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缺血性肠病合并多脏器梗塞1例
1病例资料患者，男，78岁，因发热1个月余，腹泻＞10d收入院。患者＞1个月前因尿潴留行留置导尿1周，＞20d前行前列腺电切术，12d前行阑尾切除术，期间持续发热，间断应用多种抗生素。近10d来逐渐出现腹泻，为黄色稀水样至稀糊样大便，无黏液脓血，7～8次/d，伴腹胀，无恶心、呕吐，无里急后重。既往40年前有窦性心动过缓，已自愈。高血压10余年。3年前因脑血管狭窄行脑血管支架植入术。2个月前行脑血管造影，提示再次出现脑血管狭窄。入院体检：体温37.1℃，血压130/70mmHg（1mmHg＝0.133kPa），脉搏74次/min，神志清楚，心肺查体未见异常。腹软，无压痛反跳痛，腹水征阴性，肠鸣音3次/min。实验室检查：血白细胞15.35×109/L，红细胞5.3×1012/L，血小板343×109/L。大便常规：黏液＋，脓细胞3＋，红细胞1～3/HP，隐血+。血白蛋白23.7g/L。大便培养：阴性。大便球杆比1∶2。血培养未培养出细菌。全腹部电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）提示结肠管壁增厚（图1）。患者长期联合应用抗生素，考虑存在抗生素相关性肠炎，给予口服双歧三联活菌（Bifid Triple Viable，内含双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌），万古霉素（vancomycin），静脉补充白蛋白及营养支持治疗。1周后患者体温正常，排便正常。间隔4d后又再次出现发热、腹泻，并排淡红色稀便，含少许脓液。因患者一般状况较差，未进行结肠镜检查，经讨论考虑溃疡性结肠炎，给予艾迪莎（Etiasa）口服，效果不佳，患者出现排血便，腹痛。再次复查，腹部CT提示全结肠管壁增厚，脾栓塞（图2，图3）。腹部CT血管造影术（CT angiography，CTA）提示，腹主动脉见多发斑片状钙化灶，肠系膜下动脉起始部中度狭窄，双侧髂总、髂内动脉壁亦见增厚、钙化，管腔可见轻度狭窄（图4），诊断为缺血性肠病（缺血性结肠炎，ischemic colitis）。给予丹参（Radix Salviae Miltiorrhizae ）、单硝酸异山梨酯（ isosorbide mononitrate）静脉滴注，口服左氧氟沙星（levofloxacin）、氟康唑（fluconazole），持续缓慢匀速鼻饲能量要素合剂百普素粉剂（Pepti-2000 variant，内含蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素等）。患者腹泻、血便略有好转。但2d后患者逐渐出现脑血栓形成，下肢深静脉血栓形成，心肌梗死，脑梗死，左心衰竭，转入重症监护病房（intensive care unit，ICU）行气管插管，终因多脏器功能不全综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）医治无效临床死亡。
关键词： 结肠炎 缺血性 多脏器功能衰竭综合征 -
PICU多脏器功能衰竭综合征的临床治疗效果分析
目的：分析PICU多脏器功能衰竭综合征采用乌司他丁联合连续性血液滤过的临床治疗效果。方法随机选择2013年1月-2014年12月该院PICU收治的70例多脏器功能衰竭患儿作为研究对象，根据不同治疗方法，把70例患儿均分为两组，一组为对照组应用常规治疗与连续性血液滤过治疗，另一组为观察组应用乌司他丁联合连续性血液滤过治疗，比较两组患儿临床治疗效果。结果根据APACHEⅡ进行评分，观察组APACHEⅡ(7.3±1.7)、TNF-α(21.28±7.65)μg/L、TXB2(85.2±33.8)ng/L、BUN(8.0±2.2)mmol/L，各项指标明显优于对照组；观察组住院时间与重症监护室应用时间明显少于对照组，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用乌司他丁联合连续性血液滤过治疗多脏器功能衰竭临床疗效理想，可以明显减少PICU使用率，值得临床推广应用。
关键词： PICU 多脏器功能衰竭综合征 乌司他丁 连续性血液滤过 -
探讨连续性血液净化治疗ICU多脏器功能衰竭综合征患者的临床应用效果
目的探究连续性血液净化治疗对icU多脏器功能衰竭综合征患者的病情的改善效果，以指导临床上应用连续性血液净化治疗icU多脏器功能衰竭综合征。方法收集去年我院重症监护室中120例经连续性血液净化治疗的多器官功能障碍综合征患者的临床资料，包括在治疗前后反映各重要脏器功能的相关指标。通过统计学分析，总结治疗的效果。结果大多数患者经过连续性血液净化治疗后，反映各功能障碍脏器的功能指标均有不同程度的改善。通过统计学分析，得出：icU多脏器功能障碍综合征患者在连续性血液净化前后治疗各项指标具有统计学差异。结论连续性血液净化治疗能较明显的减缓icU多脏器功能障碍综合征患者病情的进展和有利于进一步的治疗，可不同程度的改善预后。
关键词： 连续性血液净化 重症监护室 多脏器功能衰竭综合征 -
百草枯中毒预后因素分析
百草枯,又称对草快、克无踪,是目前我国广泛使用的接触性脱叶剂、除草剂,目前,口服百草枯中毒较多见,因其致死量小,无特效解毒剂,急性百草枯中毒往往病情凶险,进展快,病死率高.为了分析影响预后的因素,早期评估患者预后,本研究回顾性分析了口服百草枯中毒患者57例.
