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血管腔内治疗脑梗死合并下肢严重缺血的探讨
目的:观察血管腔内治疗脑梗死患者合并下肢严重缺血病变的技术成功率和临床疗效。方法回顾性地分析2008年1月至2014年12月期间收治的Fontaine分级Ⅲ~Ⅳ级脑梗死伴肢体活动障碍患者280例(326条患肢),采用以血管腔内治疗为主治疗。观察技术成功率、并发症、临床疗效、踝/肱指数(ABI)、治疗血管再狭窄等。结果280例患者(326条患肢)共进行342次血管腔内治疗,309条患肢治疗成功,技术成功率为94.8%(309/326),无严重并发症。患者手术成功后临床症状均明显改善。术前所有患者ABI为0.26±0.24,成功治疗术后ABI为0.72±0.29,手术前后患者ABI差异有统计学意义(P<0.05)。共有210例患者(242条患肢)经术后>6个月随访,平均随访27个月(3~90个月),术后6个月、12个月ABI分别为0.65±0.26、0.54±0.31,均较术前显著增加;超声检查示术后1年随访期间有87条患肢(35.9%)治疗血管再狭窄或闭塞,其中70例(28.9%)症状复发再次行血管腔内治疗。结论下肢动脉病变行血管腔内治疗手术技术成功率较高、并发症发生率较低、疗效确切,可作为下肢动脉病变的首选治疗;由于脑梗死肢体活动障碍患者术后功能锻炼受限,血管再狭窄发生率较高,需进一步研究以提高闭塞性病变的手术成功率和术后治疗血管的通畅率。
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外周血干细胞移植治疗血栓闭塞性脉管炎
随着对血管疾病发病机制的进一步了解,干细胞移植已经作为一种新方法用来治疗某些血管病变[1].我院2005年4月~2007年12月采用自体外周血干细胞移植治疗血栓闭塞性脉管炎所致下肢严重缺血9例,现报道如下.
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自体骨髓干细胞移植治疗下肢缺血坏死病人的护理
下肢缺血坏死是由不同原因造成的下肢动脉狭窄或闭塞所致的远端组织缺血、缺氧,组织变性、坏死的一种病变.我科于2004年4月采用自体骨髓干细胞移植治疗下肢严重缺血、坏死性疾病6例,取得了成功.现将护理体会介绍如下.
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自体骨髓干细胞移植治疗下肢缺血性疾病60例术
背景:动物实验已经证实,来源于骨髓或外周血干细胞能够在血管损伤部位分化形成新生血管,进而改善肢体血液供应.目的:观察自体骨髓干细胞移植治疗慢性下肢缺血的临床疗效.设计、时间及地点:自身对照加非随机对照的双盲试验,于2004-09/2007-09在山东大学附属省立医院血管外科及科研中心完成.对象:受试对象为下肢血管缺血性病变失去外科手术或介入治疗适应症,并愿意接受自体干细胞移植的患者60例,男36例,女24例,年龄33~83岁,平均65岁.方法:实验采用干细胞分离液,利用梯度密度法分离患者自体骨髓干细胞,制备干细胞悬液.根据缺血范围选取缺血肢体肌肉多点穿刺注射.主要观察指标:以治疗后6个月患者下肢疼痛症状、行走能力、皮肤溃疡、踝肱指数、足坏疽评分的变化来评价临床疗效.结果:治疗后6个月,患肢疼痛、麻木感和冷感觉改善率为78.33%,47例患者静息痛消失或明显减轻,5例患者跛行距离由不足50 m提高到大于100 m.10例伴有溃疡的患者,溃疡愈合或面积逐渐减小.11例踝肱指数增加大于0.1,4例足趾坏疽患者中1例症状明显缓解,静息痛消失,行坏疽足趾切除,愈合良好;2例疼痛消失,睡眠改善,坏疽组织有脱落迹象:1例于膝下截肢.结论:自体骨髓干细胞移植对肢体疼痛、冷感、麻木疗效确切,对创面愈合有促进作用.
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小球囊扩张术治疗下肢严重缺血患者的护理
严重肢体缺血(critical limb isehemia,CLI)常见于下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病周围血管病变和脉管炎等患者.未行血运重建的CLI患者每年截肢术的发生率为10%[1].
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自体骨髓干细胞移植治疗严重下肢缺血1例
病人男性,76岁,因右下肢严重缺血,糖尿病足第2、3趾坏疽且伴感染4个月,经过内科长时间治疗无效于2003年2月15日入院.入院后下肢动脉造影显示:下肢远段小腿动脉及足部动脉均已闭塞,足部血供仅靠少许侧支血管(图1).
