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多球囊原位扩张脱载支架成功一例
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时发生支架脱载或嵌顿、导丝断裂、血管破裂的并发症十分少见.主要原因有操作技术,病变的特点如慢性闭塞病变、扭曲、钙化、成角、分叉病变等[1].本病例对左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(ICX)分叉病变处行经典微裤裙支架术(classic mini-culotte stenting).在LM-LCX置入支架一枚,拟于LM-LAD置入支架,支架到位后造影发现支架近端未能覆盖LM近端病变,退出支架过程中发现支架脱载于LM-LAD中,采用多球囊原位扩张脱载支架,后采用支架球囊原位释放支架.支架脱载发生率低,本病例处理成功值得临床借鉴.
关键词： 冠状动脉 经皮冠状动脉介入治疗 支架脱载 -
自制圈套器处理冠状动脉支架脱载1例
1 临床资料患者 男,54岁.主因"活动时胸痛2年,加重1个月"于2017年11月19日入石家庄市第一医院就诊.患者2年前因活动时胸痛在当地医院就诊,心电图提示心肌缺血(具体不详),诊断为"冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病),不稳定型心绞痛",给予抗血小板、抗凝、降低心肌耗氧、调脂等治疗,后仍有胸痛发作,遂行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI),术后胸痛未再发作出院.1个月前再次出现活动时胸痛,疼痛位于胸骨后,并向咽部放射,休息数分钟后好转,后又反复发作.既往糖尿病史14年,常规口服二甲双胍,血糖控制尚可.入院查体:血压138/88 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),双肺未闻及干、湿性啰音,心率85次/min,律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹部无压痛,肝脾未触及,双下肢无水肿.入院时心电图示:窦性心律,完全性左束支传导阻滞(图1).超声心动图示:左心房内径44 mm,左心室舒张末期内径57 mm,右心房内径44 mm;室间隔及左心室前壁运动幅度减低;二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全;左心室功能减低(左心室射血分数为42％).入院诊断:(1)冠心病,不稳定型心绞痛,PCI术后;(2)2型糖尿病.入院后给予阿司匹林100 mg、每日1次,氯吡格雷75 mg、每日1次,美托洛尔25 mg、每日2次,阿托伐他汀20 mg、每日1次,单硝酸异山梨酯20 mg、每日2次,二甲双胍0.5 g、每日3次,依诺肝素6000 U,每12 h 1次皮下注射.
关键词： 经皮冠状动脉介入治疗 支架脱载 圈套器 -
左回旋支支架置入术中支架脱载并嵌顿于桡动脉1例
1 临床资料患者女,79岁,因“反复胸闷、胸痛1年多”于2016年5月20日入成都中医药大学附属医院心内科.患者入院前1年活动后胸闷、胸痛,经休息可缓解,后反复发作,每次经休息或含服“速效救心丸”后缓解.入院后血常规、生化等检查未见明显异常.心电图示:窦性心律,心率76次/min,I、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联T波低平或倒置,V2～V6导联ST段压低伴T波双向(图1).超声心动图示:二、三尖瓣轻度反流,左心室舒张功能稍低.X线胸片示:心界不大,双肺未见明显异常.排除手术禁忌后,行冠状动脉造影示:左回旋支中段可见80％节段性偏心性狭窄(图2),右冠状动脉中段可见60％节段性偏心性狭窄,后降支开口可见60％节段性偏心性狭窄,拟行左回旋支支架置入术.
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经桡动脉冠状动脉介入治疗并发支架脱载和骨筋膜室综合征一例
患者男性,49岁,主因“间断性胸痛4 d”于2015年2月8日入院。患者于4 d 前休息时突然出现胸痛,为心前区闷痛,约巴掌大小,向双上肢放射,自行含服复方丹参滴丸10粒,持续8~10 min 后缓解。次日晨起6：00~7：00无明显诱因患者上述症状再次发作,含服复方丹参滴丸10粒,持续8~10 min 后缓解,当地医院查心电图大致正常,但此后上述症状仍间断发作,每天发作1~3次,每次持续8~10 min 后缓解。既往高血压病史10年余,血压高180/110 mmHg,自诉血压控制欠佳。吸烟史20年余,40支/ d,否认家族史。入院查体：血压185/134 mmHg,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心界不大,心率75次/ min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。复查心电图大致正常。
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冠状动脉介入治疗靶血管并发症及其处理
在冠状动脉介入治疗过程中,不可避免的出现相关血管并发症,本文将冠状动脉介入治疗过程中常见的靶血管并发症加以阐述分别从冠脉夹层、急性冠状动脉闭塞、冠状动脉无复流、冠状动脉穿孔、支架内血栓、支架脱载及其他7个方面阐述靶血管并发症原因分类处理及预防,旨在减少手术并发症的发生.
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1例经桡动脉冠状动脉介入治疗引起支架脱载致骨筋膜室综合征并发症的思考
骨筋膜室综合征是经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention , PCI )时少见的并发症. 随着支架设计的改进及支架输送系统性能的提高,其发生率有所降低. 由于冠状动脉病变较复杂,PCI术后并发症依然是手术操作时遇到的难题. 若处理不当也会产生严重的临床后果(如心肌缺血、心肌梗死、急诊CABG或周围动脉栓塞,甚至死亡). 本文就1例经桡动脉PCI后因支架脱载导致骨筋膜综合征病例现报道如下.
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经皮冠状动脉介入治疗术中支架脱载的护理配合
对2例经皮冠状动脉介入治疗术中支架脱载患者成功地进行了处理.以准确及时的药物应用、准确快速的器械供应及对手术过程、病情的细致观察及处理、心理护理等护理配合,使患者转危为安.2例患者的成功处置,提示术前及术中对患者病情的熟悉和掌握程度、对各种手术器械性能的了解以及手术过程中各环节和各种药物的熟练掌控,是成功处理手术并发症、保障手术成功的关键.
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导丝再入脱载支架多球囊原位扩张1例
1 病例资料86岁男性,因"突发胸闷气喘3d"入院,既往有原发性高血压(高血压)、糖尿病病史,否认高脂血症及吸烟史.入院查心电图提示窦性心律,完全性右束支传导阻滞,前壁导联异常Q波,T波倒置,肌钙蛋白7.52 ng/mL,氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP) 14 368 pg/mL.入院诊断:急性心肌梗死;高血压;2型糖尿病.予规范抗血小板、稳定斑块、利尿扩血管改善心功能等治疗.充分排除手术禁忌证后经桡动脉途径行冠状动脉造影示左主干(-);左前降支(LAD)中段(D1分出后)90％狭窄,病变钙化明显,远端心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流3级;左回旋支(LCX)近端起完全闭塞;右冠状动脉(RCA)中段60％狭窄(图1～3).
关键词： 完全性右束支传导阻滞 心肌梗死 支架脱载
