首页 > 文献资料
-
脊髓脊膜膨出及脑膜脑膨出合并脑积水的外科治疗
1 对象与方法我科2005年1月~2009年1月收治脊髓脊膜膨出(MMC)及脑膜脑膨出(MEC)合并脑积水15例,其中男10例,女5例;年龄2~60个月,平均12个月.均经MRI确诊,其中后枕部MEC合并脑积水2例,颈部MMC合并脑积水5例,腰骶部MMC合并脑积水8例;合并小脑扁桃体下疝畸形4例,脊髓拴系3例.
-
构建体神经-内脏神经反射弧治疗脊髓脊膜膨出患者膀胱直肠功能障碍
目的探讨构建"体神经-内脏神经"反射弧治疗脊柱裂脊髓脊膜膨出患者大小便功能障碍的疗效.方法对4例脊髓脊膜膨出大小便功能障碍患者,行左侧L5前根近端与S3前根远端吻合,术前与术后8~18个月行尿流动力学比较.结果 4例均获得1年以上随访.3例高反射型患者于术后10~12个月恢复可控性排尿,充盈性尿失禁消失,剩余尿逐渐减至(18±13)mL;1例无反射型患者于术后8个月获得控尿和自主排尿功能,尿失禁消失,排尿间期逐渐延长至2~3 h,逼尿肌压由1.29kPa增加至2.98kPa.4例患者在获得膀胱可控功能的同时,直肠肛门括约肌功能也转为基本正常,下肢功能损伤较小.结论建立人工体神经-内脏神经反射弧能有效地修复脊髓脊膜膨出所致的膀胱直肠功能障碍.
关键词: 脊髓脊膜膨出 膀胱 神经原性 体神经-内脏神经反射弧 -
巨大脊髓脊膜膨出型脊髓栓系综合征一例报道并文献复习
脊髓栓系综合征又称脊髓栓系,是因先天性或后天性因素致脊髓发育异常、局部瘢痕粘连、终丝缩短,造成脊髓固定于病变部位、不能适应脊柱的增长而上升,使脊髓、马尾神经和终丝受到牵拉,圆锥位置下降,致脊髓平面的神经根广泛慢性缺血缺氧及脱髓鞘改变,造成腰背部疼痛、双下肢感觉运动功能障碍和大小便功能障碍等[1-2].脊髓脊膜膨出型是脊髓栓系综合征的一种分型.对于此种分型,目前多主张早期显微外科手术切除以阻止神经功能障碍的进一步发展,但对于粘连的神经根及突出于脊髓脊膜囊腔沿囊壁生长的终丝如何处理尚存在一定争议.笔者现将佛山市第一人民医院神经外科收治的1例巨大腰部脊髓脊膜膨出型脊髓栓系综合征患儿的临床资料报道如下并进行文献复习,以期为临床同道提供一些经验借鉴.
-
经腹入路骶前脊髓脊膜膨出切除修补术1例
患者,女,20岁.以尿急、遗尿及大便秘结20年之主诉入院.患者出生后即尿频、遗尿,4岁时仍于白日及夜晚均遗尿,伴尿频尿急,且于咳嗽或挤压腹部时均有尿液溢出,无尿痛及血尿等症状,行走玩耍如常,未予以重视.随后上述症状逐渐加重,并伴有大便干结,遂于11年前在某外院作椎管造影示"骶尾前右侧脊膜膨出症",后采用经腰骶部后正中入路行"椎管探查,脊髓、骶神经粘连松解术",但术后症状无改善.近1年来大便秘结明显加重,需用手指将粪块从肛门掏出,质硬似羊粪球,小便需挤压腹部才能排出.
-
脊柱裂脊髓脊膜膨出的显微手术治疗
目的:探讨脊柱裂脊髓脊膜膨出早期显微神经外科手术的治疗效果.方法:对于17例脊柱裂脊髓脊膜膨出患儿同时行膨出囊切除、脊髓栓系松解及脊膜修补术.结果:15例惠儿下肢运动障碍、大小便障碍得到明显恢复,复查肌电图有改善.仅2例单纯大便秘结患儿改善不明显.总有效率87%.结论:对于脊柱裂脊髓脊膜膨出患儿,早期行修补及脊髓栓系松解术安全、有效.
