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原发性醛固酮增多症308例经肾上腺静脉取血术定位诊断结果分析
目的 探讨肾上腺静脉取血(AVS)术在原发性醛固酮增多症（原醛）定位诊断中的应用价值,分析单、双侧病变的构成比和临床特征差异.方法 针对经过醛固酮肾素比值(ARR)初筛、静脉盐水负荷试验等确诊实验定诊并行AVS术定位诊断的原醛患者,回顾性收集其临床及生化资料进行分析.结果 原醛患者308例[男193例,女115例,年龄（45.8±8.4）岁]中单侧106例(34.4％),双侧202例(65.6％)；与双侧病变组相比,单侧病变组坐位肾素活性更低[0.29(0.18～0.79)比0.48(0.23～1.01)μg/(L·h),P＜0.05]、坐位ARR更高[61.7(25.4～140.4)比36.7(16.1～71.2),P＜0.05].单、双侧病变组肾上腺CT阳性率分别为69.2％、65.0％；男性患者中双侧病变的构成比高于女性（68.9％比60.0％,P＜0.01）,肥胖组（体质量指数≥28 kg/m2）双侧病变的构成比高于非肥胖组（71.8％比60.8％,P＜0.0l）,低血钾组单侧病变的构成比高于正常血钾组（39.6％比31.6％,P=0.006）.结论 在原醛患者中,双侧病变发生率较高；单侧病变的临床特征较双侧病变者典型;男性中双侧病变的构成比高.
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肾上腺静脉取血在原发性醛固酮增多症分型诊断中的应用
目的 探讨肾上腺静脉取血(AVS)检查在原发性醛固酮增多症(原醛症)分型诊断中的应用价值.方法 选取2011年11月至2014年7月在天津市第三中心医院内分泌代谢病科住院并明确诊断为原醛症的患者共22例,经AVS检查,分别于双侧肾上腺静脉及下腔静脉采血,检测各点醛固酮和皮质醇水平,并将结果与影像学检查(肾上腺薄扫+增强CT)及术后病理结果进行比较.另选取筛查及确诊实验不支持原醛症,但结节直径＞4 cm,并经泌尿外科术后病理证实为肾上腺无功能瘤患者8例纳入分析.结果 原醛症患者中高血压的发生率为95.4％,低血钾的发生率为81.8％.与特发性醛固酮增多症(特醛症)患者相比,醛固酮瘤患者收缩压、尿钾、血醛固酮及醛固酮肾素比值(ARR)较高,血钾则较低,差异均有统计学意义(P＜0.05),而无功能瘤组临床及生化均在正常范围内.肾上腺增强CT检查在原醛症分型诊断中总的准确率为77.27％(17/22),其中醛固酮瘤符合率为78.95％(15/19),特醛症符合率为66.7％(2/3);AVS检查以醛固酮与皮质醇之比为判定标准,符合率为100％.结论 单纯依赖影像学检查对于原醛症患者进行分型诊断易发生误诊,AVS在原醛症的分型诊断中有较好的准确性,可为影像学检查有疑问的患者提供良好方法.
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原发性醛固酮增多症分型方法研究进展
肾上腺静脉取血术(AVS)是原发性醛固酮增多症(原醛症)分型诊断的金标准,但存在费用贵,技术难度高,不易推广的缺点.所以寻求AVS替代方法是临床的热点.有学者在CT、MR、131I-6β-甲基碘化胆固醇肾上腺扫描(NP-59)和PET-CT上进行了尝试,也试图通过试验指标和临床模型来预测原醛症亚型.遗憾的是,没有明确的证据表明这些无创方法可以替代AVS,但这些方法能为无法开展AVS的单位提供借鉴.
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肾上腺静脉取血分型定位原发性醛固酮增多症的护理措施
目的 探讨经导管行肾上腺静脉取血(adrenal venous sampling,AVS)分型定位原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)的护理要点.方法 利用股静脉导管插管对46例PA患者行AVS检查,测定肾上腺分泌功能.结果 (1)46例PA患者中43例双侧AVS成功,成功率为93%;22例提示为醛固酮瘤,21例提示为双侧肾上腺增生.(2)检查过程中,45例患者能配合AVS检查;1例因过分紧张、血压升高而取消检查,38例患者主诉紧张,30%的患者术后自觉双侧或单侧腰痛.结论 做好心理护理及术中配合,加强术后并发症的观察和预防,是确保AVS成功率和准确性的关键.