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人造血管移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症患者的围术期护理
随着我国人口老龄化,人民生活水平提高,饮食结构改变,及无创伤血管检查技术的普遍应用,动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)已成为中老年人常见的血管闭塞性疾病[1,2],严重危害病人的生命质量.随着血管外科技术不断发展,血管旁路移植术已成为目前治疗动脉闭塞症的主要治疗方法,可缓解大多数下肢ASO患者的症状,对下肢严重缺血病例肢体获救率达80~90%.
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促红细胞生成素动员CD34+内皮祖细胞治疗下肢严重缺血的临床研究
目的:探讨促红细胞生成素( EPO)动员CD34+内皮祖细胞( EPC)治疗下肢严重缺血的临床疗效。方法收治2014年1月至2015年6月共20例下肢严重缺血患者。皮下注射EPO前及后7天查外周血CD34+EPC百分含量,随访6~18个月,随访内容包括:Wong-Baker FACES疼痛评分;溃疡愈合、皮肤营养状况;运动平板2.5km? h -1、10%坡度条件下长无痛步行时间( Peak pain-free walkingtime,PPFWT);踝肱指数(Ankle-brachial index,ABI)。结果应用EPO后外周血CD34+EPC百分含量明显增加(P<0.001),下肢溃疡愈合,无痛行走时间明显延长(P<0.001),踝肱指数明显增加(P<0.001)。 Kaplan Meier法评估14个月保肢率为86%(95%可信区间为(0.61~0.96))。结论该研究显示应用EPO动员CD34+内皮祖细胞治疗下肢严重缺血的方法是安全、有效的。
关键词: 促红细胞生成素 CD34+内皮祖细胞 下肢严重缺血 -
自体骨髓干细胞移植治疗下肢动脉缺血性疾病
目的了解自体骨髓干细胞移植治疗下肢动脉缺血性疾病的疗效.方法下肢动脉缺血性疾病病人45例共50条患肢,分为自体骨髓干细胞移植组和常规非手术治疗对照组,随访比较其疗效差异.结果随访满1年的自体骨髓干细胞移植组病人和对照组总体症状改善率分别为73.9%和33.3%,经比较有显著差异(P<0.05).结论自体骨髓干细胞移植是一种安全有效的治疗下肢动脉缺血性疾病的方法.
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静脉动脉化手术治疗下肢严重缺血症的临床应用价值
目的:探讨静脉动脉化手术治疗下肢严重缺血症( CLI )的临床应用价值。方法回顾性分析2000-01~2011-12行静脉动脉化手术治疗91例患者的临床资料,其中血栓闭塞性脉管炎70例,动脉硬化闭塞症21例。术前踝/肱指数(ABI)0~4.9(平均3.5)。手术采用高位深组30例,低位深组32例,浅组29例(其中双向血流组22例,直接转流组7例)。结果手术成功率达100%。随访6~60个月,77例患者恢复正常生活,无静息痛存在,间歇性跛行消失或无痛行走距离大于500 m。深组4例患者在术后1年出现移植物闭塞,行截肢术。随访期间,10例患者彩超检查出现移植物闭塞,但无临床症状。总救肢率为95.6%(87/91);有效率为84.6%(77/91);移植物长期通.率为84.6%(77/91)。结论静脉动脉化是应用于下肢动脉广泛性闭塞,远端无良好流出道而无法进行常规动脉旁路重建,肢体濒临坏死患者的手术方法,是一种非常规的救肢术式,如适应证选择恰当,手术操作规范,可取得良好疗效。
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自体骨髓干细胞移植疗法治疗106例下肢严重缺血患者的临床疗效分析
目的:探讨自体骨髓干细胞移植治疗下肢严重缺血患者的临床疗效.方法:对我院2009年2月~2012年3月收治的106例下肢严重缺血患者,从髂骨处抽取自体骨髓血,分离出单个核细胞,再制成细胞悬液.通过股动脉插管,在球囊阻断动脉血流的情况下将干细胞悬液注射到缺血的下肢动脉.结果:治疗后患者的疼痛明显减轻,与治疗前相比差异具有统计学意义(MH=95,P<0.05);治疗后冷感评分明显低于治疗前(P<0.05);而跛行距离、踝肱指数、经皮氧分压均较治疗前明显增加(P<0.05).所有患者术后随访8个月,未见明显不良反应发生.结论:自体骨髓干细胞移植是治疗下肢严重缺血的一种简单、安全、有效的手段,值得临床广泛推广和应用.