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EOX与FOLFIRI方案一线治疗晚期胃癌的疗效比较
目的:比较表柔比星、奥沙利铂和卡培他滨(mEOX)与伊立替康、5-氟尿嘧啶和亚叶酸钙(FOLFIRI)在晚期胃癌一线治疗中的疗效及不良反应.方法:将105例病理学诊断的进展期胃癌患者随机分为mEOX组及FOLFIRI组,mEOX组(n=55)给予表柔比星50 mg/m2静推,d1;奥沙利铂130 mg/m2静脉滴注,d1;卡培他滨625 mg/m2,2次/d,d1-14,21 d为1周期,至少完成2个周期.FOLFIRI组(n=50)给予伊立替康180 mg/m2,静脉滴注,d1;亚叶酸钙400mg/m2静脉滴入2 h,d1;5-氟尿嘧啶注射液400 mg/m2静推,d1;5-氟尿嘧啶1200 mg/m2,持续22 h静脉滴注或泵入,d1-2,每14d为1个周期,至少用4个周期.进展后行二线单药化疗.观察两组的疗效和不良反应.结果:mEOX组及FOLFIRI组客观有效率(objective response rate,ORR)分别为40.0％和48.0％,差异无统计学意义(P=0.409);mEOX组及FOLFIRI组一线化疗后的无进展生存期(progression-free survival,PFS)分别为7.3 mo和8.4 mo(P=0.07),进展后二线单药化疗中位PFS分别为2.4 mo和3.4 mo(P=0.098),总生存期(overall survival,OS)分别为13.5 mo和14.3 mo(P=0.40),无统计学差异.风险比(risk ratio,HR)为0.810(95％CI:0.501-1.163).均小于1.25界值,非劣效性检验成立.mEOX组Ⅲ-Ⅳ度粒细胞减少、血小板减少、贫血及腹泻发生率均明显低于FOLFIRI组,差异有统计学意义(P＜0.05),mEOX组因不良反应至化疗药物减量或延期使用的发生率也明显低于FOLFIRI组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:mEOX方案方便易用安全有效,可以成为局部晚期胃癌的标准方案,值得进一步研究.
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晚期非小细胞肺癌患者KRAS基因状态与一线化疗疗效关系探讨
目的 鼠类肉瘤病毒癌基因(kirsten rat sarcoma viral oncogene,KRAS)是非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的重要驱动基因之一,KRAS基因状态在晚期NSCLC患者一线化疗疗效中的预测作用尚未明确.本研究旨在探讨晚期NSCLC患者KRAS基因状态和一线化疗疗效的关系.方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院2014-07-10-2015-12-01收治经组织病理学确诊的205例表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)阴性的晚期NSCLC患者临床资料.随访至2015-12-31,排除随访丢失的患者,185例患者纳入本研究.分析KRAS基因状态、临床特征、化疗疗效及无疾病进展生存期(progression-free survival,PFS)之间的关系.结果 185例患者均进行了KRAS基因检测,KRAS基因突变患者44例(23.8％),野生型为141例(76.2％).KRAS基因突变类型分别为G12D(36.4％)、G12A(25.0％)、G12C(15.9％)、G12V(13.6％)、G12R(6.8％)和G13D(2.3％).全部患者均接受一线铂类为基础的化疗,客观缓解率(objective response rate,ORR)为24.3％,疾病控制率(disease control rat,DCR)为62.2％.KRAS野生型患者的DCR为63.8％,略高于突变型患者的56.8％,差异无统计学意义,x2 =0.701,P=0.477.KRAS突变患者培美曲塞化疗组中男性的ORR为52.2％,高于女性的12.5％,差异有统计学意义,x2=6.454,P=0.011;男性的DCR为82.6％,明显高于女性的31.2％,差异有统计学意义,x2=10.516,P=0.001.KRAS基因野生型患者的中位PFS为4.3个月,显著长于突变组患者的3.7个月,差异有统计学意义,x2 =21.982,P＜0.01;而KRAS各突变亚型之间的PFS相比较,差异无统计学意义,x2 =5.110,P=0.403.Cox回归多因素分析显示,KRAS基因突变是影响PFS的预后因素,HR=2.152,95％CI:1.513～3.062,P＜0.01.结论 KRAS突变是晚期NSCLC患者一线化疗PFS的负性预后因素,KRAS突变患者中男性对以培美曲塞为基础的化疗反应更好.
