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显微镜与带头灯的放大镜辅助下前路颈椎间孔切开减压术的疗效比较
目的 比较显微镜与带头灯的放大镜辅助下前路单节段颈椎间孔切开减压术的疗效.方法 2008年6月至2012年2月,85例需行前路单节段颈椎间孔切开减压术患者被随机分为两组(44例和41例),分别在显微镜或者带头灯的放大镜辅助下施术.比较两组手术病例的平均手术切口长度、手术时间、出血量、并发症、出院天数、住院费用及手术前后日本骨科协会(JOA)评分及改善率,评估两种手术方法的差异.结果 75例患者获得门诊或电话随访,随访12.52 ～40.16个月,平均(31.27±11.62)个月,随访率88.23％.两组患者术前临床资料均无统计学差异,包括年龄、性别、病变节段和术前JOA评分.术后JOA评分及改善率、住院天数、住院费用、随访时间等方面比较差异均无统计学意义；在手术切口长度、手术时间、术中出血量、复发率、随访JOA评分及改善率方面比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 显微镜与带头灯的放大镜辅助下前路颈椎间孔切开减压术均可获得满意的近期疗效,且显微镜辅助下前路颈椎间孔切开减压术精准性更高,更符合微创功能脊柱外科的治疗理念.
关键词： Mohs外科手术 前路颈椎间孔切开减压术 放大镜 -
显微镜下输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症的初步效果
目的 探讨显微镜下输精管附睾吻合术的技术及应用价值. 方法梗阻性无精子症患者98例,平均年龄31(20～43)岁,平均梗阻时间4年.术前至少2次精液常规检查未见精子,性激素水平正常,睾丸活检证实睾丸生精功能正常.经阴囊探查发现附睾发育异常22例,输精管梗阻18例,附睾体或尾部梗阻58例.对58例附睾体尾部梗阻患者行显微镜下输精管附睾吻合术.术后3个月复查精液常规,精子密度＞1×104个/ml证实为精道复通,随访至配偶怀孕. 结果58例患者术后失访8例.50例随访3～29个月,其中精液中可见精子36例,精f密度(4×104)～(2×108)个/ml,精子活力2%～70%.4例随访12个月仍无精子,建议辅助生殖.10例无精子者继续随访至少12个月.配偶自然受孕14例.术后总体复通率72%(36例),自然受孕率28%(14例),平均受孕时间为6.6(4.0～10.0)个月. 结论显微镜卜输精管附睾吻合术治疗部分梗阻性无精子患者,可提高复通率.
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改良Mohs显微描记手术在皮肤恶性黑色素瘤治疗中的应用及意义
目的 探讨改良Mohs显微描记手术对于以恰当范围切净皮肤恶性黑素瘤原发灶的意义.方法 回顾性分析2013年7月至2014年7月北京大学第一医院皮肤科应用改良Mohs显微描记手术的皮肤恶性黑素瘤20例患者资料.改良Mohs显微描记手术,即遵循《中国黑色素瘤诊治指南(2011年版)》确定初次扩大切除范围,然后根据标本边缘常规病理制片结果决定是否逐步扩大切除及扩大切除范围,直至病理确认肿瘤切净.统计扩大切除次数并比较终扩大切除范围与指南提示的原发灶切除安全距离间的差异.结果 20个病例中,有7例(35％)经2次及以上扩大切除,才病理证实肿瘤切净,即7例(35％)的扩大切除范围与指南存在差异.结论 改良Mohs显微描记手术能够以恰当范围切净皮肤恶性黑素瘤原发灶,避免了切除不净及过度切除,充分体现了个体化治疗和创伤小化的临床治疗趋势.
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影像学检查在辅助确定皮肤肿瘤手术切缘中的应用进展
目前对于皮肤肿瘤的治疗仍首选手术切除,手术中在尽量做到切净肿瘤的同时,大限度的保留正常皮肤,因此对准确界定肿瘤边缘提出了更高的要求.尽管Mohs显微描记手术可以准确界定肿瘤边缘,但Mohs显微描记手术因其耗时多,费用高,过程繁琐等缺点限制了在临床的推广.近年来荧光染色、皮肤CT以及皮肤镜等影像学检查的快速发展,恰好解决了这一难题.研究证实,这些影像学检查在皮肤肿瘤切除术中可以起到辅助确定肿瘤边缘的作用,临床上有助于确定术前及术中肿瘤边界,终使得手术结果可以同时达到治疗和美观的要求.尤其是皮肤镜、光动力荧光染色和皮肤CT技术相比于Mohs显微描记手术有着创伤小、操作简单、费用低等优点,因此在临床上更容易普及,具有广泛的应用前景.
