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配制置换液与Online置换液在连续性静脉-静脉血液滤过中的应用比较研究
目的比较配制置换液和Online联机生产的置换液在制备方法、临床疗效、安全性方面的异同,为临床医师提供合适的置换液解决方案. 方法选择我院ICU住院患者22例,随机分为A组与B组,建立临时性血管通路, 行连续性静脉-静脉血液滤过治疗.A组患者使用Online置换液,B组患者使用配制置换液.分别于置换液制备的0 h,4 h,8 h,12 h观察置换液外观变化,并测定置换液的电解质浓度以及内毒素,12 h时进行细菌培养.检测患者治疗前后血尿素氮、肌酐、电解质及血气的变化,并进行APACHE Ⅱ评分.结果两组置换液相关指标数值在12 h内各时间点与制备时比较差异无统计学意义(P>0.05).内毒素在各时点检测<0.1 U/ml,细菌培养阴性.两组患者同组内治疗前后比较:尿素氮、肌酐明显下降(P<0.05);酸碱情况趋于稳定;钠、氯、钙、镁离子浓度稳定;APACHEII评分有所下降(P<0.05).治疗后A组与B组相比,前者钾较低,酸碱度偏碱(P<0.05),其余指标两组比较差异无统计学意义(P>0.05). 结论两种置换液在有效性、安全性方面差异无统计学意义.Online置换液具有制备方便,成本低廉的突出优点,而配制置换液的优点主要是个体化,更适合于病情变化快的危重患者.
关键词： 连续性肾脏替代治疗 连续性静脉-静脉血液滤过 置换液 -
连续性肾脏替代治疗在蜂蜇伤致横纹肌溶解合并急性肾损伤中的应用
目的 分析连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)在蜂蜇伤致横纹肌溶解症合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)中的应用.方法 前瞻性分析简阳市人民医院、四川大学华西医院及安岳县人民医院2013年1月-2016年12月收治的132例蜂蜇伤致横纹肌溶解症患者,其中62例合并AKI,均接受CRRT治疗,采用连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)的模式.CVVH机型为金宝Prismaflex,滤器选择M100-AN69,血流量180～ 200mL/min,置换液速度2 000～2 500mL/h[30～ 35 mL/(kg.h)],应用普通肝素或低分子肝素抗凝,碳酸氢盐置换液采用前稀释方法输入,治疗时间至少48 h;患者病情稳定后使用间断血液透析.对比患者治疗前后生化指标变化、住院时间、生存率及肾功能恢复情况,使用SPSS 19.0软件进行统计学分析.结果 51例患者符合入选标准,其中4例(7.8％)在住院期间死亡,其余47例完成治疗及随访.经治疗3、7、14d后患者肌酸激酶、肌红蛋白、乳酸脱氢酶均明显下降,并逐渐恢复至正常水平.45例(95.7％)患者肾脏功能在3个月内恢复,2例患者发展为慢性肾脏病.患者血红蛋白于(30.5±11.3)d后恢复至正常水平.结论 蜂蜇伤致横纹肌溶解合并AKI是蜂蜇伤的严重并发症,早期积极的CRRT干预能获得满意疗效.
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连续性肾脏替代治疗联合血液灌流对糖尿病合并尿毒症脑病患者的治疗观察
目的 探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)联合血液灌流(hemoperfusion,HP)模式在糖尿病合并尿毒症脑病患者中的治疗效果.方法 回顾性收集2010年1月-2017年12月收治的糖尿病合并尿毒症脑病患者55例,根据治疗模式不同分为CRRT联合HP组(CRRT+HP组)28例和血液透析(hemodialysis,HD)联合HP组(HD+HP组)27例,观察两组患者治疗前后生命体征、相关生化指标的变化和疗效对比.结果 两组患者在一般资料方面具有可比性.两组患者治疗前后的血压及心率变化差异无统计学意义(P＞0.05);CRRT+HP组低血压事件发生率低于HD+HP组(P＜0.05),心功能改善有效率高于HD+HP组(P＜0.05);两组患者治疗后的血尿素氮、肌酐、甲状旁腺激素、β2-微球蛋白、磷、C反应蛋白及脑钠肽指标均较治疗前降低(P＜0.05),其中甲状旁腺激素、β2-微球蛋白、C反应蛋白及脑钠肽指标,CRRT+HP组较HD+HP组降低更为明显(P＜0.05);CRRT+HP组的尿毒症脑病缓解率高于HD+HP组(P＜0.05).结论 与HD+HP模式相比,CRRT+HP模式具有更加稳定的血流动力学,更有利于患者心力衰竭的改善,能更有效地清除炎症介质和尿毒症脑病相关的中大分子毒素,具有更高的尿毒症脑病缓解率,适用于糖尿病合并尿毒症脑病患者的救治.
