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血浆D-二聚体水平与肺动脉血栓负荷相关性研究
目的 分析血浆D-二聚体(DD)水平与肺动脉血栓负荷的相关性.方法 顺次选取2009年1月至2011年8月间大连医科大学附属第一医院采用CT肺动脉造影(CTPA)首次确诊急性肺血栓栓塞症(PTE)患者69例.采用Mastora评分系统获得肺动脉阻塞指数(PAOI;PAOI＞ 21.3％提示预后不良风险增加);CT影像测得右(RV)及左(LV)心室短轴直径,计算两者比值(RV/LV＞ 0.9提示右心功能不全).采用免疫比浊法测定血浆DD.结果 血浆DD浓度中位值为765μg/L(95％CI:750～1205μg/L),PAOI中位值为16.77％(95％CI:16.49％～23.26％).血浆DD水平与整体肺动脉PAOI呈正相关(r=0.417,P=0.000).PAOI＞ 21.3％患者的血浆DD浓度(993 μg/L)高于PAOI≤21.3％的患者(663 μg/L),差异有统计学意义(Z=-2.991,P=0.003).血浆DD水平与RV/LV之间呈正相关性(r=0.272,P=0.024).RV/LV＞ 0.9患者的血浆DD浓度(880μg/L)高于RV/LV≤0.9的患者(634μg/L),两者之间差异有统计学意义(Z=-2.070,P=0.038).整体肺动脉PAOI与RV/LV之间呈正相关(r=0.390,P=0.001).血浆DD水平与PTE发病时间呈负相关(r=-0.407,P=0.000);PAOI与发病时间无相关性(r=-0.140,P=0.245).老年组(年龄＞60岁)患者,其DD水平(727μg/L)和PAOI(14.84％)与非老年组(年龄≤60岁;792.5μg/L,20.97％)比较,差异均无统计学意义(Z=-0.180,P=0.857;Z=-1.382,P=0.167).规范抗凝3个月后,DD和PAOI水平均显著下降(Z=-6.976,P=0.000;Z=-7.009,P=0.000),二者具有相关性(r=0.609,P=0.000).结论 (1)DD水平与CTPA肺动脉新鲜血栓负荷和RV/LV呈正相关,有助于急性PTE患者临床评估病情、指导治疗和判断预后.(2)老年组与非老年组急性PTE患者的DD和PAOI水平差异无统计学意义.
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肺栓塞患者治疗后凝血纤溶系统指标变化与血栓近期溶解的关系
目的 探讨肺栓塞(PE)患者治疗后14 d内血浆纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体和纤维蛋白原降解产物(FDP)的变化规律及与血栓近期溶解的关系.方法 采用前瞻性研究方法,选择2015年1月至2016年3月4家医院呼吸内科收治的PE患者,入院后进行溶栓或抗凝治疗.于治疗前24 h内和治疗后14 d行CT肺动脉造影(CTPA),以Mastora评分计算肺动脉阻塞指数(PAOI)评估血栓负荷.治疗前及治疗后1、2、3、5、7和14 d测定血浆Fib、D-二聚体和FDP水平,分析其变化规律及与PAOI的相关性.结果 共纳入42例PE患者.PE患者Fib于治疗3d达峰值(g/L:4.24±1.45比3.83±1.56),随后逐渐下降,与二次方曲线模型拟合度高,但差异均无统计学意义(P=0.095);D-二聚体和FDP治疗后持续下降,治疗后14d达低[D-二聚体(mg/L):1.58±1.38比8.84±6.35,FDP (mg/L):4.23±3.63比23.41±16.54],与三次方曲线模型拟合度高(F值分别为32.190和34.326,均P=0.000).治疗前和治疗后14 d PAOI变化量[(18.77±14.22)％]与Fib变化量[(1.20±0.93) g/L]无相关性(r值为-0.194,P=0.219),与D-二聚体变化量[(7.29±7.10) mg/L]和FDP变化量[(19.29±18.67) mg/L]均呈正相关(r值分别为0.556和0.460,P分别为0.020和0.002).结论 PE治疗后D-二聚体和FDP水平持续下降提示血栓溶解.
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丹红注射液联合磺达肝癸钠治疗肺栓塞的临床研究
目的 探讨丹红注射液联合磺达肝癸钠治疗肺栓塞的临床效果.方法 选取2015年1月—2017年12月延安市人民医院收治的肺栓塞患者98例,随机分成对照组(49例)和治疗组(49例).对照组皮下注射磺达肝癸钠注射液,2.5 mg/次,1次/d,第4天联用华法林进行抗凝治疗,联用5 d,当国际标准化比值(INR)稳定在2～3时,于治疗5 d后停用磺达肝癸钠,继续服用华法林.治疗组在对照组的基础上静脉滴注丹红注射液,20 mL加入250 mL生理盐水,1次/d.两组均连续治疗14 d.观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者主要症状缓解时间、动脉血氧分压(pO2)值、肺动脉阻塞指数(PAOI)、肺动脉收缩压(PASP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、右室舒张末期内径(RVd)、凝血酶原时间(PT)、血小板计数(PLT)、纤维蛋白原降解产物(FDP)、D-二聚体(D-D)、补体C3、白细胞介素-6(IL-6)及外周血CD4+/CD8+、CD3+水平.结果 治疗后,对照组临床有效率为71.4％,显著低于治疗组的87.8％,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,治疗组患者发绀、胸痛和呼吸困难缓解时间均显著短于对照组(P<0.05).治疗后,两组pO2值较治疗前均显著增加(P<0.01),PAOI、PASP、RVd值和血清cTnI水平均显著降低(P<0.01),且治疗后治疗组pO2、PAOI、PASP、RVd值和血清cTnI明显优于对照组(P<0.01).治疗后,两组PT、PLT值均显著升高(P<0.01),血清FDP、D-D水平显著下降(P<0.01),且治疗后治疗组上述凝血–纤溶指标明显优于对照组(P<0.01).治疗后,两组血清补体C3、IL-6水平及外周血CD4+/CD8+比值较治疗前明显降低(P<0.05),外周血CD3+值均明显升高(P<0.05),且治疗后治疗组免疫学指标明显优于对照组(P<0.05).结论 丹红注射液联合磺达肝癸钠治疗肺栓塞可明显改善患者病情,调控体内凝血–纤溶系统,抑制炎性反应,调节细胞免疫,疗效显著.