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隆突性皮肤纤维肉瘤诊治进展
隆突性皮肤纤维肉瘤是一种发生于皮肤和皮下的间叶细胞恶性肿瘤,以局部复发率高和远处转移率低为特点.近年研究发现,除了组织病理和免疫组化可诊断隆突性皮肤纤维肉瘤外,细胞遗传学、分子生物学、影像学及皮肤镜和皮肤CT(反射式的激光共聚焦显微镜)均对隆突性皮肤纤维肉瘤的诊断、治疗及评估起到重要的辅助作用.目前,对于隆突性皮肤纤维肉瘤的手术治疗为扩大切除手术或Mohs显微外科手术,两种方法各有利弊,术后可辅助放疗、免疫综合治疗;冷冻治疗对复发患者有效;对不能手术或手术切缘阳性的患者需联合靶向药物伊马替尼的治疗.另外,抗雌激素(如他莫昔芬)或新型靶向药物乙酰肝素酶抑制剂roneparstat(SST0001)可能也有一定疗效.
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乳房外Paget病的治疗进展
乳房外Paget病好发于老年人，多发生于肛门及外生殖器周围，由于早期皮损与湿疹、皮炎类似，容易误诊。乳房外Paget病的首选治疗方法为手术治疗，由于皮损边界不清、有多处病灶、肿瘤组织呈跳跃性生长，很难保证切除干净致术后复发率高。其他治疗方法有：放射治疗、化学治疗、光动力疗法、免疫调节剂治疗、分子靶向治疗等。乳房外Paget病预后主要与肿瘤的浸润深度、区域淋巴结转移、淋巴血管转移相关。前哨淋巴结活检对淋巴结清扫有指导意义，选择性淋巴结清扫有助于后续治疗，提高患者生存率。
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隆突性皮肤纤维肉瘤的治疗进展
隆突性皮肤纤维肉瘤是一种罕见的交界恶性/潜在低度恶性肿瘤,局部复发率高,远处转移率低.隆突性皮肤纤维肉瘤好发年龄20 ～ 50岁,好发部位为躯干,典型临床表现为在萎缩性斑块基础上出现直径大小不一的多发硬性结节,组织学特征由单一编席样或车辐状排列的梭形细胞组成,呈浸润性生长.隆突性皮肤纤维肉瘤的标准治疗方式是局部扩大切除,外科切缘通常要求为2～3cm.Mohs手术以及改良Mohs手术有良好的治疗前景,术后可适当辅以放射治疗.近年来,隆突性皮肤纤维肉瘤发病机制得到进一步阐明,90％的隆突性皮肤纤维肉瘤患者发生染色体17和22重排,靶向药物方面已批准伊马替尼可用于治疗不能切除和(或)转移和(或)复发性隆突性皮肤纤维肉瘤患者.
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Mohs显微外科手术75例回顾分析
目的 分析Mohs显微外科手术的意义及特点.方法 对75例Mohs显微外科手术病例进行回顾性分析.结果 手术病例中多为老年人,基底细胞癌、Bowen病等为常见的受治病种.部分肿瘤经多次扩大切除才被切净,终切除面积大于常规方法切除的面积.68%为头面部手术,头面部缺损多需要应用复杂成形修复.手术缺损终大小与患者年龄及皮肤肿瘤发生部位无关.结论 对于切除皮肤肿瘤,Mohs显微外科手术比常规切除方法更彻底,有助于切除后手术缺损的成形修复.
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显微镜下精索静脉结扎术治疗青春期精索静脉曲张
目的：青春期精索静脉曲张的转归和治疗日益被重视，本文就显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效进行分析。方法回顾性分析自2006年3月至2010年8月我们收治的26例青春期精索静脉曲张患儿临床资料，年龄10～18岁，平均年龄14．4岁。就诊原因包括睾丸或阴囊涨痛10例，阴囊外观异常4例，体检发现12例。术前均行彩色多普勒超声检查测定睾丸体积、曲张精索内静脉大内径及反流时间。患儿均接受显微镜下精索静脉结扎术。手术取腹股沟外环口下方切口，提出精索，在放大8～15倍手术显微镜下逐一结扎离断精索静脉，术中淋巴管和动脉予以完整保留。结果术后随访3～12个月，所有患儿未见睾丸萎缩，阴囊鞘膜积液，精索静脉曲张复发。2例术后1个月内出现阴囊水肿，3个月内自然缓解。21例术前患侧睾丸发育迟缓患儿16例出现恢复性生长。结论青春期精索静脉曲张采取腹股沟外环口下方的显微镜下精索静脉结扎术可以在彻底结扎曲张静脉的同时，保护睾丸的动脉及淋巴管系统，是一种安全、有效的手术方法。
