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盐酸羟考酮缓释片和盐酸吗啡缓释片治疗癌症患者疼痛的个体差异
目的 观察盐酸羟考酮缓释片和盐酸吗啡缓释片在癌症患者疼痛治疗中的疗效与不良反应的差异.方法 回顾性分析该院肿瘤内科2012年2月至2016年6月收治的306例癌症患者,观察使用盐酸羟考酮缓释片或盐酸吗啡缓释片止痛的疗效和不良反应情况.结果 使用盐酸吗啡缓释片的125例患者中,改用盐酸羟考酮缓释片后有27例(21.6%)患者止痛效果不佳.使用盐酸羟考酮缓释片的181例患者中,有10例(5.5%)患者改用盐酸吗啡缓释片止痛效果不佳.盐酸吗啡缓释片的"前庭病"、呕吐和便秘发生率显著高于盐酸羟考酮缓释片,差异有统计学意义(P<0.05).结论 (1)对于不同患者,盐酸羟考酮缓释片或盐酸吗啡缓释片的止痛效果不同.(2)盐酸吗啡缓释片的不良反应发生率显著高于盐酸羟考酮缓释片.在使用盐酸吗啡缓释片或盐酸羟考酮缓释片治疗癌症患者慢性疼痛的过程中,当其中某一个药物止痛效果下降时,与增加原来药物的剂量相比,更换另一个药物可能是更好的选择.
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盐酸羟考酮缓释片与即释吗啡片滴定中重度癌痛疗效观察
目的：探讨盐酸羟考酮缓释片与即释吗啡片用于中、重度癌痛患者止痛滴定的疗效。方法回顾性分析2012年8月至2014年5月该科收治的112例中重度疼痛、未使用阿片类药物的癌症患者的临床资料，将其分为A组和B组，各56例。A组采用口服盐酸羟考酮缓释片配合即释吗啡片剂量滴定，B组采用即释吗啡片剂量滴定。对比分析两组患者用药1、12、24、48、72、96 h疼痛缓解率及生活质量变化。结果治疗1、12、24 h时，A组疼痛缓解率明显高于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；但两组48、72、96 h时疼痛缓解率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后疼痛控制情况良好，且治疗后Karnofsky（KPS）评分均得到明显提高，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；但两组治疗后的KPS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论盐酸羟考酮缓释片用于未使用阿片类药物的中、重度癌痛患者滴定具有有效、简便、快速的优点，但在维持期控制疼痛及生活质量改善方面，与即释吗啡片疗效相似。
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肋间神经阻滞联合氨酚羟考酮治疗开胸术后肋间神经痛患者的疗效分析
目的 探讨肋间神经阻滞联合氨酚羟考酮治疗开胸术后患者肋间神经痛的安全性及可行性.方法 统计2014年1月至2016年1月湖北省中山医院常规后外侧标准开胸切口术后出现肋间神经痛患者56例,年龄45～76岁,性别不限.采用随机数字表法分为单纯口服药物组和联合治疗组,每组28例.两组患者术后常规给予盐酸曲马多注射液静脉泵止痛3d,撤去镇痛泵后如患者视觉模拟评分(VAS)评分≥4,口服药物组给予氨酚羟考酮1片,每次给药间隔6h;联合治疗组则根据患者受累肋间神经节段,采用肋角处肋间神经阻滞,治疗时间为1次/3d,从第2周起改为1次/周,共治疗4周,治疗期间如患者VAS评分≥4,则给予氨酚羟考酮1片,每次给药间隔6h.记录治疗前1d及治疗1周、4周、90 d时患者VAS评分,记录治疗4周及90 d时患者使用氨酚羟考酮的总量,记录患者肋间神经阻滞和口服氨酚羟考酮药物相关不良反应.结果 联合治疗组治疗1周、4周、90 d时VAS评分均明显低于口服药物组(3.8±0.7比5.2±0.9,2.1±0.5比4.1±0.6,1.6±0.5比3.2±0.6,P＜0.05).联合治疗组治疗4周、90 d时氨酚羟考酮使用剂量明显少于口服药物组(705±163比1308±232,1965±487比4098 526,P＜0.05);治疗1周、4周、90 d时联合治疗组VAS评分0～3的患者分别为15例(54％)、22例(79％)、26例(93％),远高于口服药物组5例(18％)、12例(42％)、20例(71％),差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者未见与肋间神经阻滞有关的气胸及局麻药中毒反应.治疗4周内两组均未见头晕不良反应,口服药物组恶心呕吐54例次,便秘208例次,联合治疗组恶心呕吐12例次,便秘60例次.结论 肋间神经阻滞联合氨酚羟考酮治疗开胸术后患者肋间神经痛,可明显减轻疼痛,减少氨酚羟考酮使用剂量,减少药物不良反应,该方法安全有效.