关键词： 百草枯 中毒 预后 多脏器功能衰竭综合征 -
CRRT 治疗在多脏器功能衰竭患者中的应用及护理
目的：探讨CRRT 救治多脏器功能衰竭综合征（ MODS ）患者的应用效果及护理要点。方法：在我科收治的脏器功能衰竭病患者，以数字法抽选接受CRRT治疗的56例患者临床资料，密切监测患者的各项生化指标（包括血尿素氮、肌酐、血钾、血钠、）、血气指标（二氧化碳结合力、血pH值）和尿常规的变化，对比分析治疗前后的记录数据。结果：56例患者经RRT治疗后，39例好转，好转率69．64％（39/56）；尿素氮由治疗前的（28．73±8．1）mmoL/降低至（17．2±6．7）mmoL/L，血清肌酐由治疗前的（727±105．4）mmoL/降低至（289±93．1）mmoL/L，电解质恢复正常（P＜0．05）；PH值由（7．18±0．18）升至（7．36±0．16），PCO2由治疗前的（36±11．4）mmoL/升至（42±9．0）mmoL/L，尿常规好转或正常，治疗前后差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：CRRT能平稳有效地维持患者机体内环境稳定，同时，应密切监测患者生命体征，强化并发症预防的相关护理，可有效延长危重患者的生存时间，具有积极意义。
关键词： 连续性血液净化治疗 多脏器功能衰竭综合征 生化指标 -
连续性肾脏替代治疗的临床应用进展
连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)与传统的肾脏替代疗法相比,具有连续、缓慢清除溶质和血流动力学状态稳定等显著特点,已成为急性肾衰竭(ARF)、脓毒血症(sepsis)和多脏器功能障碍综合征(MODS)等疾病的重要治疗措施之一.近年来在急救医学领域已广泛应用并且取得了重大进展.
关键词： 肾替代疗法 急性肾衰竭 脓毒症 多脏器功能衰竭综合征 -
重症中暑患者急性肾损害的临床分析
目的:探讨重症中暑患者急性肾损害的发生率、临床表现、影响其发生的因素及治疗.方法:总结分析我院收治的42例军队重症中暑患者的临床表现与救治经验.结果:17例出现肾损害表现,占40.5%,其中16例出现不同程度蛋白尿,伴镜下血尿者9例,1例因DIC而肉眼血尿、肾衰竭.急性肾衰竭(ARF)9例.单因素分析显示休克、DIC、肝功能衰竭及横纹肌溶解均为重症中暑并发ARF的影响因素,而病程长短及血WBC计数者升高并不影响其ARF的发生率.经综合治疗,平均住院(12.1±10.9)d,治愈者37例,好转1例,死亡4例,有效率90.5%.12例热射病并发多脏器功能衰竭综合征(MODS)者抢救成功率66.7%,4例死亡原因均为MOD6、DIC.除4例死亡外,13例尿蛋白及镜下血尿均恢复正常.结论:重症中暑患者急性肾损害在临床上并不少见,多为可逆性,采取综合性救治技术,提高MODS成功率才能提高重症中暑患者的救治水平.
关键词： 重症中暑 急性肾损害 热射病 多脏器功能衰竭综合征 -
老年心脏介入手术后多脏器功能衰竭22例分析
目的分析老年人心脏介入手术后MOFE的发病机制、危险因素,提出防治措施.方法统计22例老年人行心脏介入手术后发生MOFE的有关指标.结果 22例死亡15例,平均年龄70.1岁,平均衰竭器官3.05个,病死率68.2%,4个以上器官衰竭者100%死亡;呼吸衰竭占第一位(76.2%),心衰(66.7%),肾衰(61.9%)分别占第二、三位;病死率与受累器官的多少呈线性关系,受累器官越多,年龄越大,病死率越高;术后至首发器官衰竭的时间平均为4.7 d,快为0.5 d.结论老年人心脏介入手术后应重点预防感染、急性呼吸衰竭和心脏并发症等常见MOFE的诱因.
关键词： 老年人 心脏介入手术 多脏器功能衰竭综合征