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阿帕替尼对晚期非鳞非小细胞肺癌患者的治疗效果
目的 探讨阿帕替尼对晚期非鳞非小细胞肺癌患者的临床疗效.方法 选取2017年1月至2017年12月间安徽省泗县人民医院收治的64例晚期非鳞非小细胞肺癌患者作为研究对象进行回顾性分析.其中,使用培美曲塞联合卡铂基础上口服阿帕替尼治疗的32例患者纳入观察组,使用培美曲塞联合卡铂治疗的32例患者纳入对照组.两组患者治疗过程中均常规给予5-羟色胺(5-HT)受体拮抗剂减轻胃肠道反应.治疗完毕8周后评价患者临床疗效.检测患者治疗前后血清肿瘤标志物水平,包括癌胚抗原(CEA)、糖类抗原50(CA50)、糖类抗原(CA199)和糖类抗原(CA125).观察并记录两组患者治疗过程中出现的不良反应.结果 观察组患者治疗有效率为71.9％,高于对照组患者的46.9％,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗前CEA、CA50、C199和CA125等指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组患者的CEA、CA50、C199和CA125水平较治疗前均降低;且观察组这些指标下降幅度优于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗过程中,两组患者均未发生严重不良反应,且观察组患者不良反应发生率低于对照组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 阿帕替尼联合治疗晚期非鳞非小细胞肺癌临床疗效显著,能够显著降低患者血清肿瘤标志物水平,同时具有良好的安全性,值得临床借鉴和推广.
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GP方案对比GT方案一线治疗转移性三阴性乳腺癌的疗效和安全性研究
目的:对比吉西他滨联合顺铂(GP)或紫杉醇(GT)一线治疗转移性三阴性乳腺癌(triplenegative breast cancer,TNBC)的疗效和安全性.方法:收集67例既往接受过蒽环类和/或紫杉类药物治疗后出现转移的三阴性乳腺癌患者,分入GP组和GT组,其中GP组35例,吉西他滨(Gemcitabine,GEM)1 000 mg/m2,第1、8天,顺铂(Cisplatin,DDP) 25 mg/m2,静脉滴注,第1～3天,21d为一周期;GT组32例,吉西他滨1 000 mg/m2,第1、8天,紫杉醇(Paclitaxel,PTX) 175 mg/m2,每21 d为一周期.化疗过程中注意观察毒副反应,根据毒副反应的程度调整药物用量.每两周期评价疗效.结果:66例患者可评价疗效,GP组CR4例(11.43％),PR 16例(45.71％),SD 6例(17.14％),PD 9例(25.71％),ORR 57.14％,DCR 74.28％,中位PFS 7.4个月,中位OS 18.6个月;GT组CR 2例(6.45％),PR 11例(35.48％),SD 6例(19.35％),PD 12例(38.71％),ORR 41.94％,DCR 61.29％,PFS 6.1个月,OS 16.5个月.两组间ORR、DCR、OS差异无统计学意义(P＞0.05),GP组PFS明显优于GT组(P＜0.05);两组患者中转移部位为软组织者疗效明显优于转移部位为内脏器官者(P＜0.01),ECOG评分较好者疗效优于ECOG评分较差者(P＜0.05).常见的毒副反应主要为骨髓抑制、胃肠道反应,GP组的血小板下降的发生率、血红蛋白减少及恶心呕吐的发生率均高于GT组,差异有统计学意义(P ＜0.05或P＜0.01);GT组的脱发发生率明显高于GP组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:GP方案和GT方案一线治疗转移性乳腺癌疗效确定,毒副作用可耐受,GP可能为一线治疗转移性TNBC的一个较优的选择.
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培美曲塞联合卡铂治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床观察
目的 观察培美曲塞(Pemetrexed,PEM)联合卡铂(carboplatin,CBP)治疗老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的有效性和毒副反应.方法 49例老年晚期NSCLC患者接受PEM(500 mg/m2)联合CBP(AUC=5)方案化疗.21 d为1个疗程,每例患者至少接受2个疗程.结果 所有患者均可评价疗效,完全缓解(CR)0例,部分缓解(PR)23例,稳定(SD)21例,进展(PD)5例.总有效率(RR)为46.9%(23/49),NSCLC患者ⅢB期有效率68.2%,明显高于Ⅳ期29.6%(x2=3.879,P<0.05),疾病进展时间(TTP)5.3个月,中位生存期(MST)11.2个月(3～21个月),1年生存率为54.3%.毒副反应主要有骨髓抑制、恶心呕吐、腹泻、肝功能受损及粒缺所致发热等.49例中,白细胞减少23例(46.9%)明显高于恶心11例(22.4%)、呕吐5例(10.0%)、肝功能异常4例(8.0%).发热1例(2.0%)(x2=3.879,P<0.05;x2=8.451、8.778、9.123、9.741,均P<0.01).结论 培美曲塞联合卡铂方案可作为老年晚期NSCLC有效的一线化疗方案.