-
小儿先天性消化道畸形病因诊断及外科治疗展望
1胎儿外科的研究胎儿外科是近年来发展起来的一门交叉学科.影响胎儿器官发育的解剖学缺损是胎儿外科的手术适应证.随着微创外科技术的进一步发展,胎儿外科手术安全性得到进一步提高.如产前泌尿道减压、胎儿肺切除、胸腔-羊膜分流都是有效的治疗方法.未经产前治疗的先天性膈疝的病死率高达50%~60%,产前药物和手术治疗为改善该病的生存率提供了可能;尤其是胎儿气管结扎对促进胎肺的发育有很好的作用,且可使疝入胸腔的器官脏器退回腹腔,对先天性膈疝有较好的疗效.一些心脏畸形,特别是畸形干扰了心室和血管的发育则需产前治疗;经皮扩张狭窄的瓣膜和修补先天性缺损都已成功.由于神经管的暴露,可引起神经的损伤,故在胎儿期处理脊髓脊膜膨出也是必要的.气管闭锁或狭窄可能导致肺发育过度和胎儿水肿,胎儿气管切开也是必要的.分娩时在脐带未断之前修补气道,是宫外分娩治疗方法中的一种;因为胎儿伤口是无瘢痕性愈合,为美容起见,亦可在胎儿时期修补唇裂和腭裂,因此,胎儿的无瘢痕愈合为减轻创伤后组织愈合的瘢痕形成提供了新的思路.
-
婴幼儿脊髓栓系松解术的手术配合
婴幼儿脊髓和脊柱末端的各种先天性发育异常均可导致脊髓栓系,如隐性脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、腰骶椎管内脂肪瘤等,脊髓栓系使脊髓末端发生血液循环障碍,出现相应的神经症状,脊膜膨出或脊髓脊膜膨出患儿往往早期即出现尿失禁症状,且随患儿年龄增长而逐渐加重,松解栓系修补脊膜膨出,可防止畸形进展.所以提倡早期手术[1]我院在2000年1月至2007年12月为48例腰骶部脊膜、脊髓脊膜膨出患儿行脊髓栓系松解及脊膜修补术,效果良好,现将手术配合体会介绍如下.
-
儿童脊髓脊膜膨出手术治疗效果分析
目的 分析手术治疗儿童脊髓脊膜膨出的临床疗效.方法 选择2013年2月到2016年2月间西安市儿童医院神经外科诊治的脊髓脊膜膨出患儿90例为研究对象,所有患儿均采用脊髓脊膜膨出修补术,观察患儿术后疗效,包括下肢瘫情况、足部畸形及二便情况.随访24个月,评价患儿行走情况.结果 90例患儿均Ⅰ期愈合,无感染、脑脊液漏等并发症.术后,33例足部畸形及下肢瘫痪患儿治愈率为45.5%,改善率为39.4%,合计84.9%,无变化及加重共5例,占15.2%.术后共21例残余尿增多患儿改善,9例大便异常患儿改善,7例逼尿肌/括约肌功能异常患儿改善.术后,60例术前表现为传导速度减慢者均明显改善,15例正常及7例阻滞患儿无变化.10例合并脑积水的患儿中,2例同期进行脑室-腹腔分流术,8例于术后1年内行脑室-腹腔分流术.随访至少24个月,42例能够独立行走,11例患儿不能行走,37例患儿需借助辅助装置行走.结论 早期手术治疗能够明显改善脊髓脊膜膨出患儿的预后.
-
小儿颈部藏毛窦合并脊髓脊膜膨出1例
藏毛窦是一种少见的皮肤上含有毛发的窦道或囊肿,多见于男性青壮年,骶尾部多见,其他部位罕见。窦道发生感染前很少出现症状,一旦感染可形成急性脓肿,穿破后形成慢性窦道,经久不愈。手术是其主要治疗方法,但有一定的复发率。现将本院收治的1例小儿颈部藏毛窦合并脊髓脊膜膨出病例报道如下。
-
透明质酸预防脊髓栓系综合征的临床观察
目的通过脊髓脊膜膨出修补术后应用透明质酸,观察术后症状的改善、功能的恢复,探讨其预防脊髓栓系综合征的作用.方法将31例接受脊髓脊膜膨出修补术的病例随机分成透明质酸治疗组(A组)16例及对照组(B组)15例,所有病例都经显微手术治疗,术毕A组以地塞米松5mg+透明质酸1支(1500U)+生理盐水10~15ml喷于脊髓周围及创腔内;B组用地塞米松5mg+生理盐水10~15ml局部使用.以术后症状缓解及功能恢复情况判断效果.结果术后随访8个月至3年,A组术后症状明显缓解,功能恢复程度高,优良率75%;B组优良率53%,两者差异显著(P<0.01).结论显微手术彻底松解粘连同时局部应用透明质酸是治疗脊髓脊膜膨出修补术后预防脊髓栓系综合征的有效办法.
-
脊柱裂脊髓脊膜膨出并发症19例护理体会
脊柱裂脊髓脊膜膨出是神经管发育畸形的一种疾病,早期手术可避免囊膜破溃和继发感染,阻止和缓解脊髓栓系导致的病理改变和临床症状.加强护理措施,提高护理质量可减少并发症发生[1].我科自2008年1月至2011年12月收治19例脊柱裂脊髓脊膜膨出患儿,经手术治疗和精心细致的护理,得到较好效果.现报告如下.
