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侧方淋巴结清扫在国内低位直肠癌治疗中应用的Meta分析
目的:评价侧方淋巴结清扫在国内低位直肠癌治疗中应用价值.方法:运用Meta分析的方法对我国2005-01/2015-09公开发表的有关侧方淋巴结清扫在低位直肠癌中应用的1 1篇文献资料进行综合分析.结果:侧方清扫组手术时间明显长于未清扫组,合并加权均数差(weighted mean difference,WMD)为47.79 min,且差异有统计学意义(P＜0.00001).侧方清扫组手术失血量高于未清扫组,合并加权均数差为27.84 mL,且差异有统计学意义(P＜0.0001).侧方淋巴结清扫组5年生存率高于未清扫组(59.8％ vs 51.3％),差异具有统计学意义P＜0.05(P=0.02).侧方淋巴结清扫组三年生存率明显高于未清扫组(81.6％ vs63.5％),差异具有统计学意义(P＜0.00001).侧方淋巴结清扫组的局部复发率明显低于未清扫组(8.4％ vs 16.9％),差异具有统计学意义(P=0.0003).Ⅰ期及ⅡA期行侧方淋巴结清扫对于局部复发的影响差异无统计学意义(PⅠ期=0.96,PⅡA期=0.05).Ⅲ期低位直肠癌侧方淋巴结清扫组局部复发率明显低于未清扫组(14.5％ vs 22.1％),P＜0.05(P=0.0l)差异具有统计学意义.结论:我国低位直肠癌患者行侧方淋巴结清扫能有效的延长患者的5年生存率及3年生存率,降低局部复发率(尤其是Ⅲ期低位直肠癌),改善患者预后,但会增加手术时间及术中出血量.
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甲状腺癌颈侧方淋巴结清扫的几个重要问题
颈侧方淋巴结包括颈部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ区淋巴结,和中央区淋巴结(Ⅵ区)清扫一样,颈侧方淋巴结清扫也是甲状腺癌手术的重要内容,规范颈侧方淋巴结清扫的重要意义不必赘述.本文依据近年来甲状腺外科进展,结合作者的临床实践和相关指南,讨论甲状腺癌颈侧方淋巴结清扫的几个重要问题.
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膀胱侧腔途径在直肠癌侧方淋巴结清扫中的应用
下段直肠癌侧方淋巴结的转移率约为15.2%[1],因此侧方淋巴结的清扫对保证直肠癌根治效果至关重要,传统上采用的自头侧向尾侧清扫侧方淋巴结(conventional approach,CA)的方法在清扫直肠中动脉(或膀胱下动脉)起始部淋巴结(262#淋巴结)时,由于较难获得开阔的视野,手术困难较大.近年日本学者[2-4]采用膀胱侧腔途径(paravesical approach,PA)实施盆腔侧方淋巴结清扫,手术视野开阔,可在直视下清扫此处的淋巴结.我们采用传统途径及膀胱侧腔途径为20例直肠癌患者实施盆腔侧方淋巴结清扫,采用自身对照法对两者进行比较,现报告如下.
