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某三甲医院近10年肺栓塞诊治现况及科室间诊治差异调查
目的 分析我院近10年肺栓塞(PE)诊治现况,探讨科室间对PE的诊治差异.方法 分析2006年01月至2015年10月出院诊断为PE的患者资料,调查PE病例数、首诊科室、诊断方法 ;分析确诊PE患者的高危因素、临床表现、辅助检查(心电图、心脏彩超、心肌酶谱、肌钙蛋白、脑钠肽、下肢血管彩超、D-二聚体、动脉血气)、抗凝药物、抗凝开始时间、误诊以及转归等.结果 ①共375例患者诊断为PE(确诊231例、临床诊断144例),CT肺动脉造影为确诊PE的主要方法 [诊断221例(95.67％)];随年限增加,PE病例数逐年增加,其中呼吸内科、心血管内科、普外科和急诊科为诊断较多的前四位科室(分别为36.80％、23.81％、17.75％和8.23％);确诊PE患者死亡8例(3.46％),24例(10.39％)自动出院/转院;确诊PE首诊时误诊率为10.39％(24例);②确诊PE患者前三位临床表现是呼吸困难(77.49％)、咳嗽(35.93％)和下肢肿胀(35.93％);③确诊PE前四位危险因素是卧床(20.35％)、癌症(16.02％)、深静脉血栓形成史(9.96％)和骨科术后(9.52％);④确诊PE患者中186例(80.52％)给予低分子肝素治疗,32.03％患者确诊后第1天开始LMWH治疗;163例(70.56％)予华法林治疗;24例(10.39％)仅给予对症处理;出院时77例(33.33％)国际标准化比值达2～3;⑤呼吸科与其他科室比较:D-二聚体(χ2=4.025,P=0.045)、动脉血气(χ2=5.953,P=0.015)、心电图(χ2=5.682,P=0.017)和出院时患者INR达2～3执行情况(χ2=26.143,P<0.001)优于其他科室,但心脏超声(χ2=2.153,P=0.142)、脑钠肽(χ2=0.019,P=0.891)、心肌酶谱(χ2=1.357,P=0.244)、肌钙蛋白(χ2=1.772,P=0.183)、下肢血管彩超检查(χ2=0.722,P=0.395)、对症处理(χ2=0.670,P=0.413)、确诊后第一天华法林抗凝(χ2=1.417,P=0.234)、确诊后第一天LMWH抗凝(χ2=3.362,P=0.067)、确诊后肝素与华法林同日重叠抗凝(χ2=3.482,P=0.062)并不优于其他科室.结论 PE患者高危因素多、临床表现不典型;我院临床医师对PE的诊断意识有增加,但辅助检查和危险分层意识尚较差,治疗水平尚有待提高.
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肺癌切除术后乳糜胸的早期诊断和治疗
目的 探讨肺癌切除术后乳糜胸的早期诊断和治疗.方法 回顾性分析2009年1月至2013年12月我院胸外科肺癌切除术后并发乳糜胸患者的临床病理资料,并比较常规开胸与胸腔镜手术后乳糜胸的差别.结果 3 479例肺癌切除患者术后并发乳糜胸12例(0.34％,12/3 479),胸腔镜手术组的发生率为0.41％(7/1 719),开胸手术组为0.28％(5/1 760),两者之间未见统计学显著性差异(P>0.05).11例(91.7％)采用保守治疗,1例(8.3％)再次手术行胸导管结扎后,全部恢复顺利.胸腔镜手术组乳糜胸患者的手术时间(207±29.1)min、平均出血量(142.9±60.7)ml、清扫淋巴结数(20.1±5.7)枚、带胸管时间(13.9±4.9)d、住院时间(26.7±5.7)d,与开胸手术组乳糜胸患者的手术时间(192±72.2)min、平均出血量(220.0±109.5)ml、清扫淋巴结数(14.4±4.5)枚、带胸管时间(13.2±7.8)d、住院时间(27.0±8.7)d相比,未见统计学有显著性差异(P>0.05).结论 乳靡胸是肺癌术后的一种少见并发症,与手术方式无关,多数可采用保守措施治愈.