-
小儿脊髓栓系僵硬性马蹄足手术的护理体会
脊髓栓系僵硬性马蹄足是在先天性脊柱裂的基础上发生脊髓、脊神经与硬脊膜或椎管粘连,部分直接发生脊髓脊膜膨出,是神经管畸形影响到支配器官功能临床表现的一种.
-
小儿脊髓脊膜膨出修补术的护理
脊髓脊膜膨出是在胚胎期先天性脊柱裂的基础上发生脊髓脊膜膨出,是神经管畸形的一种.多表现在脊柱中线骨缺损处有一囊性膨出,呈球形或半球形,常发生在腰骶部.囊内有脊髓、脑脊液,脊髓神经组织.早期行脊髓脊膜膨出修补术,既可避免囊性破溃和继发感染,大多数可阻止和缓解脊髓栓系的神经系统症状,提高患儿的生存质量.我科自1998年1月至2003年12月共收治23例患儿,经过手术治疗,精心细致的术后处理,满意出院.
-
新生儿先天性脊髓脊膜膨出修补术的手术配合
脊髓脊膜膨出是胚胎发育过程中神经管闭合障碍,神经系统和脊椎发育畸形,常伴脊髓栓系.膨出脊膜一旦破裂,可继发感染,并发脑膜脑炎,危及生命,应争取早期手术,我院于2001年2月对1例出生后2周的新生儿进行脊髓膜修补手术,现将术中配合和护理体会总结如下.
-
实用脊神经管畸形分型及其临床意义
目的 澄清脊神经管畸形术语概念,建立一种规范实用的分型.方法 对自1996年至2016年间作者诊治的2020例脊神经管畸形病历资料做回顾性分析,总结诊治经验并结合胚胎学、病理学、医学影像学和手术治疗学知识,做出临床实用的脊神经管畸形分型.结果 脊神经管畸形被分为开放性脊柱裂、闭合性脊柱裂和尾部脊柱脊髓畸形三大类,包括脊髓脊膜膨出、单纯脊柱裂、终丝型脊髓拴系、束带型脊髓拴系、脊髓脂肪瘤、脊椎皮窦、脊髓纵裂、椎管内肠源性囊肿、脊膜膨出、脂肪脊髓脊膜膨出、隐性骶管内脊膜膨出、终末脊髓囊性膨出、骶前脊膜膨出、骶尾部畸胎瘤、Currarino综合征和骶神经发育不良,共16个病种.结论 统一脊神经管畸形术语概念、规范分类标准,有利于经验总结和学术交流.本分类简明实用,可用于指导临床和科研工作.
-
显微神经外科手术治疗小儿腰骶部脊髓脊膜膨出33例
1 临床资料①一般资料:唐都医院神经外科自1996-10/2003-06共收治先天性腰骶部脊膜脊髓膨出患儿33(男23,女10)例;年龄4 d~13 a,平均4.3 a. 主要症状及体征:33例均有腰骶部包块,伴大小便功能障碍8例,马蹄内翻足5例,双下肢感觉运动障碍3例.
-
新生儿脊膜膨出的围手术期护理
脊膜膨出是小儿常见的先天性中枢神经系统发育畸形,是由于胚胎时期椎弓发育障碍,椎管未能闭合所致,分为脊椎裂并脊膜膨出及脊椎裂并脊髓脊膜膨出.可发生于脊椎轴线上任何部位,临床上以腰骶部常见.脊膜膨出绝大多数需手术治疗,精心细致的术前术后护理,是提高手术成功率,减少术后并发症的关键环节之一.
-
1例脊髓脊膜膨出患儿术后护理体会
脊髓脊膜膨出是新生儿严重的先天性脊髓发育畸形,手术是根本的治疗措施,术后严密观察生命体征,发现问题及时处理,对脊髓脊膜膨出患儿术后的康复及预后极其重要.
-
腰骶部脊髓脊膜膨出超声表现1例
脊髓脊膜膨出是胚胎发育过程中N管闭合时期发生障碍,导致椎体两侧不融合的一种表现,严重影响了胎儿的正常发育[1].超声诊断对胎儿期畸形有很高的临床价值,现报告1例超声诊断腰骶部脊髓脊膜膨患者,报告如下.
-
脊髓脊膜膨出围手术期的护理
目的:探讨脊髓脊膜膨出围手术期的护理方法.方法:通过对43例腰骶部脊髓脊膜膨出患儿进行术前保暖、包块护理、体位训练、术后切口护理、并发症的预防、术后功能锻炼,提高患儿生命质量.结果:43例患儿中,2例发生切口感染,1例并发呼吸道感染,4例双下肢肌力恢复较差,其余患儿均取得较为满意的疗效.结论:脊髓脊膜膨出围手术期的护理是预防并发症,提高手术成功率的关健.