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体外心脏震波治疗冠心病新进展
体外心脏震波治疗（ESWT）用于缺血性心脏疾病治疗已经有10年历史，早期研究即观察到ESWT可以增加缺血心肌部位血管新生，促进各类生长因子上调，改善心肌功能。新近的一系列研究发现，ESWT不仅可通过促进血管新生而起治疗作用，在治疗缺血性心脏疾病时，亦可促进心肌干细胞潜能激活，抑制炎症、氧化应激、减少纤维化及细胞凋亡。大量研究证据还表明，ESWT可有效改善心脏功能及临床症状。ESWT治疗在基础研究和临床研究中，并没有发现会导致心肌损伤及其他严重并发症，可认为该项治疗是安全可靠的。
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体外心脏震波治疗的心脏安全性研究
目的 研究体外心脏震波治疗对正常大鼠心脏的安全性.方法 12只大鼠随机分为对照组(NC,6只)和震波治疗组(NC+ SW,6只).震波治疗后24h收集标本.分别采用苏木素-伊红(HE)染色评估大鼠心肌组织病理形态学改变;TUNEL法检测心肌细胞凋亡率;Western blot法检测凋亡相关蛋白的表达.结果 HE染色显示震波治疗后心肌细胞无变性、坏死,心肌间质无炎症细胞浸润.治疗组与对照组心肌细胞凋亡率无明显变化(5.38％±0.81％比5.83％±0.44％,P=0.64).治疗组与对照组Bcl-2、Bax蛋白表达无明显变化(Bcl-2:1.02±0.03比0.92±0.04,P=0.09;Bax:0.55 ±0.01比0.51 ±0.02,P=0.05);Caspase-3蛋白的剪切活化水平无升高(0.220±0.005比0.230±0.003,P=0.39);线粒体细胞色素C含量无降低(1.49±0.08比1.36±0.07,P=0.25);JNK、p38MAPK及Akt信号通路蛋白磷酸化水平无明显变化.治疗组与对照组血压无明显变化[收缩压:(120.6 ±2.0)mmHg比(121.4±1.4) mmHg,P=0.75;舒张压:(91.2±1.0) mmHg比(89.4±1.5)mmHg,P=0.35];心率无明显变化[(343.2±5.8)次/min比(334.3±6.6)次/min,P=0.34].结论 体外心脏震波治疗对正常大鼠是一项安全的方法.
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体外心脏震波治疗——晚期冠心病患者的新曙光
体外心脏震波治疗(cardiac shock wave therapy,CSWT)是中国近十年来,针对严重冠心病的一种新的治疗方法.其作用机制是采用物理学的方法,对缺血心肌局部进行低能量冲击波刺激,通过多种作用机制改善心肌血流灌注.CSWT为严重冠心病尤其是晚期的顽固性心绞痛、缺血性心力衰竭患者带来了曙光.CSWT的研究在欧洲、亚洲开展的较多.相关基础研究和临床研究均显示了其有效性和安全性.我们自2012年开展CSWT相关工作,在临床应用方面进行了尝试和研究,同时从动物实验和分子生物学研究角度,步步深入地探讨了震波可能的机制.初步结果显示心脏震波治疗具有良好的效果.
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体外心脏震波系统在缺血性心脏病中的应用
冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artery disease,CAD)是一组以冠状动脉血管发生粥样硬化、管腔狭窄/痉挛/闭塞、心肌缺血/损伤/坏死为特征的临床常见疾病,在世界卫生组织慢性非传染性流行病中排名第一.近年来,虽然冠心病的治疗手段日益丰富,包括冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入治疗术(球囊扩张/支架置入/斑块切割与旋磨/血栓抽吸)、β受体阻滞剂、溶栓药物、抗血小板药、他汀类药、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药、激光心肌打孔、动脉内反搏、心脏移植、生活方式干预、基因搭桥和干细胞移植等,但冠心病的治疗效果未见显著改观,仍有许多患者面临胸痛、运动耐量降低、心力衰竭和猝死等威胁,探索冠心病治疗的新方法迫在眉睫.