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微量泵补钾与传统补钾在连续性肾脏替代治疗中的应用效果比较
目的 探讨微量泵补钾在连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)患者治疗中的可行性及应用效果.方法 2018年3月-5月纳入行CRRT的危重症患者,并随机分为微量泵组和传统补钾组.治疗过程中,微量泵组使用微量泵人10％氯化钾,传统补钾组采用传统的加10％氯化钾人置换液的方式补钾,通过测定两组患者CRRT治疗前(0h)和治疗后2、8、12、24h外周血钾水平、血钾控制达标率、不良事件发生率、平均更换液袋次数、平均停泵时间、达成剂量和实际补钾量比较两组加钾方式的应用效果.结果 共纳入60例患者,两组各30例.两组患者CRRT治疗前(0 h)和治疗后2、8、12、24 h外周血钾水平、血钾控制达标率和达成剂量差异均无统计学意义(P＞0.05);不良事件发生率、平均更换液袋次数、平均停泵时间和实际补钾量差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 微量泵补钾在CRRT患者治疗中的应用具备可行性及安全性,且较传统补钾方式更具优势,可在临床进一步推广应用.
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连续性静脉-静脉血液滤过中低磷血症防治及与危重评分相关性研究
目的: 对危重患者应用连续性静脉-静脉血液滤过治疗过程中低磷血症的防治及与危重评分相关性进行初步分析与探讨.方法: 选择危重患者25例,APACHE Ⅱ评分≥15,行CVVH治疗,置换液速度为4000ml/h,持续时间8～12h/d.补充甘油磷酸钠30～40ml/d.治疗前、24h、48h、72h检测血清磷的浓度、进行APACHE Ⅱ评分,作并血磷与APACHE Ⅱ评分的相关分析,计算磷清除率.结果: 治疗过程中患者血流动力学稳定,第24小时血磷浓度轻度下降,调整补磷剂量后,72小时恢复正常;CVVH治疗后APACHE Ⅱ评分均有降低的趋势.血磷与APACHE Ⅱ评分的相关分析提示两者成负相关.结论: 危重患者易发生低磷血症,且与病情危重程度成负相关,采用CVVH治疗更易加重低磷血症,补磷应通过密切监测血磷变化来调整.
关键词： 连续性肾脏替代治疗 连续性静脉-静脉血液滤过 低磷血症 危重评分 -
对老年糖尿病肾病患者连续性肾脏替代治疗的护理
目的 总结老年糖尿病肾病(DN)连续性肾脏替代治疗(CRRT)临床护理措施.方法 2010年2月-2012年3月对15例老年DN患者CRRT治疗中,采取相应的通路与抗凝、饮食、并发症及心理护理.结果 患者经CRRT治疗82 h后水肿明显消退,治疗中发生5例低血糖,3例低血压,3例高血压,各种并发症在相应的对症处置和护理后很快缓解,且无感染病例.结论 老年DN患者行CRRT治疗中容易出现各种并发症,护理人员需要采取相应的护理措施,确保治疗顺利进行及安全.
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连续性肾脏替代治疗护士交接班特点与方法
目的 总结连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)专业护士交接班的特点及重要性,以规范交接班制度,完善交接班内容.方法 针对CRRT治疗地点的分散性、治疗时间及患者人数不确定性等因素,建立起符合CRRT专业护士的交接班内容与方法.结果 交接班方法推行以来,从未发生过因交接班不规范而导致治疗事故和护理差错,有效的保证了CRRT的护理质量及工作连续性.结论 严谨细致的CRRT专业护士交接班方法是患者治疗安全的可靠保证.
