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气囊上滞留物引流对呼吸机相关下呼吸道感染的影响
目的观察气囊上滞留物引流对呼吸机相关下呼吸道感染(VALAI)的影响.方法对入住呼吸重症监护病房(RICU)预计机械通气(MV)超过48 h的患者使用可冲洗式气管插管,采用随机数字表法分为2组,即气囊上滞留物引流冲洗组为A组(53例次),非引流组为B组(55例次).定期采用双套管保护性毛刷取下呼吸道分泌物,同步留取气囊上滞留物、咽拭子进行细菌定量培养,并记录患者的MV时间、住院时间、呼吸机相关气管-支气管感染(VAAI)和呼吸机相关肺炎(VAP)的出现时间.结果 (1)MV 5日内,A组VAAI、VAP的发生率(8.3%、6.0%)显著低于B组(24.0%、20.0%,P均＜0.05),A组VAAI、VAP的发生时间[(7.4±3.0)、(7.7±3.2)d]与B组[(4.9±1.4)、(4.6±2.1)d]比较差异均有统计学意义(P均＜0.01).A组患者病死率、MV时间、住院时间[10.4%、(15±14)d、(30±31)d]与B组[22.0%、(15±10)d、(32±19)d]比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).(2)21例次(21.4%)患者下呼吸道分泌物在出现致病菌前,气囊上滞留物就发现了该致病菌.(3)A组气囊上滞留物致病菌的浓度明显低于B组气囊上滞留物致病菌的浓度(P＜0.05).(4)2组患者的下呼吸道分泌物的致病菌分布均以革兰阴性杆菌为主,主要优势菌为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌,2组主要致病菌构成比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 (1)气囊上滞留物引流和冲洗可以降低早发VALAI的发生率,可以使VAAI和VAP的发生时间延迟,对病死率、MV时间、住院时间无影响,可以使气囊上滞留物致病菌的浓度明显降低.(2)气囊上滞留物病原菌移行是VALAI的重要原因之一.(3)下呼吸道分泌物的致病菌分布以革兰阴性杆菌为主,主要优势菌为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌.
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简易气囊上引流冲洗在防治呼吸机相关性肺炎的疗效与安全性
目的 用简易有效的方法降低呼吸机相关性呼吸道感染的发生.方法 对入住综合ICU有创呼吸机支持呼吸的320例随机分为试验组(简易气囊上引流试验组)和对照组,两组定期同步对口咽部、气囊上滞留物、导管内壁和下呼吸道分泌物进行细究学检测.结果 试验组呼吸机相关性肺炎(VAP)发生34例,显著低于对照组63例(P=0.01);试验组VAP的发生时间(8.8±3.6)d均晚于对照组(4.6±2.0)d,(P＜0.002);试验组病死率(10.3%)低于对照组(16.5%);试验组机械通气时间(9±14)d短于对照组(16±15)d,比较差异均有统计学意义(P＜0.05);试验组总住院时间(28±25)d与对照组(31±22)d比较,差异无统计学意义.结论 简易气囊上引流冲洗可以降低VAP的发生率,可以使VAP的发生时间延迟,病死率降低,机械通气时间缩短.
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气管导管气囊上滞留物引流预防呼吸功能不全危重患者医院获得性肺炎的研究
目的 观察气管导管气囊上可吸引滞留物对呼吸功能不全行气管切开的危重患者医院获得性肺炎(HAP)的发病、成本及预后的影响.方法 选择2004年5月至2006年5月中山大学附属东华医院重症监护病房(ICU)呼吸功能不全的气管切开危重患者120例.将其随机分为气囊上滞留物引流(subballonet secretion drainage,SSD)组60例和未引流组(对照组)60例,记录细菌培养的结果、发生医院内获得性肺炎的时间、气管切开气道开放时间、ICU住院时间.结果 SSD组痰液量较对照组明显减少(t=3.304,P<0.05),气囊上滞留物引流量每日达(53±9)mL/d,气囊上滞留物与下呼吸道病原体有一致性和相似的构成比(P>0.05);SSD组HAP发生率、气道开放时间、住ICU时间、总住院时间、患者后转归等明显优于对照组.结论 持续气囊上滞留物引流可以明显降低ICU气管切开危重患者院内感染肺炎发生率,减少气道开放时间,减少ICU住院时间,降低总住院时间及病死率.
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气囊上滞留物引流对老年患者呼吸机相关性肺炎的影响
呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是机械通气的常见并发症, 也是医院获得性肺炎的重要组成部分.老年患者常合并慢性阻塞性肺疾病(COPD),是呼吸衰竭的高发人群,在机械通气(mechanical ventilation,MV)的患者中占较高比例.