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体外冲击波在心血管疾病中的治疗进展
在冠心病的治疗领域中,难治性心绞痛或称为顽固性心绞痛(refractory angina)一直是治疗的难点之一.根据欧洲心脏病学会的定义,难治性心绞痛是指冠心病患者存在至少3个月以上的慢性心绞痛,尽管已经给予优化药物治疗、再血管化治疗和(或)冠状动脉旁路移植手术,仍不能缓解心绞痛症状,并有心肌缺血证据.这些患者不仅反复发作心绞痛,生活质量差,而且近1/3的患者合并心力衰竭,年死亡率约为3.9％.
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体外心脏震波:冠心病与心力衰竭康复治疗新手段——中国云南应用经验
冠心病和心力衰竭严重危害人类健康,寻找新的血管再生疗法成为研究热点.体外心脏震波治疗系统(cardiac shock wave therapy,CSWT)能促进缺血组织毛细血管生成,加速侧支循环建立,提高心肌储备,逆转左心室重构,改善患者生存质量,降低病死率.昆明医科大学第一附属医院于2008年国内首家引进瑞士CSWT,经过一系列基础和临床研究,部分阐明了CSWT对中国冠心病和心力衰竭患者的疗效、安全性和方法学要点,并在其显效机制和远期随访等方面积累了宝贵经验.
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体外心脏震波治疗对冠心病患者预后影响的荟萃分析
目的 探讨体外心脏震波治疗对冠心病患者预后的影响. 方法 通过检索PubMed、EMBASE数据库、Cochrane图书馆、Cochrane临床试验中心注册库及中文SinoMed数据库,查找心脏震波治疗对冠心病患者预后影响的随机对照临床研究,按照PRISMA声明进行,主要研究目的为评估再住院率的变化. 结果 本研究检索后终纳入10项临床研究,共涉及422例患者,平均随访(5.2±4.7)个月(1 ～12个月).与应用常规冠心病治疗相比,心脏震波治疗能够降低冠心病患者的加拿大心血管病学会(CCS)心绞痛分级[加权均数差(WMD)=-0.64,95％CI(-0.97,-0.31),P＜0.001]和纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级[WMD=-0.54,95％ CI(-0.86,-0.23),P=0.001],增加6 min步行距离[WMD=62.00 m,95％ CI(41.64,82.37),P＜0.001],改善生活质量评分[WMD=12.79,95％CI(5.66,19.92),P＜0.001]和左心室射血分数[WMD =5.11％,95％ CI(0.18,10.03),P=0.04],减少左心室舒张末期直径[WMD=-3.99 mm,95％CI(-6.38,-1.60),P=0.001].此外,SPECT结果显示体外心脏震波治疗能够显著改善冠心病患者的左心室心肌血流灌注评分[WMD=-8.52,95％ CI(-11.98,-5.07),P＜0.001]和左心室心肌代谢评分[WMD=-6.54,95％CI(-10.88,-2.21),P=0.003],降低再住院率[RR=0.35,95％ CI(0.23,0.54),P＜0.001]. 结论 体外心脏震波治疗能改善冠心病患者预后,降低再住院率,但仍需要更多大型研究验证长期的治疗效果.
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体外心脏震波治疗冠心病及护理观察
冠心病已成为目前危害人类健康的主要杀手之一，虽然药物治疗，冠脉介入治疗（PCI），冠脉搭桥手术（CABG），已使治疗大为改观，但仍有许多病人治疗效果不佳或终末期冠心病无法进行手术治疗的患者，预后效果都是不好的。因此，迫切需要找到一种非侵入性治疗冠心病的有效疗法。尽管现在临床上还没有一种有效的药物或者是手术能用功能性的可伸缩的组织代替受损心肌，但是经过体内诱导血管生成对休眠心肌的伸缩性进行恢复与增加是完全可以达到的。体外心脏震波是近年来冠心病治疗领域的一种安全、有效、无创的新治疗方法。国内外研究表明，它能对缺血组织的血管再生和加速侧枝循环的建立起到促进作用，改善心肌梗死后心室重构及慢性心肌缺血的症状。随着新型治疗概念的产生以及体外心脏震波的临床应用和推广，体外心脏震波前后的护理观察显得尤为重要。现结合临床及文献对体外心脏震波治疗冠心病的方法、适应症、护理观察作一综述。
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体外心脏震波治疗冠心病
冠心病,又称缺血性心脏病,是由于冠状动脉粥样硬化造成血管狭窄或阻塞,发生冠脉循环障碍,造成心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病.冠心病的发病有9个独立危险因素:年龄、吸烟史、心绞痛病史、急性心梗家族史、高血压、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低、高甘油三酯血症和糖尿病.
