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重症监护病房耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌感染情况的临床分析
目的 了解我院重症医监护病房耐碳青霉烯类肺炎克雷伯(carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia,CRKP)感染患者的临床特点及抗生素耐药情况,为CRKP防控提供依据,指导临床用药.方法 收集我院2015年10月至2015年12月期间重症监护病房患者临床资料,回顾性分析其临床基本情况、临床表现、治疗方案及预后情况.结果 我科CRKP发生率为27.42％,CRKP患者多为高龄男性(平均年龄64.14±14.45岁,男性占78.57％),发热(肺克组85.71％ vs.非肺克组51.35％、非感染组9.09％,x2=14.484,P=0.001)、白细胞总数(肺克组15.70±6.92 vs.非肺克组10.09±4.33、非感染组9.41±4.48×109/L,x2=9.980,P=0.007)、C反应蛋白(肺克组142.00(50.50,240.00)vs.非肺克组71.10(27.00,107.50)、非感染组14.10(5.00,53.30) mg/L,x2=9.387,P=0.009)及降钙素原(肺克组3.50(1.07,27.05)vs.非肺克组0.71(0.20,3.14)、非感染组0.20(0.20,0.30) μg/L,x2=16.236,P＜0.001)升高为主要表现,经替加环素联合碳青霉烯治疗后病死率(肺克组35.71％vs.非肺克组45.95％、非感染组36.36％,x2=0.607,P=0.738)无明显增高,但会延长住院时间(肺克组33.00(18.75,44.50)vs.非肺克组7.00(4.00,11.50)、非感染组9.00(4.00,13.00)天,x2=15.398,P＜0.001)、增加住院费用(肺克组23.92(10.14,36.08) vs.非肺克组4.41(2.64,11.22)、非感染组2.80(1.94,3.19)万元,x2=21.370,P＜0.001).结论 重症监护病房易出现CRKP流行,减少广谱抗生素的不规范使用和不必要的侵入性操作,及时调整抗感染方案,是控制CRPK流行、减轻临床负担的重要措施.
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2011～2015年某院肺炎克雷伯菌的分布特点及耐药性分析
目的：探讨2011～2015年海军总医院肺炎克雷伯菌的临床分布情况及耐药性变迁，为临床用药提供参考依据。方法选取海军总医院2011～2015年临床分离出的肺炎克雷伯菌，分析其检出率、科室分布情况、标本来源、抗菌药物耐药性及对碳青霉烯类抗菌药物耐药性的变化趋势。结果2011～2015年肺炎克雷伯菌的检出株数和分离率呈逐年上升趋势，标本主要来源于重症监护室、高压氧科、呼吸内科、放射肿瘤科、肾脏病科等10个科室，其中高压氧科检出率高，其次是呼吸内科、重症监护室；送检标本以痰液和尿液为主，分别占送检标本的59．7％和21．4％；2011～2015年肺炎克雷伯菌耐药性呈逐年上升趋势。该菌对哌拉西林、氨苄西林、氨苄西林／舒巴坦和头孢呋辛酯耐药率较高，对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南和妥布霉素的耐药率较低；对碳青霉烯类抗菌药物亚胺培南和美罗培南的耐药率逐年不断上升，泛耐药肺炎克雷伯菌呈快速上升趋势。结论肺炎克雷伯菌耐药现象严重，尤其耐碳青霉烯类抗菌药物的肺炎克雷伯菌近年来明显增加，应加强对其耐药性监测，指导临床合理用药。
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早产儿肺炎克雷伯菌感染临床分析
目的 了解广东省第二人民医院新生儿重症监护室(NICU)早产儿肺炎克雷伯菌感染的发生率、危险因素、分布情况及耐药情况.方法 回顾性分析广东省第二人民医院2010年3月至2015年3月期间收治的早产儿1716例,对52例发生肺炎克雷伯菌感染患儿的一般资料、相关因素、药敏分析等情况进行统计分析.结果 1716例早产儿中52例发生肺炎克雷伯菌感染,其感染率为3.15%,感染中位数为15.9天,平均数为19.3±12.7天;其中血行感染36例,肺部感染16例;药敏分析显示其对三代头孢耐药率为88.5%~100%,对四代头孢耐药率为88.5%,未发现对哌拉西林他唑巴坦、头胞哌酮舒巴坦及碳青霉烯类抗生素耐药菌.其中超广谱β-内酰胺酶(ESBL)(+)21例,耐药率远高于ESBL(-)菌株.结论 肺炎克雷伯菌是NICU医院感染的重要病原菌,以血行感染为主,且耐药发生率高,迫切需要加强院感防控措施,合理使用抗生素,减少侵入性操作及加强手卫生,减少医院感染的发生.
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ICU中对感染的肺炎克雷伯菌患者的护理体会
多重耐药菌是指一种细菌对三类或三类以上的抗菌药物产生耐药.重症监护室重症患者集中治疗、抢救的综合场所,仪器设备较多,患者病情较为危重,免疫力低,多重耐药菌对ICU患者不仅治疗效果不理想[1],而且易造成极大的危害.近年来由于各种抗菌药物的的使用,导致患者体内菌群失调而引起内源性感染增加及耐药菌的产生[2].我院ICU肺炎克雷伯菌多重耐药菌现象普遍存在,给临床医院感染管理工作造成了极大的阻碍.现将我院ICU于2016年1月-2017年1月一共收住的15例肺炎克雷伯菌感染的患者.由于肺炎克雷柏菌感染可造成患者住院费用的增加,治疗效果不好,死亡率就高,严重危害患者的生命质量,在医疗过程中,作为一名ICU护士接触患者时机为频繁,现将对感染肺炎克雷伯患者护理体会进行总结,进一步改善临床对多重耐药菌患者护理措施,提高临床护理质量,促进患者早日康复,降低交叉感染发生率.
