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缺血适应:构建跨越基础与临床之间鸿沟的桥梁
自“缺血预适应”(ischemic preconditioning)于1986年初次报道[1],确认心肌缺血/再灌注的终心肌梗死范围实际上是可干预的,并促使“心肌保护”(cardioprotection)发展成为心血管学科新的研究领域以来,如何将基础研究中发现的心肌保护机制转化为临床益处一直是研究者追求的目标.遗憾的是到目前为止多数临床研究都没有得到阳性的结论.围绕缺血适应—心肌保护研究的现状,已有多篇系统性综述与评论[2-4].与已有文献不同,本文将着眼于梳理缺血适应的基础研究与临床研究之间存在的转化问题,以期为进一步缩小乃至跨越这一鸿沟的努力提供借鉴.
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基质细胞衍生因子1在心梗及缺血性适应中的作用
心肌梗死(MI)的结果是心肌缺血坏死,纤维瘢痕形成和收缩功能受损.治疗心梗时通过激活基质细胞衍生因子1(SDF-1)/CXCR4轴,促进血管新生、转导心肌细胞促幸存信号、动员干细胞的再生潜力而产生保护作用.缺血性适应是一种内源性的保护策略,通过实施简短有效的缺血、再灌注方式达到保护器官减轻缺血再灌注损伤.该综述总结SDF-1在心梗治疗方面的研究进展及其在缺血性适应的心脏保护中的作用.
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心脑血管系统缺血适应机制的研究进展
自1986年 Murry等［1］率先制作缺血预适应（ischemic preconditioning，IPC）动物模型及进行相关研究后，随后有学者报道了远隔缺血预适应（remote ischemic preconditioning，RIPC）、缺血后适应（ischemic postconditioning，IpostC）、远隔缺血后适应（remote ischemic postconditioning，RIpostC ），这些操作均可称为缺血适应（ischemic conditioning，IC）［2-3］。不同的临床前研究模型分别对心脏和大脑IC作用机制进行了探讨，发现其通过复杂的信号途径达到对缺血、缺氧器官或组织的保护作用，从而减少细胞死亡。根据IC的基础研究结果，将IC操作用于临床心脑血管系统相关疾病的患者，同样观察到IC对心脏和脑缺血、缺氧具有一定的保护作用，从而显示IC有较好的临床应用价值。笔者对IC的作用机制研究进展进行综述，探索IC对于心脑血管系统疾病的保护，以利于相关疾病的预防。
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缺血适应对急性脑梗死患者NIHSS评分及血清CysC水平的影响及相关性
目的：探讨缺血适应对急性脑梗死患者美国国立卫生研究院卒中量表（ NIHSS）评分及血清胱抑素 C（ CysC）水平的影响，并分析NIHSS 与 CysC 水平的相关性。方法选取2012年3月至2014年12月就诊的急性脑梗死患者82例，按数字表法随机分为观察组、对照组，对照组患者接受常规治疗，观察组患者在对照组基础上行肢体缺血适应训练，连续治疗6个月；记录患者治疗前后 NIHSS 评分与 CysC、CRP 水平变化，采用Spearman 相关分析 NIHSS 评分与 CysC 相关性。结果治疗后观察组症状改善（82．93％）显著高于对照组（63．41％）（χ2＝3．9758，P＜0．05），脑血流及代谢改善（80．49％）明显高于对照组（46．34％）（χ2＝10．3026，P＜0．05），脑梗死体积缩小（58．54％）显著高于对照组（36．59％）（χ2＝3．9606，P＜0．05），治疗后 MRI 复检，观察组新发脑梗死者（2．44％）显著低于对照组（14．63％）（χ2＝3．9758，P＜0．05）；与治疗前比较，两组治疗后 NIHSS 评分、CysC、CRP 水平均显著降低（P＜0．05）；且治疗后观察组显著低于对照组（P＜0．05）；患者 NIHSS 评分与血清 CysC 水平呈正相关（r ＝0．579，P ＝0．00）。结论 CysC 水平与急性脑梗死病情相关，缺血适应训练可改善急性脑梗死患者神经功能症状及脑血流，降低患者血清 CysC 水平，有利于预防再发脑梗死。
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急性心肌梗死有无心绞痛对心功能及预后的影响
急性心肌梗死(AMI)是心内科常见病,国内每年有10万新发病例,近年来AMI的治疗已取得了令人瞩目的进展,但其病死率仍然较高.
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缺血适应对视网膜缺血性疾病保护作用的研究进展
视网膜缺血性疾病,如视网膜血管阻塞、糖尿病视网膜病变、青光眼等是导致成人视力下降的常见原因之一,目前尚无安全、有效的治疗措施.缺血适应是一种内源性保护措施,其保护作用已在防治心脑血管疾病等方面的研究中得到证实.缺血适应可以通过多种途径启动内源性神经保护机制来减轻视网膜的缺血—再灌注损伤,提高视网膜对缺血的耐受性,保护视网膜神经节细胞、视盘结构和功能免受青光眼的损害,阻止糖尿病视网膜病变的进展.本文从缺血适应的概念、对视网膜的保护作用以及相关机制等方面的研究展开综述,为未来缺血适应在视网膜缺血性疾病方面的基础研究向临床转化提供理论和实验依据.
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心肌缺血适应的基础和临床研究进展
适应是指机体减轻器官缺血-再灌注损伤的内在保护机制。心肌缺血预适应指在长时间缺血前给予心肌数轮短暂的缺血-再灌注处理对心肌起到保护作用。后续研究发现缺血后适应、缺血期适应、远程缺血适应及药物模拟适应均可起到心肌保护作用。虽然临床上对于适应现象有着巨大的兴趣，但目前的临床应用仍然有限，主要的原因包括处理方案缺乏标准化、影响保护作用的因素较多。远程缺血适应是目前有前景的无创心肌保护方式之一，其推广应用有赖于进一步的设计合理、大样本及规范化的临床研究开展。
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缺血适应在缺血性心脏病中的作用及应用争议
心肌梗死(MI)的结果是心肌缺血坏死、纤维瘢痕形成和收缩功能受损.缺血适应是一种内源性的保护策略,通过实施简短有效的缺血/再灌注方式达到保护器官、减轻缺血/再灌注损伤.本文总结了缺血适应在减轻心肌缺血/再灌注损伤中的作用及其应用争议.