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体外心脏震波治疗猪急性心肌梗死对血清内皮型一氧化氮合酶表达的影响
目的 探讨体外心脏震波治疗(CSWT)猪急性心肌梗死(AMI)的安全性和可行性.方法 健康小型猪12只,成功建立AMI动物模型后,随机分为2组,每组6只.治疗组患猪在AMI后1、3、5 d共进行3次CSWT治疗.并于患猪模型建立前,以及建立后8个不同时间点抽取外周血,检测血清内皮型一氧化氮合酶(eNOS)水平;AMI患猪模型建立前及建立后3 d、4周分别行99Tcm-甲氧基异丁基异腈(99Tcm-MIBI)心肌核素显像,观察心肌灌注面积;患猪4周取材行心肌病理学检查,观察新生血管及心肌凋亡情况.对照组除不行CSWT治疗外,其余饲养、采血、检测、取材均同治疗组.结果 两组AMI患猪治疗前后不同时间血清eNOS水平比较,差异有统计学意义(u=3.36,P＜0.01).AMI患猪模型建立即刻,两组血清eNOS水平均较术前明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组患猪CSWT治疗1 d,eNOS表达开始升高,治疗5 d达高峰,持续2～3周,第4周下降.对照组患猪血清eNOS表达呈持续减少,4周低.单光子发射计算机断层扫描(SPECT)检测治疗组与对照组AMI早、晚期心肌缺血总分差值(SDS)分别为(8.55±1.48)分与(14.12±2.73)分,差异有统计学意义(P＜0.05).心肌组织学检测对照组梗死边缘区炎性细胞聚集、间质纤维化均较治疗组明显.对照组毛细血管数目(1.65±0.78)支亦明显少于治疗组(4.98±1.32)支,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CSWT对AMI患猪安全有效,可以改善AMI患猪心脏功能.
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老年冠心病治疗新进展
众所周知,老年人群是心脑血管病的高发人群,随着我国步入老龄化社会,老年冠心病日趋成为社会和家庭的重要疾病负担之一,因此,加强对老年冠心病的研究和综合干预具有重要意义.
关键词： 老年冠心病 药物治疗 经皮冠状动脉介入治疗 冠状动脉旁路移植术 体外心脏震波治疗 -
心脏震波治疗对微血管 eNOS 和血管内皮生长因子的影响及其信号转导机制
目的：体外心脏震波治疗（cardiac shock wave therapy，CSWT）可促进缺血心肌动脉生成，但具体分子机制仍不清楚。文中探讨CSWT对人心脏微血管内皮型一氧化氮合酶（ endothelial nitric oxide synthase ， eNOS ）与血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor， VEGF）表达的影响；同时探讨黏附班激酶（focal adhesion kinase ， FAK）和钙敏感钾通道（ KCa）是否参与了CSWT 治疗效应的机械信号转导通路。方法体外培养人心脏微血管内皮细胞（ human cardiac microvas-cular endothelial cells ，HCMEC），随机数字表法分为对照组、CSWT组、CSWT＋PF-573228组、CSWT＋Iberiotoxin组。每个实验组加药刺激48 h后接受1次低能量体外震波治疗（0．09 mJ／mm2，200Times），常规培养24 h后，检测促动脉生成相关的eNOS、VEGF mRNA及蛋白的表达变化。结果对照组eNOS mRNA表达（1．00±0．09）、VEGFmRNA表达（1．00±0．11）相比， CSWT组（3．99±0．17，4．61±0．19）升高，CSWT＋PF-573228组（0．40±0．02，0．62±0．10）、CSWT ＋Iberiotoxin 组（0．64±0．