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高钠血症的连续性肾脏替代治疗
高钠血症是危重症患者常见的电解质紊乱之一.重度高钠血症发生率为0.6％～1.0％,然而病死率为58％～ 87％.传统治疗主要是限制钠的摄入及根据缺水和持续失水程度补充无盐液体.然而对于部分等容量和高容量高钠血症患者,传统治疗不能有效降低血钠浓度.连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)能够有效清除钠离子,降低血钠浓度,而关于CRRT治疗高钠血症的研究较少.该文从高钠血症的流行病学和危害、传统治疗及不足、CRRT治疗的优势和现状、CRRT治疗高钠血症的经验4个方面介绍高钠血症的CRRT治疗.
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特殊类型酸中毒的连续性肾脏替代治疗
连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)是24 h持续清除体内溶质及水分的血液净化技术的总称,具有血流动力学稳定、容量控制精确、维持内环境稳定、炎症调控等多项优势,特别适合血流动力学不稳定的危重症患者.临床中,接受CRRT治疗的重症患者常合并不同类型的酸中毒,包括代谢性酸中毒、乳酸酸中毒、枸橼酸酸中毒、酮症酸中毒及高碳酸血症酸中毒等.不同类型酸中毒的处理方式各异,该文就特殊类型酸中毒的CRRT干预作一综述.
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连续性肾脏替代治疗急性重型肾盂肾炎一例
1病例介绍患者女,24岁.因腰痛、发热2d,腹痛1d入院.查体:体温37.6℃,急性病容,双肺呼吸音清,心音有力,律齐,双肾区叩痛,双侧输尿管走行区无压痛,双下肢无水肿.查肾功:尿素氮6.5 mmol/L,肌酐126.8 μmol/L;血常规:白细胞计数12.18×109/L,中性粒细胞90％,淋巴细胞5％.诊断:急性肾盂肾炎.
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i-STAT便携式血气分析仪在连续性肾脏替代治疗中的应用
目的 讨论i-STAT便携式血气分析仪在连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的应用.方法 2012年2月-5月,对92例行CRRT治疗患者采用i-STAT便携式血气分析仪监测分析治疗中各参数变化并及时予以调整.结果 92例患者治疗中酸碱及电解质的失衡得到及时调整,无意外情况发生.结论 i-STAT便携式血气分析仪在CRRT治疗中能较好的监测患者的血气及电解质,确保CRRT的安全完成.
关键词： 连续性肾脏替代治疗 i-STAT便携式血气分析 电解质 -
连续性肾脏替代治疗专科护士培训方式及效果
目的 总结连续性肾脏替代治疗(CRRT)专科护士的培训方式及效果,为进一步完善专科护士培训提供依据.方法 针对CRRT专科护士所应具备的知识和技能,对我基地2010年-2012年5期培训班招收的28名CRRT学员进行为期3个月理论学习及临床实践培训.结果 经培训,CRRT学员全部顺利通过各项考核,培训合格,取得由四川省护理学会颁发的“血液净化专业护士证书”.结论 理论与实践相结合的培训方式,使学员系统掌握了血液净化方面的理论知识,规范了专科护理操作技能,提高了职业综合能力,取得满意效果,为进一步完善CRRT专科护士培训积累了经验.
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重症肾脏替代治疗和血液净化技术的标准化术语命名
该文参照近急性透析质量倡议的国际术语标准化倡议专家共识,结合中国实际,回顾整理了重症肾脏替代治疗和体外血液净化的中文术语命名,介绍了膜材、滤器、溶质和液体跨膜转运、治疗管理相关的流量剂量、机器设备部件技术,以及其他当前发展的体外治疗例如血浆置换、多器官支持治疗、肝脏支持、肺脏支持和脓毒症血液净化的有关定义和术语.该标准化术语回顾能够为未来重症血液净化领域的学术科研合作交流、临床治疗实践以及技术平台开发和数据登记整合提供有益参考.
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连续性肾脏替代治疗应用于急性肾损伤的时机选择
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)可表现为由多种原因造成的肾功能急剧下降,是影响多器官多系统的临床重症,病死率较高.连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)具有血流动力学稳定、有效清除中大分子、改善炎症状态、精确控制容量负荷等多种优势,在AKI的救治中发挥着重要作用.受循证医学证据所限,CRRT治疗AKI的开始时机和终止时机一直存在不同观点.该文从AKI的定义及分级、CRRT治疗AKI的指征、开始时机及终止时机的选择等方面进行了综述.
