全喉切除术后发音重建术研究进展

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一,是仅次于肺癌的呼吸道第二大高发癌,近10年来喉癌发病率有增高的趋势,年发病率为4.4/10万,其发病率在我国约占全身肿瘤的1%～2%,占耳鼻喉癌的11%～22%[1].喉全切除术治疗喉癌已有100多年历史,近年来,尽管各种喉部分切除术已广泛开展,但喉全切除术仍为治疗喉癌(尤其是晚期喉癌)的基本、安全的术式.目前该术式在临床使用中约占喉癌手术的50%～60%.但是,由于全喉切除术后造成失语,给患者带来极大不便及生存质量下降,使用何种高效的喉发音重建方式恢复语言功能是近一个世纪以来人们不断探究、改进的目标.

颈部放疗性损伤并发下咽瘘一例

临床资料患者男,68岁,因晚期喉癌先行放射治疗,随后行全喉切除术,并永久性气管切开留置金属套管.术后颈部皮肤皮下组织伤口裂开,呈暗灰色溃烂创面,局部红肿已4个月,于2001年6月住院.检查:颈前胸骨柄上迹为永久性气管造瘘,颈前区破溃糜烂,双下颌区红肿,周围组织变性无弹性,并有灰白色坏死组织附着.经加强抗感染治疗及局部创面换药,先进行右侧颈胸皮瓣延迟术,皮瓣长约22cm,宽8cm.术后第10天,发现经口食物有部分从颈部溃烂处外溢,造影后诊断为下咽瘘,瘘口直径1 cm×1 cm.乃停止经口饮食,改为鼻饲.

个体化选择治疗对晚期喉癌患者远期生存率影响的临床研究

目的 探讨个体化选择治疗对提高晚期喉癌患者远期生存率的临床价值.方法 回顾性收集142例喉癌患者的临床资料,其中早期(Ⅰ~Ⅱ期)喉癌患者54例(38.0%),晚期(Ⅲ~Ⅳ期)喉癌患者88例(62.0%),所有患者接受了同步放化疗、单纯放疗或手术治疗,其中有41例晚期喉癌患者接受了以新辅助化疗诱导的个体化选择治疗.通过生存曲线比较不同分期、不同治疗方式喉癌患者的远期生存率差异,并通过多因素Cox风险分析比较个体化选择治疗与传统治疗对改善晚期喉癌患者远期生存率的差异.结果 晚期喉癌患者的5年生存率明显低于早期喉癌患者的5年生存率(67.0% vs 88.9%,P=0.003).晚期喉癌患者接受个体化选择治疗后的5年生存率与手术治疗相近(78.0% vs 80.0%,P=0.861),但明显高于单纯放疗或同步放化疗组患者的5年生存率(78.0% vs 40.7%,P=0.002).多因素Cox风险分析证实个体化选择治疗对提高远期生存率的价值优于单纯放疗或同步放化疗(HR:0.44,95%CI:0.27~0.72,P=0.001),同时个体化选择治疗对喉癌患者总体生存率的影响接近于手术治疗的效果(HR:0.74,95%CI:0.38~1.24,P=0.318).结论 以新辅助化疗诱导的个体化选择治疗能够改善晚期喉癌患者的远期生存率.

喉癌根治性放疗失败后的挽救性手术治疗(综述)

放疗在喉癌治疗中有增多趋势.尤其在欧洲，晚期喉癌施以根治性放疗，对于放疗失败者予以挽救性手术治疗是较流行的方法.放疗失败者可通过CT、PET及临床症状而发现；挽救性手术方式多种多样，但仍然强调保留喉功能；并且挽救性手术的生存率、局部区域控制率、喉功能保存率、生存质量都不亚于初始就手术的病人.