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MaastrichtⅣ共识报告有关幽门螺杆菌感染治疗的新策略
查阅新的有关文献，根据MaastriacahtⅣ共识报告，结合2012年北京《第七届全国幽门螺杆菌感染会议》的相关资料以及本人的研究和临床经验，写此文献综述供同道参考。
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EGFR基因状态与晚期非小细胞肺癌患者一线化疗疗效的关系
背景与目的表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor, EGFR）基因状态是表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor, EGFR-TKI）疗效的预测因素，但其对化疗疗效的预测作用尚不明确。本研究旨在探讨对晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）患者一线化疗疗效的预测意义。方法收集首都医科大学附属北京胸科医院自2006年1月10日-2013年12月20日经组织病理学证实的181例IIIb期/IV期的NSCLC患者。分析EGFR基因状态、临床特征与化疗疗效及无疾病进展生存期（progression-free survival, PFS）之间的关系。结果181例患者均进行了EGFR基因检测，EGFR突变患者75例（41.4%），野生型为106例（58.6%）。全部患者均接受一线化疗，客观缓解率（objective response rate, ORR）为26.0%，疾病控制率（disease control rate, DCR）为70.2%。EGFR突变患者的DCR显著高于EGFR野生型患者高（84.0% vs 60.4%, P=0.001）。亚组分析显示，19外显子缺失突变患者化疗的ORR、DCR均高于EGFR野生型患者（P值分别为0.049，0.002）。21外显子L858R突变患者的DCR高于EGFR野生型患者（P=0.010）。全部患者中，168例患者可评价PFS，中位PFS为4.3个月，其中腺癌患者PFS较鳞癌患者延长（4.7个月 vs 3.0个月，P=0.036）；突变患者PFS长于野生型患者（6.3个月 vs 3.0个月，P=0.002）；体力状况评分（performance status, PS）0-1分组患者PFS较评分为2分延长（4.4个月 vs 0.7个月， P=0.016）。Cox多因素分析显示，EGFR突变是影响PFS的独立因素（HR=0.654,95%CI：0.470-0.909, P=0.012）。结论EGFR突变是晚期NSCLC患者一线化疗PFS的预测因素。
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拓扑替康联合顺铂与足叶乙甙联合卡铂一线治疗小细胞肺癌的随机临床研究
背景与目的 拓扑替康是治疗复发性小细胞肺癌的有效药物之一,已有的研究结果显示其一线治疗小细胞肺癌也是有效的.本研究拟比较国产拓扑替康联合顺铂(TP)方案与足叶乙甙联合卡铂(CE)方案一线治疗小细胞肺癌的疗效、毒副反应及生存率.方法 细胞学或病理确诊的64例初治小细胞肺癌患者随机分为TP组与CE组,两组各32例患者.TP组:拓扑替康0.75 mg/(m2·d),静脉滴注30 min,第1～5天,顺铂25 mg/(m2·d),静点并水化,第1～3天.CE组:卡铂300 mg/m2,静脉滴注,第1天,足叶乙甙100 mg/d,静脉滴注,第1～5天.两种方案均为21天重复.完成2周期化疗的患者进行疗效、毒副反应评价,并分析生存情况.局限期患者化疗结束后接受胸部放疗或手术.结果 TP组总有效率为75.0%,中位生存期为10.5个月,1、2、3年生存率分别为40.6%、18.8%、9.4%;CE组总有效率为68.8%,中位生存期为9.6个月,1、2、3年生存率分别为34.4%、15.6%、9.4%.两组的总有效率、中位生存期及1、2、3年生存率差异均无显著性统计学意义(P＞0.05).两组毒副反应均以骨髓抑制、恶心呕吐、脱发等为主,Ⅲ度和Ⅳ度毒副反应差异无显著性统计学意义(P＞0.05).结论 拓扑替康联合顺铂方案与足叶乙甙联合卡铂方案相比,疗效与生存相似,毒副反应可耐受,是一线治疗小细胞肺癌的有效方案.
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浅析临床一线护理人力资源不足现状与对策分析
护理工作是医疗工作中的重要组成部分，对于疾病的治疗恢复具有重要的现实意义，贯穿于医疗工作的各个环节。在社会公众对医疗护理的需求不断增长的今天，护理人力资源的短缺逐渐成为了一个制度探讨的课题，当前临床一线护理人力资源的不足既包含护理人员素质的不足也包括护理人员数量的欠缺。本文将主要以临床一线护理人力资源不足现状与对策分析为切入点，对其进行简要的介绍和分析，并对其中的问题作出相应的建议。
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晚期肺鳞癌一线吉西他滨/紫杉醇与铂类二联方案疗效比较
目的:比较晚期肺鳞癌患者一线吉西他滨/紫杉醇与铂类二联方案的临床疗效,为晚期肺鳞癌患者个体化化疗方案筛选提供临床依据.方法:回顾性分析2008年6月至2012年5月经病理确诊的、一线应用吉西他滨或紫杉醇铂二联方案化疗的转移性肺鳞癌患者62例,分为2个治疗组,每组患者均为31例.结果:吉西他滨铂二联方案客观有效率为32.3％,紫杉醇铂二联方案客观有效率为35.5％,二者比较差异不具有统计学意义(P=0.737);两组患者中位无进展生存期分别为5个月(95％CI 3.2-6.8个月)和5个月(95％CI 3.7-6.3个月),二者比较差异不具统计学意义(P=O.058);两组患者中位生存期分别为10个月(95％ CI8.9-11.1个月)和12个月(95％CI 9.7-14.3个月),二者比较差异不具有统计学意义(P=0.087).结论:在晚期肺鳞癌中,吉西他滨/紫杉醇铂二联方案的疗效相似,其中紫杉醇铂二联具有生存优势.