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急性肺损伤的诊治研究现状及进展
急性肺损伤(acute lung injury, ALI)及其进展为更严重阶段的急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress sydrorne, ARDS )是由肺内外的各种病因引起的,以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征的机体过度炎症反应急性综合征,甚至并发严重呼吸衰竭[1].其中以严重感染、创伤、休克、中毒、弥漫性血管内凝血等为主要原因.经过多年的基础和临床研究,其诊断和治疗日臻完善.但由于其发病机制复杂,治疗效果不佳,其病死率仍然居高不下,平均病死率高达50%以上.为此,有必要寻求ALI/ARDS诊断和治疗中存在的问题,研究相应的对策,从而达到提高ALI/ARDS的救治成功率.
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桥本病伴结节样变的临床诊治研究
目的研究桥本病(HD)结节样变、甲状腺癌等的增殖细胞核抗原(PCNA)变化及其相互关系.方法用免疫组化方法检测桥本病结节样变区域、甲状腺癌、和正常甲状腺组织中PCNA的表达,进行对照分析研究.结果PCNA阳性细胞平均百分率依次为:甲状腺乳头状癌50.06%±8.52%,桥本病结节样变45.24%±1.58%,正常对照组9.62%±3.06%.甲状腺癌与桥本病结节样变区域之间无显著性差异(P＞0.05),与正常对照组之间均有显著性差异(P＜0.01).结论桥本病伴结节样变者局部细胞增殖加速,有一定癌变倾向,应行手术治疗.
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外伤性肠破裂321例临床特征分析
目的 了解外伤性肠破裂的临床特征及诊断要点.方法 对2005年5月至2008年4月救治的外伤性肠破裂321例临床资料进行总结分析.结果 321例外伤性肠破裂患者中,腹部撞击伤101例(31.56%),挤压伤49例(16.28%),坠落伤20例(6.23%),锐器伤151例(47.04%);经手术发现十二指肠破裂32例(9.97%),空肠破裂139例(43.30%),回肠破裂99例(30.84%),结肠破裂39例(12.15%),乙状结肠破裂12例(3.74);合并其他内脏损伤290例(90.34%).结论 外伤性肠破裂由于外伤的因素、作用部位、作用的力度,所造成肠道部位损伤也不同,合并其他脏器损伤较多,手术治疗时须仔细检查,应认真对待.
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HRCT检查在泌尿系结核影像诊断与指导治疗中的应用价值
目的：探讨36例泌尿系结核高分辨率计算机体层摄影术(high resolution computed tomography,HRCT)表现特点以及影像学在指导治疗中的价值,以期提高诊断符合率和为规范治疗提供依据。方法回顾性分析36例经病理及临床证实的泌尿系结核患者的病例资料,研究HRCT在泌尿系结核中的扫描技术、CT平扫及增强的影像学表现特点。同时评价HRCT在泌尿系结核治疗方案选择中的作用。结果1)36例泌尿系结核患者的HRCT平扫与增强中发现3例早期肾结核,表现为肾实质内小低密度病灶。2)肾内多发花瓣状低密度区25例,肾弥漫性钙化即肾自截2例,肾皮质局限萎缩变薄4例,肾萎缩10例,肾盂或肾盏壁普遍增厚4例。3例腹膜后可见多发性大小不一的淋巴结。3)HRCT平扫加增强,对病灶侵犯脏器和周围组织的范围和程度及肿大淋巴结等进行评价,据此决定手术方式和手术时间。结论肾实质内较小的低密度病灶,肾内多发花瓣状低密度区增强扫描后病变区瓣壁呈环状中度延迟强化,并有不规则钙化是肾结核的影像学特点。依据HRCT影像表现特点可为临床治疗方案的选择提供客观依据。
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老年人巨幼细胞性贫血31例分析
①目的探讨及时正确诊断老年人巨幼细胞性贫血(巨幼贫)的有效方法.②方法对31例已经确诊为巨幼细胞贫血的老年患者的临床资料进行回顾性分析.③结果老年人巨幼细胞贫血主要为消化系统疾病或偏食引起,诊断主要依靠骨髓象检查.④结论消化系统病变及膳食异常是引起老年人巨幼细胞贫血的主要原因,巨幼细胞贫血诊断后治疗效果显著,且疗效好.