02，0．53±0．02）降低，差异均有统计学意义（P＜0．05），与CSWT组比较，CSWT＋PF-573228组、CSWT＋Iberiotoxin组eNOS mRNA、VEGF mRNA表达均降低（P＜0．05）。与对照组eNOS蛋白表达（0．50±0．01）、VEGF蛋白表达（0．35±0．01）相比， CSWT组（0．63±0．02、0．43±0．02）升高，CSWT＋PF-573228组（0．36±0．01、0．29±0．02）、CSWT ＋Iberiotoxin 组（0．37±0．02、0．30±0．02）降低，差异均有统计学意义（P＜0．05），与CSWT组比较，CSWT＋PF-573228组、CSWT＋Iberiotoxin组eNOS蛋白、VEGF蛋白表达均降低（P＜0．05）。结论心脏震波治疗可上调人心脏微血管内皮细胞eNOS、VEGF表达，FAK和钙敏感钾通道可能参与了CSWT治疗效应的机械信号转导通路。
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体外心脏震波治疗通过PI3K/Akt信号传导通路对人脐静脉内皮细胞增殖和凋亡的影响
目的:研究体外心脏震波治疗(ESWT)对人脐静脉内皮细胞(HUVECs)增殖和凋亡的影响及作用机制.方法:体外培养的人脐静脉内皮细胞分成3组,即对照组、ESWT组和ESWT+ LY294002组.CCK8比色法检测细胞增殖情况,Annexin V/PI流式细胞术检测细胞凋亡率,蛋白质印迹方法(Westen blot)检测Bax、Bcl2、p-Akt和Akt蛋白的表达水平.结果:ESWT能明显提高HUVECs的增殖能力(P＜0.001),抑制凋亡率(P＜0.001),减少HUVECs内Bax蛋白表达水平,增加Bcl-2和p-Akt蛋白表达水平(均P＜0.01),但这些作用可被PI3K特异性抑制剂LY294002削弱.结论:磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/丝/苏氨酸激酶(Akt)及其下游信号通路介导了ESWT促进HUVECs增殖及抑制凋亡作用.
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体外心脏震波治疗对缺血性心力衰竭患者的疗效及其机制研究
目的:评价体外心脏震波治疗(CSWT)对缺血性心力衰竭患者的疗效并探索其潜在机制.方法:选择53例缺血性心力衰竭患者,随机分为试验组28例,行震波治疗;对照组25例,相同程序不予震波治疗.观察治疗前后患者纽约心功能分级(NYHA分级)、加拿大心血管病学会心绞痛分级(CCS心绞痛分级)、西雅图心绞痛评分量表(SAQ量表)的改变,左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)的变化,核素心肌血流灌注情况.收集53例患者CSWT前后的外周单个核细胞(PBMC),通过PBMCmRNA的变化探索CSWT改善心肌缺血的机制.结果:CSWT后3个月,试验组患者NYHA分级、CCS心绞痛分级、SAQ得分、左室灌注总分及代谢总分明显改善(均P＜0.05),血管内皮生长因子B(VEGF-B)、趋化因子配体1、2、3(CXCL1、CXCL2、CXCL3)和肿瘤坏死因子受体超家族成员12A抗体(TNFRSF12A)的mRNA表达水平明显上升(P＜0.05),丝裂原激活蛋白激酶9 (MAPK9)的mRNA表达水平明显下降(P＜0.05),而LVEF、LV-EDV、LVESV比较差异无统计学意义(P＞0.05).对照组上述指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:CSWT可明显减轻缺血性心力衰竭患者心肌缺血症状,降低心绞痛分级,改善心肌血流灌注.其作用机制可能与CSWT上调VEGF-B、CXCL1、CXCL2、CXCL3、TNFRSF12A及下调MAPK9有关.