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气囊上滞留物引流对呼吸机相关性肺炎发病的影响研究
目的气囊上滞留物对呼吸机相关性肺炎的发病、成本及预后的影响.方法入选我院ICU 2004年5月～2006年3月机械通气病人100例,随机分为两组,SSD组(气囊上滞留物引流组)50例,对照组(未引流组)50例,记录发生VAP的时间、细菌培养的结果,呼吸机通气日,ICU住院日.结果气囊上滞留物与下呼吸道病原体有一致性和相似的构成比,SSD组呼吸机相关性肺炎发生率明显低于对照组.结论持续气囊上滞留物引流可以明显降低VAP发生率,减少机械通气时间,减少住院时间,降低总住院时间及死亡率.
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气囊上滞留物引流预防呼吸机相关性肺炎的临床观察
目的:研究气囊上滞留物引流对预防机械通气患者呼吸机相关肺炎(VAP)的作用.方法:选择2010年7月至2012年1月入住ICU内预计机械通气超过72小时的64名患者,随机分为试验组与对照组,记录两组患者在一周内VAP的发生率,气囊上滞留物、下呼吸道分泌物培养结果.结果:试验组32例,对照组32例,试验组1周内VAP发生经低于对照组,P<0.5,两组差异显著,1周后两组VAP发病率无差异,P>0.5;两组患者的VAP下呼吸道分泌物的到病菌分布均以以革兰氏阴性菌为主,结论气囊上滞留物引流可降低1周内机械通气患者VAP的发生率.
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气囊上滞留物引流对呼吸机相关性肺炎的影响及致病菌分析
目的：探讨人工气道机械通气患者气囊上滞留物引流对呼吸机相关性肺炎（VAP）及致病菌的影响。方法将2011年3月至2012年9月于本院重症监护病房（ICU）建立人工气道，且机械通气超过72 h的患者106例随机分为气囊上滞留物引流组（实验组）56例和非引流组（对照组）50例，记录 VAP发生时间、气道开放时间、ICU住院时间、总住院时间，不同类型标本病原学培养、鉴定结果及患者病死率等。结果实验组患者 VAP发病率、气道开放时间、ICU住院时间、总住院时间、病死率等明显低于对照组（P＜0．05）；下呼吸道痰液标本病原学培养结果与气囊上滞留物培养结果一致。结论气囊上滞留物引流可以明显降低 ICU人工气道机械通气患者 VAP发病率，缩短气道开放时间、ICU住院时间及总住院时间，降低病死率；清除气囊上滞留物可减少气囊上致病菌侵入下呼吸道，避免下呼吸道感染的发生，是预防 VAP的有效方法。
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声门下滞留物引流的操作与临床应用
声门下滞留物引流(SSD),又称气囊上滞留物引流,是指应用附带于气管导管壁内的引流管路对气囊上滞留物进行持续或间断负压引流的一项操作技术(图1)[1].
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气囊上滞留物引流预防呼吸机相关性肺炎的临床研究
目的 评价气管插管气囊上滞留物持续吸引(subglottic secretion drainage,SSD) 对降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)发病率的意义.方法 选择2010年1月-2011年6月入住重症医学科(intensive care unit,ICU)内预计机械通气超过72 h的80例患者,分为引流组和非引流组,两组均使用可冲洗式气管插管.记录患者VAP病例数、VAP发病时间、机械通气时间、ICU住院时间、病死率、每天气囊上持续引流量,定期留取气管内痰液、气囊上滞留物进行细菌培养.结果 SSD使引流组VAP的发病率(25%)明显低于非引流组(60%)(P<0.05);引流组VAP发病的时间为(12.5±2.1) d,迟于非引流组[(5.3±2.1)d](P<0.05);两组病死率(住ICU期间)、总通气时间及住院ICU时间比较无明显差异(P>0.05);两组气囊上滞留物及下呼吸道分泌物的致病菌分布均以革兰阴性杆菌为主,主要优势菌为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌,致病菌构成比差异无统计学意义(P>0.05);35例VAP患者气囊上滞留物与下呼吸道优势菌符合率为71.4%.前5 d气囊上滞留物大多数是革兰阳性球菌、肠道细菌、颊部常驻菌群,随着时间延长浓度降低,绿脓杆菌数目逐渐增多,真菌始终存在.结论 气囊上滞留物是 VAP病原体的重要来源,气囊上滞留物引流可降低VAP的发病率,使机械通气时VAP发病时间延迟,对病死率、总通气时间、住ICU时间及住院时间无明显影响.气囊上滞留物和下呼吸道分泌物致病菌分布以革兰阴性杆菌为主,主要优势菌为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌.