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术前侧方淋巴结推量照射对局部进展期直肠癌预后的影响
目的 评估术前同步放化疗时侧方淋巴结(LPN)推量照射对局部进展期直肠癌(LARC)预后的影响.方法 回顾性分析2011年3月至2017年4月在柳州市工人医院行新辅助放化疗及根治性切除术并获得完整随访信息的116例LARC患者的临床资料.患者依据治疗前影像提示的有无可疑LPN采取了不同的治疗策略并分为两组,无可疑LPN患者接受常规的术前同步放化疗(全盆腔放疗剂量45～50.4 Gy,同时接受以5-氟尿嘧啶为基础的化疗)+根治性手术(常规治疗组,85例),而有可疑LPN患者则在全盆腔放疗的基础上对LPN进行局部推量照射,LPN累计剂量59.4～61.6 Gy(推量照射组,31例).采用χ2检验和Fisher确切概率法检验比较两组患者急性放疗不良反应,生存分析采用Kaplan-Meier法,行Log-rank检验.结果 在新辅助放化疗中,常规治疗组和推量照射组患者主要急性放疗不良反应均为1～2级,两组≥3级急性不良反应主要为腹泻[15.3％(13/85)比19.4％(6/31),χ2=0.273,P=0.601]、白细胞减少[9.4％(8/85)比9.7％(3/31),χ2=0.006,P=0.941]、放射性皮炎[4.7％(4/85)比6.5％(2/31),P=0.657],差异均无统计学意义.中位随访30.3个月(11.1～82.3个月),常规治疗组10例局部区域复发,16例死亡,推量照射组4例局部区域复发,6例死亡.Kaplan-Meier生存分析结果显示,两组无局部复发生存率比较差异无统计学意义(χ2=0.121,P=0.728);两组OS率比较差异无统计学意义(χ2=0.605,P=0.469).结论 直肠癌LPN局部推量照射可以抵消LPN转移给患者带来的不良预后,LPN局部推量照射可能是有LPN转移的LARC患者一种安全有效的治疗选择.
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低位直肠癌侧方淋巴结清扫争议与进展
手术是直肠癌的主要治疗方式[1-2],而淋巴转移作为直肠癌的重要扩散途径,术中淋巴结清扫不彻底会引起局部复发甚至影响病人的生存期.研究表明,直肠癌向上方及侧方存在跳跃转移,对于Dukes B期和C期病人在全直肠系膜切除(TME)基础上选择性地进行上方及侧方淋巴结清扫即直肠癌扩大根治术是非常重要的.本文将对低位直肠癌行侧方淋巴结清扫争议与进展做一综述.
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直肠癌患者周围淋巴结转移的临床及病理特征分析
目的:总结保留盆腔植物神经的直肠癌扩大根治术中直肠周围各组淋巴结的转移规律,探讨现阶段侧方淋巴结清扫的意义.方法:接受保留盆腔植物神经的直肠癌扩大根治术患者114例,清除淋巴结并行常规病理学方法(HE染色)观察,分析直肠周围淋巴结转移情况.结果:114例患者中有46例发生淋巴结转移,总的淋巴结转移率为40.4%(46/114),其中直肠系膜淋巴结转移率为39.5%(45/114),肠系膜下动脉根部淋巴结转移率为3.9%(2/51),侧方淋巴结转移率为9.6%(11/114);共取出淋巴结2 463枚,转移淋巴结数209枚,总转移度为8.5%(209/2 463),其中直肠系膜淋巴结转移度为14.8%(187/1 264),肠系膜下动脉根部淋巴结转移度为1.7%(3/175),侧方淋巴结转移度为1.9%(19/1 024).直肠系膜淋巴结的转移率及转移度明显高于肠系膜下动脉根部淋巴结及侧方淋巴结(P<0.05);直肠系膜淋巴结的转移率及转移度与Duke's分期、肿瘤浸润深度有明显关联性(P<0.05),侧方淋巴结转移率及转移度Duke's分期和分化程度具有明显关联性(P<0.05).结论:选择性的直肠癌扩大根治术在现阶段是可行的.
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纳米碳染色在直肠癌侧方淋巴结清扫中的应用研究
直肠癌发病率在我国逐年升高,对中低位直肠癌行直肠系膜全切除术(TME)已成为手术治疗的金标准之一[1].除此之外,直肠癌盆腔侧方淋巴结清扫的扩大根治术是预防局部复发,减少并发症的另一个有效手段,对此也有争议.主要是集中在中低位直肠癌的侧方淋巴结的转移略多于10%, 而且侧方淋巴结清扫有一定的手术并发症,因而是否有必要牺牲90%没有侧方淋巴结转移的患者的利益[2]-故此,本文旨在探讨研究使用合适的标记手段来术前探明直肠癌侧方淋巴结的转移情况,指导作者有选择性地进行侧方淋巴结清扫,减少不必要的损伤和浪费.