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闭合性肾损伤的诊断与治疗(附81例报告)
1985～2004年,我院收治闭合性肾损伤81例,对其临床资料进行回顾性分析.结果报告如下.1临床资料1.1一般资料本组81例,男58例,女23例;年龄14～58岁,平均39.7岁.左侧34例,右侧47例.伴休克15例,合并伤21例.B超检查81例,CT检查73例,IVU检查9例.
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胰腺损伤38例诊治体会
①目的探讨胰腺损伤的诊断及其处理方法.②方法回顾分析38例胰腺损伤患者的临床资料及诊治经过.③结果本组38例中,死亡5例(多为严重创伤性休克、胰瘘、肠瘘及严重的腹腔感染),胰瘘3例,肠瘘1例,切口感染8例,腹腔感染3例,其余全部治愈.④结论胰腺损伤的诊断关键是临床医生要高度重视,选择正确的治疗方案,应强调综合性治疗对胰腺损伤的重要性,尽可能保留胰腺,力求取得佳治疗效果,减少并发症.
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骨折后脂肪栓塞综合征的早期诊断与治疗
脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)是骨折的严重并发症之一.临床表现为意识障碍,皮肤淤斑,进行性低氧血症,呼吸窘迫综合征等[1].其病死率高达6%～35%.2000年5月～2005年5月,我院收治11例,经早期发现、早期诊断和积极治疗,全部治愈,报告如下.
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156例老年肺癌诊治分析
目的探讨老年肺癌在诊断、治疗上的临床特殊性.方法回顾分析1999年1月～2003年1月在我院住院治疗,年龄＞60岁,资料较全的156例老年肺癌患者的临床资料.结果老年肺癌患者常多病并存,临床症状隐匿,确诊为肺癌时常常以中、晚期居多,误诊也较多;此类患者对化疗耐受性差,副作用严重,恢复慢,常因各种原因终止化疗,或不能按时完成化疗.结论临床医生应了解老年肺癌的临床特点,以便早期诊断,为老年患者选择佳的治疗方案,降低副作用的发生率,化疗的同时应积极加强支持治疗.
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坏疽性脓皮病一例及文献复习
1 病例简介患者,男,30岁,已婚,农民.主因颈部及四肢溃疡,伴疼痛1年于2002年1月7日来我院就诊,门诊以"坏疽性脓皮病"收住院.1年前,患者无手术及外伤史,亦无其他原因发现颈部左侧出现黄豆大小硬结和脓疱,微痛,外用自制药治疗未见好转,不久变为铜钱大小,并破溃,流出脓血.同样皮损逐渐扩展于颈部、颞部及耳后,开始为散在出现,后融合成片,疼痛加重.曾就诊于当地医院治疗无效.皮损逐渐增多并延及双上肢、右小腿,皮损逐渐变为边缘隆起的斑块,中央为疣状增生或萎缩性瘢痕,周边有脓性分泌物、结痂及散在的丘疹和脓疱.
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系统性红斑狼疮并发缺血性肠病的诊治策略
目的 探讨系统性红斑狼疮(SLE)并发缺血性肠病(IBD)的诊治策略.方法 对12例SLE并发缺血性肠病患者的临床特点、腹部螺旋CT 扫描征象、实验室检查指标进行分析,并与30例不伴有腹部表现的SLE患者进行对比,并总结大剂量免疫球蛋白联合甲基强的松龙冲击对SLE并发缺血性肠病的效果.结果 12例SLE并发IBD患者均有发热、腹痛、腹肌紧张、腹部反跳痛、肠鸣音减弱,但均非SLE的首发表现.SLE并发IBD患者腹部螺旋CT 扫描显示两类异常征象:一类是肠壁异常,另一类是肠系膜水肿和血管增粗、增多以及异常的"梳状"或"栅栏样"血管排列.血补体C3及血白细胞计数较对照组明显降低,其他活动指标两组之间无显著差异.大剂量免疫球蛋白联合甲基强的松龙冲击治疗后IBD症状迅速缓解.结论 临床特征结合腹部螺旋CT 扫描可提高对SLE并发缺血性肠病的诊断符合率.SLE并发缺血性肠病多为腹部脏器小血管炎所致,多数不需要外科处理,及时给予免疫球蛋白联合甲基强的松龙冲击对缺血性肠病的效果明显.