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急性肺栓塞严重程度的评价及其与血气指标相关性研究
目的:探讨CT肺动脉阻塞指数评价急性肺栓塞(APE)严重程度的价值及其与血气指标之间的相关性.方法:收集经CT肺动脉造影(CTPA)检查确诊为APE患者(APE组)81例,50例CTPA显示正常者作为对照组.两组病例均行CTPA和血气分析.比较两组间动脉氧分压(PaO2)及动脉二氧化碳分压(PaCO2)的差异.分析APE组CT肺动脉阻塞指数与PaO2及PaCO2之间的相关性.对APE严重程度进行分级,得出各级APE的CT肺动脉阻塞指数参考值.结果:APE组PaO2及PaCO2均低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).CT肺动脉阻塞指数与PaO2或PaCO2之间呈负相关(r=-0.95或r:-0.94,P<0.01).轻、中、重度APE患者肺动脉阻塞指数参考值分别为2.50%～15.88%、15.89%～42.94%和42.95%～100%.结论:CT肺动脉阻塞指数可评价APE的严重程度,能为临床治疗和预后提供客观依据.
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CT肺动脉阻塞指数与血气分析值评价急性肺栓塞严重性的研究
目的 研究CT阻塞指数与血气分析评价急性肺栓塞(APE)严重性的价值.方法 接受CTPA和动脉血气分析检查并且无基础心肺疾病的APE患者共59例.利用肺动脉CT阻塞指数评价肺动脉栓子阻塞程度与范围.动脉血气分析包括PaCO2、PaO2、SaO2及P(A-a)O2.严重APE组和非严重APE组患者之间的CT阻塞指数、动脉血气分析指标之间的统计学差异用t检验评价.阻塞指数与动脉血气分析指标之间的相关性使用Spearman相关系数评价.结果 严重APE组患者的PaCO2、PaO2及SaO2明显低于非严重APE组患者(P＜0.01),而P(A-a)O2明显高于非严重APE患者(P＜0.01).阻塞指数分别与PaCO2、PaO2、SaO2及P(A-a)O2的相关性有统计学意义(P＜0.01).结论 综合分析APE患者的肺动脉阻塞指数、血气分析指标有利于评价APE患者的严重性.
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CT肺动脉阻塞指数在急性肺栓塞患者病情评估中的作用
目的 探讨CT肺动脉阻塞指数在急性肺栓塞(APE)患者病情评估中的应用效果.方法 将185例APE患者根据病情分为高危组102例及低危组83例.两组均进行320层螺旋CT肺动脉造影检查测算CT肺动脉阻塞指数,均行心脏彩超检测右心功能指标右心室短轴大直径(RVMSA)、左心室短轴大直径(LVMSA)、右心室大径/左心室大径(RV/LV)、主肺动脉直径、上腔静脉直径、奇静脉直径.采用Pearson相关分析CT肺动脉阻塞指数与上述右心功能指标的关系.采用受试者工作特征(ROC)曲线评价CT肺动脉阻塞指数评估APE的价值.结果 APE患者CT肺动脉阻塞指数与RVMSA、RV/LV、主肺动脉直径以及奇静脉直径均呈正相关关系(P均<0.05),与LVMSA呈负相关关系(P<0.05),与上腔静脉直径无关(P>0.05).高危组肺动脉阻塞指数、RVMSA、RV/LV、主肺动脉直径、奇静脉直径均高于低危组(P均<0.05),LVMSA低于低危组(P<0.05),两组上腔静脉直径相比P>0.05.肺动脉阻塞指数、RVMSA、LVMSA、RV/LV、主肺动脉直径及奇静脉直径判断APE患者病情的曲线下面积均大于0.5.CT肺动脉阻塞指数判断APE患者高、低危的截断值为11.30％,此时敏感性为81.29％,特异性为77.34％.结论 CT肺动脉阻塞指数可用于判断APE患者右心功能、病情及预后.
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CT肺动脉阻塞指数在急性肺栓塞严重程度评估中的价值
目的：探讨CT阻塞指数（CT index, CTI）在急性肺栓塞（APE）严重程度评估中的价值。方法62例APE患者根据临床表现分为重症组（n=28例）和轻症组（n=34例）。比较两组患者CTI和动脉血气分析指标，分析CTI与PaCO2、PaO2、SaO2及P（A-a）O2等动脉血气分析指标的相关性。结果重症组患者CTI、P（A-a）O2明显高于轻症组（P＜0.05），而PaCO2、PaO2、SaO2等动脉血气分析指标明显低于轻症组（P＜0.05）；CTI与PaCO2、PaO2、SaO2呈负相关性关系（r=-0.560、-0.435、-0.364，P＜0.05），而与P（A-a）O2呈正相关性关系（r=0.602，P＜0.05）。结论 CTI与动脉血气分析指标具有明显的相关性，在APE严重程度评估中具有较高的临床价值。