自体气管移植在晚期喉癌保守性手术中的应用

近喉全切除术在晚期喉癌、梨状窝癌的应用

诱导及同步化疗加调强放射治疗局部晚期喉癌的临床研究

晚期喉癌在喉癌病例中所占比率很高,国内报道为36%～82%,国外为74%～83%[1].喉癌的主要治疗手段是手术和放疗及二者的结合,根据病变部位、范围及病期选择不同的方法.喉癌对放射治疗较为敏感,放疗能保留喉部正常结构和发音功能,提高患者的生存质量.如果放疗后复发,患者还可以通过半喉或全喉切除术获得第二次治疗机会.Ⅲ～Ⅳ期喉鳞癌的疗效和预后尚不能令人满意,治疗方法争议也较多.目前以手术为主的综合治疗仍是主要的治疗方式,提高喉功能保留率的研究报告较多.国外多组随机试验显示,同步放化疗优于单纯根治放疗和术后辅助放疗[2],但同步放化疗也使急性不良反应明显增加.已有众多试验证实,采用肿瘤时间治疗学方式,可以提高抗肿瘤药的耐受性和有效性[3].本研究旨在观察调强放射治疗联合化疗治疗晚期喉癌的近期疗效及治疗的不良反应.

综合治疗在晚期喉癌中的应用

晚期喉癌的综合治疗,包括放疗、化疗、手术、靶向药物治疗及它们之间的联合应用,在治疗方案的选择上,必须综合考虑两方面的因素:大可能提高喉癌的局部控制效果;在保证局部控制的基础上,尽大可能保留患者的喉功能.新辅助化疗+同步放化疗逐渐成为晚期喉癌治疗的标准方案.

综合治疗晚期喉癌临床研究

目的探讨综合治疗在晚期喉癌中的临床意义.方法采用术前或术后放疗结合手术,术后3年内定期化疗之综合措施.结果本组中50%的患者得以保留了喉的基本发音功能.随访3年生存率为93.33%,5年以上为76.67%,其中无瘤生存56.62%.4例功能性及Pearson发音重建术者,术后5年均无瘤生存.结论术前放疗可提高晚期喉癌根治切除率及喉功能保存系数.综合治疗能有效的提高其生存质量和生存率.并重点讨论了晚期喉癌颈清术的临床价值.

晚期喉癌患者的个体化治疗和心理干预

晚期喉癌患者往往伴有严重的心理负担.这种负性心理状态因疾病的特殊性以及患者本身个体就医背景的差异而产生有别于其他癌症的个体特征.把握患者的个体负性心理状态,运用相应的心理干预措施,使患者的期望和医生的治疗目的趋向统一,将有助于晚期喉癌个体化治疗模式的有效实施.

晚期喉癌的综合治疗(附136例临床分析)

目的:通过对136例晚期喉癌的分组治疗分析,探讨晚期喉癌治疗的优选方案及应用价值.方法:回顾性分析1995年10月～2002年10月间吉林省肿瘤医院耳鼻咽喉头颈科136例晚期喉癌采用三种治疗方法,即单纯手术(A组),手术加综合治疗(手术+放射治疗+化学治疗,B组),非手术(C组).结果:A、B、C三组3、5年的生存率分别是62.8%、72.8%、48.3%与51.4%、55.7%、29%,A组与B组无显著差异(P＞0.05),B组与C组两组有显著差异(P＜0.05).结论:对晚期喉癌采用以手术为主的综合治疗,能提高病人的生存率和改善病人的生活质量.

三例晚期喉癌误诊报道

喉部恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的1.63%,占耳鼻咽喉部恶性肿瘤的第三位(29%～35%),仅次于鼻咽癌及上颌窦癌.男性居多,以40岁～60岁多.喉癌的病因尚无定论,一般认为与过度长期吸烟有关系.

喉癌生物治疗的研究和思考

近二十年来,尽管喉癌的早期诊断和手术治疗均取得了明显的进步,但术后生存率的改善仍然有限.基于头颈部重要血管和颅神经的限制,部分晚期喉癌尤其是治疗后复发的病例,事实上已经失去了再次根治性手术切除的机会,加之辅助性放、化疗对鳞状细胞癌敏感性不高,因此根治性手术加术后辅助性放化疗对晚期喉癌的局部控制效果往往并不佳.这正是耳鼻咽喉科临床上经常遇到的难题,也正是近年来我们一直致力于喉癌生物治疗研究的原因.