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原发性醛固酮增多症的诊断与治疗
原发性醛同酮增多症(primarv aldosteronism,PA)是一组由于醛固酮不恰当的高分泌,部分是由于肾素.血管紧张素系统(renin-angiotensin system,RAS)的自主性分泌而引起的疾病.过多的醛同酮导致高血压、心血管损害、肾素抑制、钠潴留和钾排出增多.长期且严重的钾排出增多可导致低血钾的发生[1].
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经肘静脉与股静脉路径行肾上腺静脉取血的效果比较
目的 比较初学者采用经肘静脉与经股静脉路径行分侧肾上腺静脉取血(AVS)的成功率及其安全性.方法 2014年8月-2015年11月间由1名初学者对连续65例原发性醛固酮增多症患者行AVS以明确其分型,分别采用经传统经典的股静脉路径(股静脉组,15例)和经肘静脉路径(肘静脉组,50例).比较两组的AVS操作时间、左右两侧AVS成功率、X线摄片曝光时间、造影剂用量,以及肾上腺静脉血肿、外周血管穿刺相关并发症发生情况.结果 两组间AVS操作时间、X线摄片曝光时间和造影剂用量的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).肘静脉组的双侧AVS成功率和右侧AVS成功率均显著高于股静脉组(P值均＜0.05),两组间左侧AVS成功率的差异无统计学意义(P＞0.05).肘静脉组有1例患者发生右侧肾上腺血肿,股静脉组无1例患者发生手术并发症,两组间并发症发生率的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经肘静脉路径行AVS安全、可行,其右侧AVS成功率显著高于经股静脉路径,更适合于初学者,可作为经股静脉路径的替代方法.
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原发性醛固酮增多症患者行分侧肾上腺静脉取血的护理研究
目的 探讨原发性醛固酮增多症(PA)患者行分侧肾上腺静脉取血(AVS)的护理方法与效果.方法 选取2016年12月至2018年1月该科确诊PA行AVS检查患者112例.术前护理包括调节血压,协助患者完善术前检查,告知患者及家属取血时间对于AVS检查结果的重要性及心理护理.术中护理包括告知患者术中的注意事项、手术预计的时间.协助患者正确摆放体位,术中密切配合医生操作,注意观察生命体征及患者的情绪变化情况.术后护理包括伤口的护理及并发症的护理与预防.结果 112例PA患者中,110例双侧肾上腺静脉取血成功,成功率为98.2％.2例因右肾上腺定位失败未能取血成功,术中及术后无不良反应发生.在取血过程中,有3例患者精神紧张,经过护士及时合理的解释疏导后,能主动积极配合AVS检查.有35例患者行AVS检查后主诉单侧或双侧腰部轻微疼痛,能忍受,未出现肾上腺静脉破裂、出血.有1例术后出现右上肢肿胀,超声提示贵要静脉血栓形成,治疗上予抗凝、活血化瘀等对症治疗,配合患肢制动,抬高15°～30°.严禁按摩、热敷及穿刺,特别是血压监测等操作,避免患肢受压,术后5 d肿胀减轻,术后8 d无明显肿胀,复查超声未见明显异常.结论 加强对围手术期的护理,有针对性地制定护理措施是提高PA患者行AVS护理质量的关键.
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KCNJ5基因多态性与单双侧原发性醛固酮增多症的关联性研究
目的 探讨KCNJ5基因rs3740835 (C/A)和rs2604204 (A/C)位点多态性与单双侧原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)易感性的关系 方法 研究对象包括病例组为83例单侧PA和142例双侧PA,818例原发性高血压(essential hypertension,EH)患者作为对照.以TaqMan分型技术对样本KCNJ5基因的rs3740835(C/A)和rs2604204 (A/C)位点进行基因型鉴定.结果 rs3740835 (C/A)位点A等位基因及AA+ AC基因型频率在单侧PA组明显高于EH组(P＜0.05),在双测PA组与EH组相比差异无统计学意义(P＞0.05);rs2604204 (A/C)位点的各等位基因及基因型在单双侧PA组的分布与EH组相比差异均无统计学意义(P＞0.05).两位点C-A单倍型频率在单侧PA组明显高于EH组,而A-A频率则明显低于EH组,各单倍型频率在双侧PA组与EH组相比差异无统计学意义.结论 rs3740835(C/A)多态性可能和单侧PA易感性有关,而与双侧PA无关;rs2604204 (A/C)多态性与单双侧PA的易感性均无关;两位点C-A单倍型及A-A单倍型可能分别是单侧PA的易感因素和保护因素,各单倍型与双侧PA易感性均无关.
