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骨粉在开放式改良乳突根治术术腔处理中的应用
目的：探讨骨粉填塞用于开放式改良乳突根治术的可行性和临床疗效。方法回顾性分析北京协和医院2013年10月至2014年2月收治的12例因慢性化脓性中耳炎行开放式改良乳突根治术并采用骨粉行乳突腔填塞患者的临床资料。观察术后鼓膜和乳突腔形态，并对术腔完全上皮化时间和术后听力改善情况进行统计学分析。结果12例患者均干耳；手术后鼓膜形态接近正常，乳突腔体积明显缩小；完全上皮化时间平均29.9 d。8例行人工听骨听力重建患者平均听力提高（11.7±1.8） dB，听力重建效果好。结论开放式改良乳突根治术术腔采用骨粉填塞法简便易行，术腔表面光滑，愈合时间缩短，鼓膜形态良好，听力重建效果佳。
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鼻咽癌放疗后颞骨骨坏死的手术治疗
目的 探讨鼻咽癌放疗后颞骨放射性骨坏死的有效治疗方法.方法 对8例8耳鼻咽癌放疗后并发的颞骨放射性骨坏死行手术治疗:2耳行乳突根治术,1耳行扩大乳突根治术,5例采用乳突根治术+耳周带蒂组织瓣术腔填塞术.结果 8耳中共5耳(62.5%)获得干耳,无死骨再形成,2耳(25%)症状明显改善.其中行乳突根治+耳周带蒂软组织瓣术腔填塞术者获得干耳4耳,症状明显改善1耳,但术腔仍有感染及肉芽,均无死骨再形成;行乳突根治术者1耳获得干耳,另1耳术后半年游离死骨形成,再次手术切除,未能完全上皮化及干耳,需定期换药;扩大乳突根治术者1耳症状明显改善,但局灶性骨面暴露,未再见游离死骨形成.结论 对鼻咽癌放射后颞骨放射性骨坏死治疗困难,手术治疗的主要目的 是局部引流及预防并发症,采用乳突根治+耳周带蒂组织瓣术腔填塞是有效的治疗方法.
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传导性耳聋合并鼓室段面神经畸形患者的听力重建技术
目的 总结探讨传导性耳聋合并鼓室段面神经畸形患者的听力重建技术.方法 总结海军总医院耳鼻喉科2010年7月至2015年3月期间临床资料完整的鼓室段面神经走形异常伴传导性耳聋患者10例,回顾性分析鼓室段面神经走行位置状态、砧镫骨及前庭窗畸形状态、听骨链重建方式,从胚胎解剖学和外科技术角度进行讨论分析.结果 全部10例患者,男7例,女3例,年龄7～30岁,鼓室段面神经均裸露低垂,挤压镫骨或覆盖镫骨前庭窗区域,其中:3例镫骨完整,被面神经挤压,以部分听骨赝复物(PORP)重建听力;2例镫骨上结构消失,底板活动差,以全听骨赝复物(TORP)重建听力;3例前庭窗骨性闭锁,闭锁骨板钻孔后植入Piston听骨;2例前庭窗骨性闭锁,于耳蜗底转鼓阶起始段开窗植入TORP.全部患者无面神经损伤,无神经性听力损伤,无耳鸣,9例气导听力提高,1例鼓阶开窗者气导听力无提高.结论 鼓室段面神经畸形挤压覆盖镫骨(底板)前庭窗区域,选择适当的手术方式,可以重建听力;耳蜗底转鼓阶开窗技术为面神经完全覆盖前庭窗的患者提供了又一外科选择.
