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术中MRI联合多项技术精准指导手运动区脑肿瘤手术
如何使手运动区脑肿瘤的手术治疗达到肿瘤切除与功能保留的大化并获得佳的风险/效果比[1],正逐渐成为手运动区脑肿瘤手术的发展趋势和治疗原则[2].手运动区是指与手运动功能密切相关的皮质和皮质下纤维传导束,是中央前回突向中央沟弯曲反折成的一个"Ω"形的"结区",该区使中央前回在此处的面积扩大了几倍,白质纤维传导束在该区也较别处密集,这与躯体运动中精细复杂的手部运动相适应,手运动区的解剖和功能特点为该区的手术的精准性提出了更高的要求.
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脑肿瘤患者术前手运动区的功能MRI
目的：探讨应用功能MRI(fMRI)研究脑肿瘤患者手运动区(HRA)的结构和功能变化特征。材料和方法：22例位于或邻近初级运动皮质肿瘤患者采用单次激发GRE-EPI序列采集T＊2W图像，共3个周期即6个时相，每个周期包括手指对掌运动激发的10幅活动图像和10幅静止图像。经离线工作站重建获取减影后的差别图像，设定ROI，描绘动态时间-信号强度曲线，测量信号强度(SI)上升百分率。结果：8例HRA呈局限分布，14例呈弥漫分布。肿瘤实体的边缘与HRA活动中心的短距离为0.3～2.8cm。有5例患者在肿瘤内见到高信号区。肿瘤侧SI上升百分率为1.5％～3％，正常侧SI上升百分率为2.5％～10％。结论：对位于或邻近初级运动皮质脑肿瘤患者，功能MRI为术前手术计划的制定提供了一种非侵袭性而有效的方法。如果肿瘤实体的边缘与HRA活动中心的短距离大于2.0cm者，术后手的运动功能一般不会受到损害。瘤与功能区的相互构筑关系，评估皮质中枢的功能状况，对外科手术具有指导价值。
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导航经颅磁刺激定位国人右利手汉字示图书写功能区
目的 运用导航经颅磁刺激探索国人右利手汉字图示书写功能区的皮层定位,并分析研究该技术下与手运动中枢的皮层位置关系.方法 对10例健康受试者完成汉字示图书写的任务,在进行书写的同时予以导航下经颅磁刺激,根据出现书写障碍的阳性位点,测绘书写功能区的区域和面积;通过导航经颅磁刺激刺激右手运动功能区出现运动诱发电位,记录右手肌肉肌电数据和阳性刺激坐标,计算右手运动功能区面积,进行书写功能区与右手运动功能区大小和距离的对比.结果 10例健康汉语母语受试者均可以在导航经颅磁刺激下定位书写中枢.书写功能区的皮层定位较为固定,阳性位点主要位于额中回后部(86%,55/64).书写功能区面积小于右手运动功能区的面积,差异具有统计学意义(161.03 mm2±62.58 mm2 vs.589.50 mm2±227.34 mm2,t=-4.050,P<0.001).书写功能区的位置与手运动区的皮层定位存在一定距离(d=12.58 mm±2.71 mm),并没有功能区的重合.结论 导航经颅磁刺激技术可以辅助定位示图书写功能区位置,并且书写功能区与手运动功能区没有重合.