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肾上腺静脉取血术患者右肾上腺静脉开口的定位
目的：探讨肾上腺静脉取血术患者右肾上腺静脉开口的分布特点。方法收集2006年1月－2013年10在新疆维吾尔自治区人民医院高血压中心住院、诊断明确的原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism， PA）并成功进行了肾上腺静脉取血术（adrenal vein sampling，AVS）患者575例，以脊椎为标志将胸椎（Th）10中缘～腰椎（L）1中缘之间分为6组：A 组：Th10中缘～Th11下缘，B 组：Th11下缘～Th12上缘，C 组：Th12上缘～Th12中缘，D 组：Th12中缘～Th12下缘，E 组：Th12下缘～L1上缘，F 组：L1上缘～L1中缘，以此标记右肾上腺静脉开口并存储结果。应用 SIM-ADS V4．2医学影像工作站分析在右肾上腺静脉开口的分布特征。结果（1）右肾上腺静脉开口定位由多到少依次为 C 组、A 组、B 组、D 组、E 组和 F 组。（2）右肾上腺静脉开口定位在 A、B、C、D 组的患者中，男性多于女性（P ＜0．05），右肾上腺静脉开口定位在 E、F 组的患者中，女性多于男性（P ＜0．05）；定位在 A、B、C、D 组的患者身高高于 E 组患者（P ＜0．05）；定位在 A 组的患者体质指数高于 C、D、E 组患者（P ＜0．05），定位在 B、C、D 组患者的体质指数高于 E 组（P ＜0．05）；定位在 A 组的患者腹围明显大于 E、F 组患者，定位在 B、C、D 组的患者腹围明显大于 E 组患者（P ＜0．05）；其余组间的性别、身高、体质指数及腹围的差异无统计学意义。（3）右肾上腺静脉开口在不同年龄及民族的分布差异无统计学意义。结论综合评价性别、身高、体质指数、腹围因素，有助于右肾上腺静脉开口的定位。
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肾上腺静脉取血在50例原发性醛固酮增多症患者分型诊断中的应用分析
目的:探讨肾上腺静脉取血(AVS)检查在原发性醛固酮增多症分型诊断中的应用价值.方法:收集自治区人民医院近3年来50例临床确诊的原发性醛固酮增多症患者,经肾上腺静脉插管检查,取双侧肾上腺静脉血,测定各类醛固酮和皮质醇水平,并将结果与影像学检查,血生化等结果进行比较.结果:AVS检查以两侧醛固酮之比作为判定标准的符合率为80%,以醛固酮与皮质醇之比为判定标准则达到100%.结论:单纯依赖影像检查对于原醛症患者进行分型诊断易发生误诊.AVS检查的准确性高,对于影像学检查未能明显占位性病变者须进行该检查以明确诊断.
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双侧肾上腺占位致ACTH非依赖性库欣综合征(附1例报告及文献复习)
目的 探讨双侧肾上腺占位致ACTH非依赖性库欣综合征的临床特征.方法 回顾性分析北京协和医院1例及PUBMED检索到的21例、中国知网检索到的1例双侧肾上腺占位致ACTH非依赖性库欣综合征的临床资料.结果 23例患者的临床特征是:(1)发病年龄46.9±13.8岁.(2)双侧肾上腺占位多见于女性,23例病人中仅有4例为男性.(3)双侧肾上腺占位致ACTH非依赖性库欣综合征可以有典型库欣综合征(CS)表现,也可以仅表现为亚临床库欣(SCS) (16例SCS,7例CS).(4)双侧肾上腺占位的大小、平均重量、病理特征和功能状态可以不一致.结论 成功的肾上腺静脉取血可以帮助判断双侧占位的功能状态,据此做出恰当的外科处理,部分患者术后需激素替代治疗.