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外耳道胆脂瘤33例治疗体会
目的:探讨治疗外耳道胆脂瘤的麻醉方式、手术方法及疗效.方法:回顾分析33例外耳道胆脂瘤的临床资料.结果:本组33例患者按Holt分期,Ⅰ期9例,Ⅱ期19例,Ⅲ期5例.根据病变范围均于全麻耳显微镜下清除病灶,Ⅰ期行外耳道胆脂瘤清除术,Ⅱ期伴外耳道骨质破坏,行外耳道胆脂瘤清除术+外耳道成形术.Ⅲ期侵及中耳,行外耳道胆脂瘤清除术+外耳道成形术+改良乳突根治术.术后随访0.5～3年,3例发生外耳道狭窄,狭窄者中1例复发,2例发生鼓索神经麻痹,1例发生周围性面瘫.结论:手术为唯一的治疗方法,根据临床分型采取不同的全麻方法,选择合适的术式,彻底清除病灶.术后根据病情适时抽出填塞碘纺纱条,定期复查术腔换药,是治疗本病、预防并发症的根本方法.
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慢性中耳炎周围性面瘫的临床特点及预后
目的 探讨慢性中耳炎(COM)并周围性面瘫的临床特点及预后影响因素.方法 对40例行手术治疗的COM并面瘫的临床资料进行回顾性总结,分析临床特点及面瘫程度、面瘫病程对手术效果的影响.结果 术中发现面神经管破坏常见部位是鼓室段29例(72%),共存迷路瘘管10例(25%),共存脑膜暴露11例(27%).不完全面瘫与完全面瘫的时候面神经恢复良好率(HB分级1～11级)无显著性差异,全部病例治疗效果良好率为47.6%.面瘫病程＜1个月者面神经功能恢复良好率显著性提高≥1个月.结论 开放式乳突根治术及面神经经局部减压技术是治疗COM并面瘫的有效术式,手术时机影响面神经功能恢复效果.
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三种方法治疗耳垂瘢痕疙瘩的疗效比较
耳垂瘢痕疙瘩多发于中青年女性,多由扎耳环孔引起.传统单纯手术切除的复发率高.我科自1980年以来,采用单纯手术切除,术后加局部注射氢化泼尼松、透明质酸酶3种方法,治疗耳垂瘢痕疙瘩50例(60只耳),报告如下.
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感染期耳前瘘管手术治疗的临床观察
先天性耳前瘘管是临床常见的一种先天性耳畸形疾病，部分患者因反复感染或有脓肿形成，经切开排脓后需手术治疗。手术治疗一般主张在非感染期进行，但有的患者耳前瘘管反复感染，脓肿切开引流往往持续时间较长，需要多次局部换药，给患者造成极大痛苦。我科在2011年1月-2013年5月收治18例（20耳）先天性耳前瘘管伴脓肿形成的患者，脓肿切开排脓后待感染区无明显脓液后手术治疗。经逾6个月的随访观察，无复发，取得良好疗效。现报道如下。
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运动神经监护仪在耳外科手术中的应用
在施行耳、头颈外科手术中会出现个体解剖的差异,肿瘤包囊压迫神经或可使神经移位,术中难以辨别、分离肿瘤和神经,手术操作易引起面神经损伤[1].以前应对这些风险多是凭借临床经验肉眼观察面部运动,手术中可对病人精神和生理造成不同程度的伤害.运用运动神经监护议可以确认神经或神经就近位置,在做神经移位或将神经与肿瘤分离时降低损伤神经的风险[2].现将监护方法及护理介绍如下.
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手术治疗耳廓假性囊肿21例临床分析
目的 探讨耳廓假性囊肿的病因,分析手术治疗的效果、术中注意事项及并发症等,以便为临床提供可靠的治疗方案.方法 回顾性分析1990-2011年在我科行手术治疗的21例耳廓假性囊肿患者的临床疗效及并发症.结果 21例患者伤口均Ⅰ期愈合,其中15例伤口在术后7天拆线愈合、6例伤口在术后10天拆线愈合;无耳廓增厚畸形及伤口感染致化脓性耳软骨膜炎发生.结论 耳廓假性囊肿可能系耳软骨膜分泌增多或回流(或吸收)障碍致积液所产生的囊肿;手术治疗可在早期保守治疗无效或中晚期进行,术式简便易行、疗程短、疗效好,但需注意无菌操作及术后换药的消毒.
