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两种抗体阳性对抗核抗体阴性的确证试验价值探讨
抗核抗体(ANA)是抗核内多种抗原成分抗体的总称.抗双链DNA(dsDNA)抗体和抗可提取核抗原(ENA)抗体检测是对某些核抗原抗体的确证试验.在临床检测中,部分自身免疫性疾病患者ANA阴性,而抗dsDNA抗体或抗ENA抗体阳性.本研究用回顾性分析方法,对其临床意义进行探讨.
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Sweet综合征合并复发性多软骨炎一例
患者男,62岁.主因"面部皮疹2年余,伴巩膜充血半年"入院.患者入院前2年出现左颧部红肿,伴疼痛不适,此后患者面部反复出现红色皮疹,有触痛,就诊于我院皮肤科,行皮肤活检示:真皮全层弥漫性嗜中性粒细胞浸润,并淋巴细胞和浆细胞浸润,部分血管壁增厚;诊断为Sweet病,曾口服雷公藤及非甾体抗炎药,面部皮疹略好转.入院前半年患者接种甲型流感疫苗后再次出现面部及双手背、双手掌红色皮疹,左眼巩膜充血及见光流泪.病程中查血常规示:白细胞5.81×109/L(患者平时白细胞为2×109/L左右),中性粒细胞0.74,红细胞沉降率(ESR):62 mm/1 h,抗可提取核抗原(ENA)抗体均为阴性.入院前1周左巩膜充血加重,有异物感,同时出现右巩膜充血症状,为进一步诊治入院.
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来氟米特致严重不良反应三例
例1 男,16岁.2年前因反复发热,体温高达40℃,伴一过性皮疹和膝关节疼痛,诊断斯蒂尔病,给予泼尼松60mg/d,甲氨蝶呤10 mg/周,后逐渐减量,体温可降至正常范围,渐减泼尼松剂量至10 mg/d维持;1年前再次出现发热,伴四肢酸困疼痛,给予泼尼松50mg/d,甲氨蝶呤10 mg/周口服,效欠佳,仍有间断发热,1个月前在当地医院给予来氟米特10 mg/d治疗,1周前出现头部及颜面部皮疹伴痒感,后逐渐累及全身,高热不退,体温高41℃,皮疹呈充血性红色斑丘疹满布于颜面、躯干及四肢,伴瘙痒,局部有破溃结痂.血常规:血红蛋白115 g/L,白细胞0.6×109/L,中性粒细胞0,血小板74.9×109/L;红细胞沉降率(ESR) 92 mm/1 h;肝功能:丙氨酸转氨酶(ALT) 92 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST) 56 U/L;抗核抗体(-),抗可提取核抗原(ENA)(-).腹部彩色多普勒超声示:肝大,脂肪肝,脾大.骨髓象:增生极度低下,粒系占4.0％,比例明显减低,红系占17.5％,全片未见巨核细胞,血小板少见.诊断为斯蒂尔病、粒细胞缺乏、血小板减少.入院后停用来氟米特,给予激素、抗感染、集落刺激因子促进骨髓造血、升白细胞及护肝等对症支持治疗,但患者骨髓抑制、全血细胞减少,出现腹痛、腹泻、严重肠道感染,导致全身多器官功能衰竭而放弃治疗.
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梅-罗综合征一例
患者女,60岁.因反复颜面肿胀2年,加重3个月于2007年12月24日入院.患者2年前无明显诱因出现左侧颜面肿胀,无发热、疼痛,无包块及破溃,服用中药治疗效果不佳.3个月前无明显诱因出现右侧颜面肿胀,进行性加重,伴右眼睑肿胀,眼裂变窄,不伴皮疹、关节肿痛、肢体无力、肌肉酸痛,无口干、眼干,无口腔溃疡,无言语不利,无面部麻木感,为进一步诊治收入院.既往10年前曾有面瘫病史.体格检查:体温36.6℃,脉搏95次/min,呼吸14次/min,血压:140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清,语利.未见皮疹.全身浅表淋巴结未触及肿大.心、肺、腹未见明显异常.右侧颜面部肿胀,为非凹陷性.右眼眶周肿胀,眼裂明显变小.上下唇肿胀,右侧为著.伸舌居中,舌面可见数条纵型、横型浅沟裂.辅助检查:血尿常规、生化均正常;抗核抗体(-),抗双链DNA(dsDNA)抗体(-),抗心磷脂抗体(-),抗可提取核抗原(ENA)7项(-),类风湿因子(RF)(-);体液免疫IgA 4.65g/L轻度升高,余正常;红细胞沉降率(ESR) 18 mm/1 h,C反应蛋白(CRP)正常;肿瘤标志物癌胚抗原、CA199、CA125、甲胎蛋白、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)、神经特异性烯醇化酶(NSE)均正常;甲状腺功能正常.
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抗核抗体阴性标本的抗可提取核抗原谱分析
ANA是一组将自身核细胞的各种细胞核成分作为靶抗原的自身抗体的总称,由于细胞核成分的复杂性,不同成分的抗原性不同,可产生多种类型的ANA.因此,总的ANA筛查常作为结缔组织病、系统性红斑狼疮等自身免疫病的常规检测手段[1],ANA阳性者进一步检测各亚类自身抗体以明确诊断.
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抗核抗体荧光阴性与抗可提取核抗原抗体谱阳性分析
抗核抗体（ANA）是一组将自身真核细胞的各种细胞成分作为靶抗原的自身抗体的总称，ANA靶抗原分布由传统的细胞核抗原扩展到现在的整个细胞，包括细胞核、细胞骨架、细胞质、细胞分裂周期等，可与不同来源的细胞核起反应，无器官特异性和种属特异性［1］，是检测自身免疫性疾病（A ID ）的重要血清学指标。ANA阳性提示患有AID的可能性，对AID的检测起着重要的作用。临床上除了用间接免疫荧光法（IIF ）检测ANA ，为了做到协助诊断与鉴别诊断，还对抗可提取核抗原（EN A ）抗体进行检测，EN A是可提取核抗原的总称，EN A抗原可用盐水或磷酸盐缓冲液从细胞核中提取出来。EN A抗原中主要包括Sm、RNP、SSA、SSB、Jo‐1、Scl‐70等抗原。由于不同特性的抗ENA抗体在各种AID的阳性率有明显差异，有些具有很高的特异性，所以对抗EN A抗体谱的检测可以进一步协助诊断和鉴别诊断 AID。目前临床常用的检测抗 ENA抗体的方法是免疫印迹法，其灵敏度高，特异性强，操作简单，被实验室广泛采用。所以可以通过确定靶抗原，以便准确诊断自身免疫疾病的类型。但通过实际操作，检验人员会遇到令人困惑的结果，就是ANA荧光结果为阴性，而抗ENA抗体谱却有阳性结果，一个是筛查实验，一个是确证实验，两者结果矛盾。需要进一步分析这种结果对临床的提示作用。