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侧方淋巴结清扫对低位直肠癌患者的治疗效果及生存效率研究
目的：研究侧方淋巴结清扫对低位直肠癌患者治疗效果及生存效率的影响。方法将2009年5月～2011年3月在我院接受直肠癌根治手术的患者纳入研究，根据术中淋巴结清扫方法不同分为两组，对照组患者仅进行传统的上方淋巴结清扫、而不清扫侧方淋巴结；观察组患者同时清扫上方淋巴结和侧方淋巴结，比较两组患者的手术情况和远期存活情况。结果（1）手术情况：观察组患者的手术时间、术后卧床时间长于对照组，术中出血量、术后引流量多于对照组；（2）生存效率：观察组患者的1、2、3年生存率高于对照组，而1、2、3年的复发率低于对照组。结论侧方淋巴结清扫虽然会在一定程度上增加手术创伤，但能够改善地位直肠癌患者的远期预后，有助于提高生存率、降低复发率。
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中低位直肠癌侧方淋巴结转移的危险因素分析
目的 探讨影响中低位直肠癌患者侧方淋巴结转移的相关因素.方法 回顾性分析新疆医科大学附属肿瘤医院2004年6月至2010年6月间行根治性切除并侧方淋巴结清扫的203例中低位直肠癌(距肛缘10 cm以内)患者的临床资料,采用多因素Logistic回归模型分析侧方淋巴结转移的危险因素.结果 203例中低位直肠癌患者共清扫侧方淋巴结3349枚,平均清扫17枚/例,阳性淋巴结数221枚,侧方淋巴结转移度为6.6％( 221/3349).单因素分析显示,年龄、家族史、肿瘤长度、大体类型、组织类型、分化程度、浸润深度、侵犯周径、术前CEA、脉管癌栓、上方淋巴结转移与中低位直肠癌侧方淋巴结转移有关(均P＜0.05).多因素分析显示,低龄、低分化、浸润型、T4期及存在上方淋巴结转移是中低位直肠癌患者侧方淋巴结转移的独立高危因素(均P＜0.05).结论 对于低龄、低分化、浸润型、T4期及存在上方淋巴结转移等中低位直肠癌患者,由于具有较高的侧方淋巴结转移概率,采用选择性侧方淋巴清扫的手术方案更为合理.
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侧方淋巴结清除在直肠癌根治术中的临床意义
目的:探讨侧方淋巴结清除在直肠癌根治术中的临床意义.方法:对36例低位进展期直肠癌患者行根治术,清除上方3组淋巴结的同时行侧方淋巴结清除,对分组淋巴结的转移情况进行评价.结果:36例中有19例有淋巴结转移,其中侧方淋巴结转移5例,占阳性淋巴结病例的26.3%(5/19),占全部病例的13.9%(5/36).结论:为保证根治手术的彻底性,减少肿瘤复发,对腹膜返折部以下的进展期直肠癌除上方淋巴结必须清除达第3站外,有必要同时进行侧方淋巴结清除.
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直肠全系膜切除结合保留盆腔自主神经术在保护直肠癌患者远期排尿功能的研究
随着淋巴结清扫范围的扩大,如侧方淋巴结的清扫以及全盆脏器切除术的应用和日益成熟,进展期直肠癌患者的生存率已明显改善.
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低位直肠癌侧方淋巴结清扫
目的:探讨低位直肠癌侧方淋巴结清扫的新途径.方法:采取腹膜外入路显露髂组血管后,直视下清扫髂内淋巴结、闭孔淋巴结及髂内动脉外侧相其他淋巴结.结果:10例患者侧方淋巴结得到彻底清扫,髂总动脉下段、髂内、外血管及闭孔神经完全"骨骼化",闭孔显露完整、清晰.结论:低位直肠癌按TME原则手术进入腹腔之前,先经腹膜外清扫侧方淋巴结,盆腔植物神经得以很好保护,清扫彻底,省时、出血少.