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中耳胆固醇肉芽肿3例
目的:探讨中耳胆固醇肉芽肿(CG)的病因、发病机制、诊断及治疗.方法:回顾性分析3例CG患者的临床资料.3例均为轻-中度传导性聋,鼓膜呈"蓝鼓膜"征,鼓室压曲线图为B型,3例均行鼓室探察术,开放上鼓室、鼓窦及乳突气房,彻底清除肉芽组织.结果:3例术后随访0.5-3年,均干耳无复发.结论:对原因不明的血性耳益液及蓝鼓膜,应结合CT提高术前诊断率.对CG应采取手术治疗,清除病变,建立鼓室及乳突的通气,引流.
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中耳畸形10例临床特点及治疗
目的：分析中耳畸形的临床和听力学特征，手术探查明确中耳畸形具体形式，观察重建听骨链改善听力的效果。方法10例中耳畸形患者均行鼓室探查术。8例同时行听骨链重建（2例放弃），其中5例采用植入部分人工听骨（ PORP）的鼓室成形术，2例采用植入全人工听骨（ TORP）的鼓室成形术，1例采用镫骨足板开窗＋人工镫骨植入术，1例行鼓岬开窗＋人工听骨植入。结果术中发现砧骨畸形多见，共9例，表现为砧骨长脚发育不全、豆状突缺失；其次是镫骨结构畸形并固定1例，镫骨仅存底板但可正常活动2例，镫骨畸形伴面神经畸形2例，另有1例前庭窗及面神经不能辨认。听力重建后患者听力满意，言语频率气导平均提高27．79 dB。结论中耳畸形的明确诊断依靠鼓室探查术，一定条件下植入PORP的手术效果为理想。（中国眼耳鼻喉科杂志，2015，15：25-27）
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先天性小耳畸形的功能性再造进展与挑战
先天性小耳畸形是头面部常见畸形之一,发生机制和致病原因尚不明确.全耳廓再造和听力重建手术是目前主要的解决手段.耳廓再造技术经历了“大饼耳”“浮雕耳”“自然耳”阶段逐步完善;听觉重建手术在合并有外耳道狭窄的小耳畸形患者,三期联合功能再造手术效果良好.植入式振动助听技术对难以手术重建听觉的患者,听觉康复效果稳定.“美学与功能”耳再造的技术方案与适应证逐渐明确.但任何外科手术技术都有局限性,先天性小耳畸形的功能性再造仍是一个充满挑战性的问题.本文就耳外科和整形外科医师密切合作,在美学与功能性耳再造方向的技术进展和探索进行分析和展望.
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中耳乳突根治术后不干耳的原因分析
开放式乳突手术是目前治疗慢性化脓性中耳炎的常用术式,术后不干耳的问题仍较突出,其发生率国外文献报道为6%～7%[1],国内约为11.7%[2].为探讨中耳乳突根治术后不干耳的主要原因及解决办法,提高分期鼓室成型术一期手术的干耳率,我科自1990年1月至2000年8月共施行中耳乳突再手术86例,其中64例为乳突再根治术,22例为分期鼓室成型术Ⅱ期手术,根据手术所见,分析乳突根治术后不干耳的原因和防治措施,现报告如下.
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喉软骨肉瘤一例报告
1 临床资料 患者,男,56岁,2004年11月因声嘶、说话含水音及吞咽异物感3个月入院,查体:心肺肝肾无异常.专科检查:喉体无明显扩大,颈部未触及明显肿大淋巴结.电子喉镜下见喉腔左侧声门区及声门下区有一隆起新生物,左喉室下方、左声带、左声门下区3.5 cm范围受肿瘤侵及,左声带固定,肿瘤表面欠光滑.
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耳后皮瓣一期修复耳郭内软组织缺损
耳郭内肿物较少见,肿物切除后创面的修复常很棘手,如植皮则影响美观.从2001年3月至2006年11月我们共收治耳郭内肿物9例,清除病灶后用耳后皮瓣进行修复,效果良好.
