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早期胃癌的内镜诊治
早期胃癌(early gastric cancer)的概念是日本消化器内视镜学会于1962年首先提出的,其目的是为了早期发现胃癌,提高胃癌的疗效,降低死亡率,改善胃癌患者预后和提高生活质量.早期胃癌是指癌组织局限于胃黏膜和黏膜下层,不论其面积大小,也不考虑其有无淋巴结转移.
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压疮的分期
2007年,美国国家压疮指导专家组将压疮的定义更新为,身体局部组织由于压力或在剪切力和(或)摩擦力的复合作用下导致骨隆突处皮肤和(或)皮下组织局限性损伤;另外一些因素也参与压疮的形成,如营养、应激等,但这些因素的致病机理尚未得到阐明.
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手术中压疮的高危因素与预防进展
压疮是身体局部由于压力或复合剪切力、摩擦力作用而导致骨隆突处和皮下组织局限性损伤[1] ,术中压疮是指在手术的特殊情况下,由于手术体位产生的对局部皮肤的压力,受压部位出现潮湿、硬结、水泡等[2]. 有研究[3]显示,23%的院内压疮与手术有关. 在手术过程中患者被安置成各种体位以配合手术,术中无法变换体位来缓解局部组织压力,因此,手术患者是院内压疮发生的高危人群[4].
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美皮康在治疗老年压疮患者中的疗效观察
压疮也称压力性溃疡，是指身体局部，尤其是骨突部位，由于压力或者同时有剪切力或摩擦力的作用，而导致的皮肤或皮下组织局限性损伤。压力可压迫毛细血管，剪切力或摩擦力可撕裂组织、损伤血管、多种力联合作用是压疮发生的直接原因[1]。压疮一旦发生不仅给患者带来痛苦，加重病情，有的还会引起护理纠纷，给医疗护理工作带来困难。在老龄重症长期卧床的患者中，压疮的发生率极高，它增加了护理工作的难度及工作量，因此压疮的防治对护理工作有着重要意义。现将我院部分老龄压疮患者应用美皮康泡沫敷料治疗后的效果报道如下。
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腹壁吸脂术后并发广泛皮下血清肿及局部皮肤坏死1例报告
1 临床资料某女,36岁.因在院外行全腹壁吸脂(吸出5 000ml,具体抽吸方法不清楚),患者自述吸脂术后饮食及大小便无异常,但术后第5天高热(39℃),腹部剧烈疼痛于2001年5月6日急诊入院.住院后查体:全腹膨隆,呼吸困难,呈端座位,下腹部皮肤青紫伴有大水泡,并有黄色渗液,左下腹部有10cm×6cm皮肤全层坏死,双腹外侧髂前上棘处红肿、痛、热;B超检查:腹壁皮下脂肪腔隙有积液,呈蜂窝样无回声区,直径5mm左右.白细胞总数29.9×109/L,中性粒细胞0.93,血红蛋白30g/L.诊断为腹壁皮下血清肿并发感染,给于吸氧,行泰能0.5g静滴每8小时1次抗感染治疗,并行双侧下腹壁切开引流及减压,引出淡黄色液体约800ml.血及穿刺液培养均为阴性.腹部病变组织取检示脂肪组织变性坏死伴炎性渗出.入院后第2天白细胞总数仍为30.0×109/L,中性粒细胞0.93,体温38.8℃.继续加大抗感染治疗及对症处理后自觉症状有所好转,食欲有所增加,腹壁消肿并出现腹壁皮纹,腹部切口引流液逐淅减少,入院后第9天白细胞总数31.8×109/L,中性粒细胞0.84,随后抗生素除泰能外另加悉能0.1g每8小时1次,加强抗感染治疗.至入院后第25天白细胞总数恢复8.0×109/L,中性粒细胞0.74.左下全层皮肤坏死处伴有痂下脂肪液化(图1),不断从坏死灶内有分泌物溢出,呈灰白色.再次行全腹腔部位B超检查,虽仍有全腹壁皮下弥散性点状无回声,但除左下腹皮肤坏死部位以外,临床已无明显积液症状.于入院后第35天检查腹部情况炎性组织局限,全身情况正常,在全麻下行左下腹壁坏死病灶切除术(图2).术中发现病灶深至肌层,周围有大面积脂肪坏死,将坏死脂肪及皮肤全部切除,由于皮肤有较大面积的缺损,所以用银丝做张力拉拢缝合及用4-0丝线间断缝合,在局部残存腔内置双套管,行负压持续冲洗引流,每日用5 000ml生理盐水在负压为200kPa持续条件下冲洗吸引共8天.冲洗第4天时仍可见有少量皂化脂肪颗粒,第8天拔除双套管停止冲洗.由于清创彻底及在持续负压状态下使皮肤与肌膜粘贴较紧消除了余腔,术后体温始终维持在37℃左右,伤口Ⅰ期愈合(图3).10天拆除皮肤缝合丝线,15天拆张力缝合线,恢复良好后出院.
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早期食管鳞癌的分型和内镜治疗进展
早期食管鳞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)是指鳞癌组织局限于食管黏膜下层以内且无淋巴结转移及远处转移者,其癌前病变主要是上皮内瘤变.近年来,早期食管鳞癌的分型及内镜治疗有了很大进展,现综述如下.
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阑尾周围脓肿切开引流应注意的几个问题
阑尾周围脓肿是急性阑尾炎未得到及时、有效的治疗,大网膜及周围组织器官将化脓的阑尾粘连、包囊形成的化脓性炎症包块,也可以是阑尾穿孔形成腹膜炎后被周围组织局限于阑尾周围所形成.其发生率约占急性阑尾炎的5～10%.
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先天性支气管肺囊肿15例临床分析
先天性支气管肺囊肿系胚胎稍晚期的支气管肺组织局限性发育异常,是临床上较常见的一种先天性肺疾病,容易误诊为肺脓肿、肺部感染、气胸等,且有先天性支气管肺囊肿引起致死性空气栓塞的报道[1,2].因此,我们对1992年9月～2002年7月收治的15例先天性支气管肺囊肿患者进行临床分析,目的在于提高对此病的诊治水平.
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早期胃癌的诊断进展
日本胃肠内镜协会于1962年首先提出了早期胃癌(early gastric cancer,EGC)的概念,目的是为了早期发现并提高早期胃癌术后的5年生存率.早期胃癌系指癌组织局限于胃黏膜和黏膜下层不论其面积大小,也不考虑其有无淋巴结转移.早期胃癌大体分型为3种类型:Ⅰ型(隆起性),Ⅱ型(表浅型)和Ⅲ型(凹陷型).其中Ⅱ型又分为3个亚型,后者占早期胃癌的75%,早期胃癌术后5年生存率黏膜层癌为95%以上,黏膜下层癌为80%左右[1].故早期发现和早期治疗对于提高胃癌患者的生存质量和生存期显得尤为重要.近年来随着诊断技术的发展,早期胃癌的诊断率上升,本文就早期胃癌的诊断进展综述如下.