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急救34例低血糖症分析
一般血糖在对于2.8mmol/L时会出现低血糖症,临床主要表现为交感神经兴奋和神经缺糖的症状.患者如得不到及时的诊治会造成不可逆转的脑损害,甚至死亡.本文将对我院急诊科2010年1月--2012年12月院外和门诊接诊的34例确诊低血糖症患者病因,诊治等进行探讨分析,报道如下.
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综合医院老年性谵妄120例临床分析
国内文献报道[1,2]综合医院住院的老年性谵妄患者发病率为3.5%～19.0%,但多数医生对它往往认识不足,国外报告[3]高达85%的病人没有被正确甄别.为此本文就综合医院对老年性谵妄的诊断和治疗进行回顾性总结.
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阴道超声对未破裂型输卵管妊娠应用米非司酮保守治疗的观察与价值
目的探讨阴道超声(TVS)对未破裂型输卵管妊娠保守治疗过程中监测的应用价值.方法对未破裂型输卵管妊娠患者分别于服药前及服药后连续动态观察异位妊娠组织及不均质包块形成、发展与转归.结果本文22例未破裂型输卵管妊娠给予米非司酮保守治疗6～12周内,异位妊娠包块消失18例(81.82%);未破裂流产型3例(13.63%);无效1例(4.55%).结论 TVS可对异位妊娠提早做出准确诊断,协助临床随时掌握病情变化,指导临床及时采取有效治疗措施有重要作用.
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电视胸腔镜治疗不明原因胸腔积液43例分析
目的 探讨电视胸腔镜治疗不明原因胸腔积液的治疗效果.方法 同顾性分析43例采用电视胸腔镜治疗的不明原因胸腔积液患者的临床资料.结果 本组行病理学检查确诊42例:肺转移性鳞癌15例,腺癌14例,恶性胸膜间皮瘤3例,乳房癌、胃癌转移各1例,急性亚急性脓胸6例,结核性胸腔积液2例.1例结核性胸腔积液病理报告为纤维组织,抗结核治疗后治愈.15例肺癌转移性胸腔积液患者存活时间为6个月至3年零7月,平均14个月;腺癌14例存活8～19个月,平均11个月;乳房癌及胃癌转移患者1年内死亡;恶性胸膜间皮瘤3例,2例分别于术后10、14个月死亡,1例已存活8年余.结论 采用电视胸腔镜能有效的诊断及治疗反复穿刺不愈、不能确诊的胸腔积液,值得临床使用.
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闭合性腹部损伤肠管破裂73例诊疗体会
临床上腹部闭合性损伤致肠管破裂病例并不多见。在诊疗过程中，早期诊断、早期治疗与其预后有密切关系。我院于1981年至2001年间共收治肠损伤穿孔73例，现将其诊断和治疗体会报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组男52例，女21例，年龄9～65岁，平均38岁。其中车祸伤57例，坠落伤8例，树压伤4例，石块砸伤1例，脚踢伤1例，牛顶撞伤1例，自行车车把伤1例。……
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急性创伤性膈疝23例诊治分析
目的 探讨急性创伤性膈疝的临床特点、早期诊断与治疗.方法 对23例急性创伤性膈疝患者的致伤原因、病理变化、临床表现、诊断与治疗及预后进行临床分析.结果 本组术前确诊16例,术中确诊7例,治愈21例,死亡2例.结论 适时应用胸部X线检查是早期诊断的关键;早期诊断后尽早手术,把握治疗复合伤的合理时机是增加治愈率、减少并发症、降低死亡率的关键.
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肩关节后脱位的诊断与治疗
肩关节后脱位在临床上较少见,资料显示占肩关节脱位的1.5％～3.8％,容易发生漏诊或误诊,漏诊率高达60％[1].自1998年～2011年,笔者收治6例肩关节后脱位,现报告如下.1 临床资料6例患者中:男5例,女1例;年龄31～59岁,平均48岁,左2例,右4例.就诊时间伤后3h～72h,平均44h.3例骑车摔伤,3例工作中跌伤;其中合并肱骨外科颈骨折2例.就诊时均予肩部X线检查,1例肩关节后脱位伴肱骨外科颈骨折在本院漏诊,在伤后3月肩部仍感酸痛,经CT检查,予手术切复内固定治疗,其余5例均在本院首诊一次整复成功.