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耳后转移皮瓣修复耳郭外伤13例体会
耳郭外伤为耳鼻咽喉科常见病,部分病例有程度不等的皮肤及软骨缺损,如处理不当可遗留严重的耳郭畸形.作者自2000年6月～2002年9月,采用耳后转移皮瓣修复伴有部分耳郭缺损的外伤患者13例,获得满意疗效,现报告如下.
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保留骨桥的乳突鼓室成形术及软壁外耳道重建治疗胆脂瘤中耳炎
目的 探讨并评价保留骨桥的乳突鼓室成形术及软壁外耳道重建治疗胆脂瘤中耳炎的临床效果.方法 对67例(69耳)胆脂瘤中耳炎患者施行保留骨桥的乳突鼓室成形术(IBM)及软壁外耳道重建,手术开放鼓窦、乳突及上鼓室,切除骨性外耳道后壁,经面隐窝开放后鼓室,完全清理不可逆病变,为保持中耳腔容积,保留低位骨桥;同时应用带蒂耳后肌骨膜瓣-外耳道皮瓣复合瓣填充乳突术腔并重建了外耳道,并同期或分期行鼓室成形术.结果 随访24个月以上,干耳时间16～35d(平均23.1±3.4d),语频区气骨导差平均缩小(25.3±6.7)dB HL,术后基本恢复了外耳道的解剖形态及正常生理功能.结论 IBM手术及软壁外耳道重建在根除病灶的基础上保存或提高了听力,并恢复了外耳道基本形态及功能,为治疗胆脂瘤中耳炎较佳的选择.
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手术治疗耳廓假囊肿36例
目的 探讨耳廓假囊肿手术治疗的方法及效果.方法 采用局部麻醉下耳廓假囊肿前壁切除治疗耳廓假囊肿36例,术中留置胶片引流,荷包加压包扎,1周拆线.结果 36例患者均一次性手术治愈,耳廓局部无增厚及变形,随访3个月以上无复发.结论 手术切除耳廓假囊肿前壁具有操作简单,疗程短,治愈率高等优点,彻底切除囊肿前壁软骨是治愈和防止复发的关键.
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耳后沟皮瓣在耳再造术中的应用
目的:探讨耳后沟皮瓣用于耳再造术的效果.方法:利用残耳或多余皮肤设计带蒂的耳后沟皮瓣修复耳后沟.结果:36例耳后沟皮瓣均成活,再造耳有明显的颅耳角度,增强了与健耳的对称性.结论:耳后沟皮瓣设计法能维持再造耳在头部的颅耳角度,避免了因游离皮片孪缩致耳郭贴附变形,增强了再造耳的形态美,提高了手术效果.
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耳屏软骨的解剖学研究及在耳外科手术中的临床应用
目的:对成人尸头耳屏软骨进行解剖,探讨耳屏软骨在耳外科中的临床应用.方法:对22例甲醛浸泡成人尸头(男、女各11例)进行双侧耳屏软骨的解剖,测量其长度、宽度、厚度及面积,用统计学方法得出长度、宽度、厚度及面积的平均值.总结自体耳屏软骨在耳外科手术中的应用.结果:耳屏软骨的宽度、长度、厚度及面积平均值分别为:男性:长(22.55±0.89)mm,宽(19.00±1.09) mm,厚(1.04±0.09) mm,面积(315.70±32.57)mm2;女性:长(19.36±0.86)mm,宽(15.73±0.69)mm,厚(0.93±0.06)mm,面积(229.64±13.97)mm2.419例患者中耳手术使用耳屏软骨,术式分别为鼓室成形术(Ⅰ型189例,Ⅱ型和Ⅲ型116例),上鼓室开放术(65例),外耳道重建术(46例),侧颅底修复术(3例),术后效果满意.结论:耳屏软骨位于术区,易于取材、裁剪,其供体能够满足常规耳科手术需求,耳屏软骨适宜在耳外科手术中广泛应用.