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体外心脏震波治疗冠心病患者的临床研究
目的 探讨体外心脏震波治疗系统(CSWT)治疗冠心病的安全性及疗效.方法 将45例冠心病患者随机分为震波治疗组(予CSWT治疗,n=25)及对照组(不予震波治疗,n=20).3个月为1个震波治疗周期,共行9次震波治疗.震波治疗组患者检测时间点为震波治疗前(0个月)、9次震波治疗结束时(3个月)、随访6个月时(6个月),对照组的相应检测时间点分别为入选时、随访3个月时、随访6个月时.两组患者分别在上述时间点行99Tcm-甲氧基异丁基异腈(99Tcm-MIBI)及18F-氟脱氧葡萄糖(18F-FDG)双核素单光子发射型计算机断层成像(SPECT)心肌显像检查及微伏级T波电交替(MTWA)检查,评估加拿大心血管学会(CCS)心绞痛分级、纽约心脏协会(NYHA)心功能分级、西雅图心绞痛量表(SAQ)评分、6 min步行距离(6MWT)、左心室射血分数(LVEF).临床随访不少于6个月,比较两组患者的病死率、心肌再梗死率、再住院率、心肌灌注、心肌代谢及心功能的变化.结果 45例患者均完成随访.震波治疗组患者在3个月、6个月时的心肌灌注及代谢、NYHA心功能分级、CCS心绞痛分级、硝酸甘油用量、SAQ评分、6MWT、LVEF、MTWA均比0个月时明显改善(P＜0.05),且上述指标均比同期对照组明显改善(P＜0.05).震波治疗组患者治疗后无死亡、无心肌再梗死发生.结论 CSWT是一项无创、安全、有效的新型血管再生疗法,可作为冠心病治疗的选择.
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CSWT治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心力衰竭患者的临床效果观察
目的 探讨体外心脏震波(CSWT)治疗对冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)合并心力衰竭患者的有效性及其机制.方法 选取2015年1月至2016年6月该院收治的180例CAD合并心力衰竭患者,分为观察组和对照组各90例,两组均给予至少2个月常规药物治疗,观察组在此基础上行CSWT治疗(3个月内共9次);对照组给予假震波治疗,即不予振波能量.在两组患者治疗前及治疗后分别观察左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分(LVEF),左心室灌注及代谢评分,纽约心功能分级(NYHA)、心绞痛分级(CCS)、周硝酸甘油用量、评分情况(SAQ)及血浆肌钙蛋白(cTn-Ⅰ)、脑钠肽(BNP)及血管内皮生长因子(VEGF)水平变化.结果 治疗前两组患者的LVEDD、LVEF,左心室灌注及代谢评分,NYHA、CCS、硝酸甘油用量、SAQ及cTn-Ⅰ、BNP及VEGF水平比较差异无统计学意义(均P＞0.05);治疗后两组患者的上述指标中,除cTn-Ⅰ水平无明显变化外,其他指标均较治疗前有明显改善,差异具有统计学意义(均P＜0.05),且观察组改善程度明显优于对照组,差异具有统计学意义(均P＜0.05).结论 CSWT治疗CAD合并心力衰竭患者的临床疗效显著,其机制可能与促进血管再生、改善心肌灌注及代谢有关.
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体外心脏震波治疗对冠心病患者血管再生相关细胞因子的影响
目的 探讨体外心脏震波治疗(cardiac shock wave therapy,CSWT)对冠心病(CAD)患者血管再生相关细胞因子的影响.方法 选取冠心病陈旧性心肌梗死(OMI)患者87例,采用随机对照单盲法,将患者分为震波组62例,男48例,女14例,年龄43～80 (67.03±8.57)岁,其中根据治疗方案不同分为常规震波组(A组,每缺血靶区予9点治疗)32例和扩大震波组(B组,每缺血靶区予25点治疗)30例.3个月为1个治疗周期,共9次震波治疗.对照组(C组)患者25例接受相同震波治疗程序但不予震波能量.采用ELISA法检测所有患者入选时(0月)、随访3个月、6个月、12个月时外周血内皮型一氧化氮合酶(eNOS)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、SDF-1(基质细胞衍生因子-1)及其受体CXCR4的水平.结果 随访中26例患者因CAD事件再次住院,A、B组和C组分别各7、5、14例,两种震波方案间再次住院率的差异无统计学意义(P＞0.05),却均低于对照组(P＜0.05).随访3个月、6个月、12个月时,A、B组血清eNOS、bFGF、SDF-1、CXCR4水平均较0个月时明显改善(P＜0.05);且B组以上指标均较同期A组改善(P＜0.05);随访中A、B组患者以上指标均分别较同期C组改善(P＜0.05).结论 CSWT可促进CAD患者eNOS、bFGF、SDF-1及其受体CXCR4蛋白的高表达,是一种新型、无创的血管再生疗法.
关键词： 体外心脏震波治疗 冠心病 血管新生 内皮型一氧化氮合酶 碱性成纤维细胞生长因子