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2017台湾重症患者之连续性肾脏替代治疗处置操作手册
急性肾损伤是重症患者常见之并发症,经常合并多重器官衰竭,一旦需要透析治疗,病死率相当高.连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)以缓慢而持续的治疗方式达到移除水分及毒素的目的,可同时兼顾血流动力学稳定、体液平衡及营养的补充,已经逐渐成为重症透析治疗的主流方式,甚至成为多器官衰竭时的辅助支持治疗.然而,CRRT的操作技术繁琐,治疗时间冗长,极度耗费医疗资源与护理人力;重症患者的临床状况复杂且变化快速,重症医护团队对CRRT的处方考虑及操作需要娴熟精确,依据专业经验评估患者需求,因时因地制宜作好的处置选择,才能提供患者安全且高质量的医疗.本手册以临床实务的观点着手,整合既有临床照护指南、新的相关文献与专家经验,撷取重要的具体建议,以表格及流程图呈现,达到精简易读的目标,提供医疗照护团队处理患者各种临床需要时,便利且原则性的指南.同时,协助重症医疗新进人员能快速熟悉CRRT相关技术的操作与故障排除,使医护人员能准确地掌握要领,提高临床技能,避免并发症,并传承临床经验.
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体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗救治急性重症心肌炎合并心肾综合征一例
病例介绍 患者,男,14岁,体质量52 kg.因“咳嗽3d,呼吸困难12h”收入我院心脏重症监护室.既往身体健康.入院时相关检查指标见表1,6h尿量＜10 mL/h.心脏彩色多普勒超声、肌酸激酶同工酶(creatine kinase MB,CK-MB)、心肌肌钙蛋白T、心电图指标均提示急性重症心肌炎(acute severe myocarditis,ASM).初步诊断为ASM、1型心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS).患者躁动不安予BiPAP无创呼吸机辅助通气,同时辅以积极补液、利尿、缩血管等治疗.
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精准连续性肾脏替代治疗——2017急性透析质量倡议指南解读
急性透析质量倡议(Acute Dialysis Quality Initiative,ADQI)工作组于2017年发布了一系列以“精准连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)”为主题的系列指南,其主要内容包括4个部分,即:CRRT的患者选择和时机、精准CRRT和溶质控制、CRRT精准液体管理以及重症AKI治疗技术进展.该文对2017年ADQI指南进行解读.
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危重症急性肾损伤连续性肾脏替代治疗的卫生经济学研究
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是住院患者的常见并发症,预后不良,且伴随显著的医疗费用增长.连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)逐渐成为危重症AKI患者的重要肾脏替代治疗模式.在AKI急性治疗阶段,CRRT的治疗费用高于间歇性肾脏替代治疗(intermittent renal replacement therapy,IRRT).但若将AKI进展为慢性肾脏病和(或)维持性透析的治疗成本纳入全局考虑,CRRT的卫生经济学指标可能优于IRRT.该文就CRRT治疗危重症AKI的医疗费用和卫生经济学研究进行了述评.
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连续性肾脏替代治疗对尿毒症伴心衰患者的治疗效果分析
目的 探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对尿毒症伴心衰患者的治疗效果及其作用机制.方法 选取我院行常规血液透析治疗的63例尿毒症伴心衰患者,收治时间2013年1月至2017年1月,其中30例在常规血透、内科治疗的基础上加用CRRT治疗(CRRT组)、33例患者仅采取常规血透、内科治疗(对照组),对比两组患者治疗前后的心功能、血电解质、肾功能指标的变化.结果 治疗前,CRRT组和对照组的LVEF％、LVEDd、血浆BNP水平差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,CRRT组患者的LVEF％显著的高于对照组,LVEDd、血浆BNP水平显著的低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前,CRRT组和对照组的BUN、Scr水平差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,CRRT组患者的BUN、Scr水平显著的低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前,CRRT组和对照组的Na+、K+、Cl-、HCO-水平差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,CRRT组患者的Na+、K+、Cl-水平显著的低于对照组,HCO-水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CRRT对尿毒症伴心衰患者的治疗效果较好,有利于患者心功能功能恢复、调节患者的水电解质水平.
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连续性肾脏替代治疗技术在ICU的发展和临床应用
ICU医务工作者的主要任务是脏器支持与保护,当我们的药物治疗无效时,我们自然而然想到了机器替代治疗,人工肾、人工肝、体外膜肺氧和在ICU中逐渐得到应用,目前应用多的是连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT).因血流动力学稳定,故在ICU中的得到了普遍应用.本篇对CRRT在ICU的发展和临床应用做一简单综述.