全喉切除术后各类发音重建的原理及特点

全喉切除术是晚期喉癌及下咽癌的主要治疗手段。但是，全喉切除术后，患者失去了发音器官、丧失了说话功能，给患者带来极大的生理、心理负担及较低的生存质量[1]。由于发声的动力器官和构语器官仍然完整存在，这就为术后发音重建提供了先决的生理条件。目前，全喉切除术后的发音重建方法大体可分为三类：食管发音、人工喉和气管食管发音[2]。现将这三类发音方法的原理及特点综述如下。

同步放化疗在局部晚期喉癌治疗中的研究进展

喉作为呼吸道和消化道共同通道的重要器官,在维持发声、吞咽功能上发挥着重要作用.对于早期喉癌,放疗和激光治疗可以很容易实现喉的解剖结构及功能的保留[1],然而约40%的患者确诊时已是局部晚期(T3及T4)[2].晚期喉癌的传统治疗方案主要为全喉切除术,而全喉切除术通过永久性气管造瘘对自然气道的改变,以及发声功能的缺损,对患者产生了严重的不良影响.因此,在喉癌的治疗中,保留喉功能越来越得到重视[3]

不同治疗方式对晚期喉癌的疗效及预后相关因素研究

目的 比较不同治疗方式对晚期喉癌患者的治疗效果及分析预后相关因素,探讨出有效的治疗方法和预后措施.方法 选取60例晚期喉癌患者,以随机试验原则分为2组,A组采用部分切除癌变部位,B组采用全部切除癌变部位,即部分切除组(32例)和全部切除组(28例).2组患者术后均定时随访36个月以上,3例失联,随访率95%,对比2组患者的恢复水平及生存情况,分析治疗效果.结果 生存率对比:部分切除组1年生存率为68.75%(22/32),3年生存率为56.25%(18/32);全部切除组1年生存率为64.28%(18/28),3年生存率率为53.57%(15/28).同期生存率两两相比,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后早期生活质量对比:部分切除组躯体功能、心理健康、社会功能评分分别为(80.59±5.88)、(79.19±4.12)、(82.95±5.91),全部切除组躯体功能、心理健康、社会功能评分分别为(71.57±4.38)、(74.64±5.09)、(75.61±4.53),两两相比,差异均有统计学意义(P＜0.05).单因素结果分析显示,性别、年龄、淋巴结转移情况、是否采用放射治疗是影响晚期喉癌患者预后的主要相关因素.结论 对晚期同程度喉癌患者,部分切除手术较全部切除手术的生存率略高,患者治疗后早期生活质量也显著好于全部切除组患者.性别、年龄、淋巴结转移情况、是否采用放射治疗是影响晚期喉癌患者预后的主要相关因素.

喉癌治验

男,72岁,因咽喉干燥伴声音嘶哑1个月,于1999年5月10日初诊.CT报告:左杓会厌襞左梨状窝区可见4.2 cm×3.4 cm大小肿块,肿块侵及声带,左颈部可见5 cm×4 cm肿大淋巴结.病理报告为鳞状细胞癌,查白细胞5.6×109/L.即给以60Co放射治疗,2周共1 400拉德后,白细胞下降至2.8×109/L,要求中医药配合治疗.此时患者口干咽干,喉中燥痛,痰中带血,全身无力,声音嘶哑低微,夜间痛重,不思饮食,大便干,小便黄.左颈部可触及一3 cm×3 cm肿大淋巴结,质硬、固定、压痛,地图舌,质红,苔黄燥,脉细数.辨证:热毒壅盛,阴液亏虚.

X形切口气管造瘘在全喉切除术中的应用

全喉切除术是晚期喉癌基本、安全的手术方式.全喉切除后气管狭窄的发生率为22%～42%,临床上通常是让患者佩戴金属套管防止气管狭窄.2006年8月～2009年7月,我们在全喉切除术中实施X形切口气管造瘘,有效避免了气管狭窄,且患者不需佩戴金属套管.现报告如下.

全喉切除术后气管造瘘口狭窄的处理

常规全喉切除术是晚期喉癌首选的治疗方法.全喉切除术后不仅语言功能丧失,而且还会带来一系列的并发症,如颈前气管造瘘口狭窄、咽瘘等.尤其是近10年来Singer(1989)采用Blom-Singer发声管帮助无喉者发声重建,并强调气管造瘘口直径应＞15 mm,因气管造瘘口狭窄影响患者的呼吸,故对全喉切除术后气管造瘘口狭窄的处理显得尤为重要.本文报道32例全喉切除术后气管造瘘口狭窄的扩大手术方法及初步体会,供同道们参考.

喉近全切除后发音重建术

自1990年以来,对晚期喉癌及喉咽癌患者行喉近全切除发音重建术16例,效果良好.