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早期食管癌诊疗新进展
一、早期食管癌解剖定义早期食管癌包括食管原位癌、早浸润癌和早期浸润癌三种类型.原位癌系癌细胞位于食管黏膜上皮层内,多局限于食管上皮腺导管基底膜以内.早浸润癌又称为黏膜内癌,系少数原位癌的癌细胞突破基底膜呈条索状或雨滴状侵入黏膜固有膜内,或虽累及固有膜但是未穿透黏膜肌层,此型浸润范围小,肉眼难辨.早期浸润癌又称黏膜下癌,癌细胞穿透黏膜肌层,侵入黏膜下层,但尚未累及食管肌层,此型病变范围较广,浸润癌周围常有不同程度的炎症反应.
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食管原位癌内镜黏膜下剥离术并发食管气管穿孔麻醉处理
患者,男性,61岁,体重80kg,身高175 cm,以"背部疼痛4个月、纳差1周"为主诉入住消化内科.入院后行胃镜及超声胃镜检查诊断为:食管原位癌(距食管入口29cm处),拟行食管原位癌内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD).术前ASA评估2级,双肺呼吸音正常,肺功能检查未见异常,ECG示窦性心动过缓,电解质、血常规、肝肾功能和凝血功能未见异常.麻醉选择:非气管插管静脉全麻.入室后开放右上肢静脉,常规连续监测无创血压(BP)、心率(HR)心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SPO2 ),入室BP125/81 mm Hg, HR 61次/min,非吸氧状态下SpO297%,鼻导管吸氧3L/min, 5 min后SpO2 99%~100%,麻醉诱导前静脉注射阿托品0.5mg.
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覆膜支架治疗食管贲门双源癌术后早期吻合口支气管瘘成功1例
患者,男,58岁,进食哽噎感1个月入院.胃镜检查:距门齿31~33 cm食管后壁粗糙,组织脆,触之易出血;距门齿40 cm贲门黏膜片状糜烂,组织脆,触之易出血.病理诊断:食管原位癌,贲门腺癌.2010年3月在全麻下手术,手术方法采用Ivor-Lewis术,吻合使用强生CDH-25吻合器.术后第6天,患者体温升至39℃,咳嗽逐渐加重,并咳出大量痰液;术后第10天,咳出胆汁样液体,体温恢复正常,超声波检查无胸腔积液,胸部X线片示双肺扩张良好,但发现左下肺大片致密影,疑食管气管瘘.
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食管异物取出同时发现原位癌2例
例1,男,56岁,因误食鸡骨,感咽下疼痛2h于1995年6月15日收入院.检查见一般情况好,心肺腹部无异常.胸骨上切迹处压痛(++),转颈时稍有疼痛,吞咽时疼痛加剧.X线钡餐透视示食管上段第一胸椎平面处见钡剂充盈缺损.诊断为食管异物.立即在局麻下行食管异物取出术.按正中位,插入食管镜,于食管入口下约3.5cm处见食管右侧壁粘膜粗糙,发红,局部颗粒状隆起.触之易出血,随之用活检钳钳取病变粘膜送检,并清理病变深层粘膜.向下推进食管镜约2cm,见一鸡骨异物横嵌于食管内,用异物钳钳住,连同食管镜一起退出.手术顺利,术中无不良反应.术后病理报告为食管原位癌.
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内镜黏膜下剥离术治疗食管原位癌的临床研究
目的:探讨内镜黏膜下剥离术治疗食管原位癌的安全性及有效性.方法:2012年8月至2016年3月,应用内镜黏膜下剥离术治疗8例食管原位癌.观察手术时间、术后并发症、住院时间、住院费用及术后随访.结果:手术时间55~ 165分钟,均为术中少量出血,无穿孔,1例环周病变为预防食管狭窄置人食道支架,无中转开胸及死亡病例,住院时间6 ~ 10天,住院费用10 626.11元~27 094.97元.8例随访6~44个月,未见复发,1例食管支架拔除后食管狭窄,再次置人食管支架拔除后进食顺利.结论:内镜黏膜下剥离术治疗食管原位癌是安全有效的.