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呼气中期流量与用力肺活量的比值在支气管哮喘诊断中的价值
用力呼出气量为25%~75%肺活量间的平均流量与用力肺活量的比值(FEF25%-75%/FVC)是反映气道容积相对大小的指标.近年来的研究结果证实,气道容积相对大小与气道高反应性相关.本研究采用组织胺激发试验,对气道高反应性患者随访两年,探讨FEF25%-75%/FVC值与支气管哮喘(简称哮喘)发病的相关性及其在哮喘诊断中的价值.
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不明原因慢性咳嗽与胃食管反流的关系分析
对41例胸部X片、组织胺激发试验、鼻部检查正常的慢性咳嗽患者进行24 h食管pH值监测,并利用症状相关性概率(symptom association probability,SAP)分析咳嗽与反流的相关性.对Demeester总积分≥14.72和(或)SAP≥75%者进行为期12周的抗反流治疗.对规范完成疗程后咳嗽未控制或者未完全控制的患者,在继续原抗反流治疗的同时,加用普米克都保(布地奈德)200 μg/次和奥克斯都保(福莫特罗)9 μg/次,2次/d 吸入,疗程8周.结果显示41例中26例诊断为胃食管反流并给予抗反流治疗,完成疗程后,其中12例咳嗽完全消失;另14例加用吸入性制剂治疗后,9例治愈,3例有效,2例无效.提示胃食管反流除可以作为独立原因引起慢性咳嗽外,还可以与过敏性因素叠加引起咳嗽.抗反流治疗对胃食管反流相关的慢性咳嗽有较好的近期疗效.
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气道高反应性在哮喘发病中的地位
气道高反应性(bronchial hyperresponsiveness,BHR)是哮喘的特征.测定BHR对不典型哮喘的临床诊断日益重要.以往,组织胺和乙酰胆碱激发试验广泛应用于BHR的测定.但对大量人群调查显示,组织胺激发试验特异性低,出现假阳性和假阴性机率高[1].本文拟对近几年来BHR的发生机理和测定方法的研究进展综述如下.
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045 特异性变态反应对成人哮喘呼出气一氧化氮水平的影响
为了研究特异性变态反应对成人哮喘呼出气一氧化氮水平是否有影响,在一大学教学医院专业呼吸病房对28例哮喘患者进行了研究.他们平均FEV1 85.7%.给予吸入短效支气管扩张剂,并吸入皮质类固醇每天0~4000μg.然后进行检测.检测和结果第1天测FEV1,呼出气一氧化氮,作组织胺激发试验.第2天查呼出气一氧化氮、总IgE,并用6种常见过敏原作皮肤挑刺试验.一氧化氮用单次呼气法测量.结果发现呼出气一氧化氮水平与总IgE(r=0.43,P=0.02),挑刺试验阳性数(P=0.002)呈正相关.根据对比,呼出气一氧化氮与FEV1、FEV1降低20%的激发浓度无相关性.进一步分析显示,皮质类固醇治疗与非治疗组的结果也是这样的.结论与支气管高反应性和肺功能改变相比,特异性变态反应与呼出气一氧化氮水平的相关性更为密切.
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反复误诊为支气管哮喘的成人气管乳头状瘤1例
病例资料患者男性,24岁,因"反复喘息、咳嗽4年余,加重半年余,复发1 周 "于2014 年11 月1 日收入住院. 患者于4 年前无明显诱因出现喘息、胸闷、气紧、刺激性干咳,呈阵发性,夜间明显,无发热、胸痛、咯血、盗汗、恶心、腹痛、腹泻、体重减轻等不适,多次各级医院行胸片及肺功能检查无异常,曾行组织胺激发试验( +),诊断为"支气管哮喘",给予抗炎、解痉、平喘等治疗上诉症状可缓解;近半年来患者喘息、气紧、咳嗽发作次数明显增加,按需吸入β2 受体激动剂及口服强的松片症状稍可控制;1 周前患者受凉后再发喘息、气紧、咳嗽、咯较多黄白色黏痰,于外院住院治疗1周疗效不明显,喘息加重而转我院.