在瓣膜支架植入后没有显著的变化.在体内试验中,逆行经导管植入主动脉瓣膜支架于6头猪体内.然后,有一头猪在植入10 h候因为支架没有完全打开导致死亡.在其余5头猪中,瓣膜支架打开良好,无主动脉瓣逆流,也没有血栓形成.结论 该新型主动脉瓣膜支架稳定性好,可以避免瓣叶对冠状动脉的影响.