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右美托咪定复合羟考酮用于腹腔镜下直肠癌根治术后自控静脉镇痛的效果和对血清炎性因子的影响
目的 探讨右美托咪定复合羟考酮用于腹腔镜下直肠癌根治术后自控静脉镇痛的效果和对血清炎性因子的影响.方法 选择2014年6月至2016年12月期间入住苏州大学附属第一医院结肠直肠肛门外科行腹腔镜下直肠癌根治术患者90例,采用随机数字表法分为羟考酮组、右美托咪定组和联合组,每组30例.术后均给予自控静脉镇痛(PCIA),羟考酮组单独采用羟考酮,右美托咪定组采用右美托眯定,联合组采用右美托咪定复合羟考酮,3组药物均用生理盐水稀释到100 ml.背景输注速率为l ml/h,单次按压剂量2 ml,锁定时间为15 min.记录各组患者术后2、6、24和48 h时视觉模拟镇痛评分(VAS)和Ramsay镇静评分,并记录患者PCIA有效按压次数、补救镇痛及不良反应发生情况,包括发热、恶心、呕吐、嗜睡、头晕、皮肤瘙痒、呼吸抑制等.分别于术前1d、术后第1、3日抽取肘正中静脉血用ELISA法检测血清CRP、TNF-α和IL-6水平.结果 联合组患者术后VAS评分、PCIA有效按压次数及不良反应发生率均低于羟考酮组和右美托咪定组(P＜0.05).术后72 h时,联合组血清CRP、TNF-α和IL-6水平均低于羟考酮组和右美托咪定组(P＜0.05).结论 右美托咪定复合羟考酮用于腹腔镜下直肠癌根治术后PCIA的镇痛效果优于羟考酮和右美托咪定单独应用,而且能够降低患者血清CRP、TNF-α和IL-6的水平.
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盐酸羟考酮缓释片滴定治疗重度癌痛的初始剂量
目的 探讨盐酸羟考酮缓释片30 mg作为滴定初始剂量用于重度癌痛的有效性及安全性.方法 选取2013年5月至2016年6月就诊于聊城市肿瘤防治院的重度癌痛患者129例,数字评分法(NRS)评分7～10,按随机数字表法分为盐酸羟考酮缓释片30 mg作为初始剂量滴定组(30 mg组)和20 mg作为初始剂量滴定组(20 mg组)进行镇痛治疗.根据患者疼痛评分及爆发痛的情况于12h时调整盐酸羟考酮缓释片的剂量.连续用药至少2周.用数字评分法(NRS)评定给药后1、24、48、72 h时和2周时的疼痛程度及镇痛效果,记录两组患者出现爆发痛次数、追加镇痛药物剂量和不良反应.结果 在给药后1、12、24、48 h时NRS评分、优效率,30 mg组明显优于20 mg组(P＜0.05).两组患者给药后第1、2、3日及3d内总爆发痛次数及处理爆发痛所用即释吗啡片剂量,30 mg组明显少于20 mg组(P＜0.05).给药后的12、24、48 h时生活质量,30 mg组优于20 mg组(P＜0.05).两组均未见严重不良反应.结论 在治疗重度癌痛时,盐酸羟考酮缓释片30 mg作为初始剂量进行滴定,是安全可行的.
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盐酸羟考酮或芬太尼用于消化道肿瘤根治术后静脉自控镇痛的效果比较
目的 评价并比较盐酸羟考酮或芬太尼用于消化道肿瘤患者术后镇痛的疗效.方法 选择2015年5月至9月于西南医科大学附属中医院择期行消化道肿瘤根治术患者40例,年龄18～80岁,体重40～95 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将其分为两组,羟考酮组和芬太尼组,每组20例.于手术结束前30 min,两组分别静脉注射羟考酮0.1 mg/kg或芬太尼1μg/kg.术毕患者清醒拔管后,采用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评估,主诉疼痛时分别追加羟考酮1 mg或芬太尼0.05 mg,必要时重复给药,直至VAS评分≤40 mm时,连接自控静脉镇痛泵.镇痛配方:羟考酮组为盐酸羟考酮50 mg+托烷司琼10 mg,芬太尼组为芬太尼1 mg+托烷司琼10 mg,均用生理盐水稀释至100 ml.背景输注速率1 ml/h,PCA量4 ml/次,锁定时间15 min,维持镇痛至术后48 h.记录PCA即刻、0.5、3、24、48 h时静息和咳嗽时VAS评分、术后48 h PCA泵药物总用量、PCA按压次数、补救镇痛率、镇痛满意度及不良反应.结果 (1)两组患者术后VAS评分呈现先升高后降低的变化(P＜0.05);羟考酮组患者仅在PCA即刻静息VAS评分比芬太尼组低(P＜0.05).(2)羟考酮组的补救镇痛率为20％(4/20例),低于芬太尼组的60％(12/20例)(P＜0.05).(3)羟考酮组PCA按压次数、药物总用量及不良反应发生率均少于芬太尼组,且患者和医师的满意度更高(P＜0.05).结论 盐酸羟考酮用于消化道肿瘤根治术患者术后自控静脉镇痛效果较芬太尼好,且不良反应少.
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控释羟可酮的临床应用进展
奥施康定是羟可酮的即释型与控释型的结合制剂,是阿片类长效止痛药.临床应用于中、重度癌痛与非癌痛,疗效相当于吗啡控释剂,等效止痛剂量约为吗啡的一半,不良反应较少.
