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连续性肾脏替代治疗对长期使用免疫抑制剂治疗慢性肾脏疾病合并重症肺炎患者的疗效分析
目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗慢性肾脏疾病患者长期使用免疫抑制剂治疗并发重症肺炎的疗效.方法:回顾性分析同期在本院ICU接受CRRT联合综合治疗(观察组,74例)和仅接受综合治疗(对照组,74例)长期使用免疫抑制剂治疗慢性肾脏疾病并发的重症肺炎患者的疗效.结果:治疗后观察组SaO2、PaO2和PaCO2改善程度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);白细胞介素-6(IL-6)及白细胞介素-8(IL-8),干扰素(IFN-γ)、肿瘤坏死因子(TNF-α)及C反应蛋白(CRP)水平降低程度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组救治成功率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);ApacheⅡ评分和6分钟步行距离间改善程度高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:CRRT治疗能有效提高抗菌药物和内科综合治疗炎症介质清除效果,改善患者治疗后生存状况,降低死亡率,疗效显著.
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一例西方患者留置CRRT导管并发下肢深静脉血栓的护理
目的 介绍连续性肾脏替代治疗导致下肢深静脉血栓形成的原因,探讨护理措施.方法 结合患者治疗方案,制订详细科学的护理措施.结果经两周治疗及护理,超声检查示:血栓完全消失,未出现并发症,病情渐好转出院.结论 通过下肢深静脉血栓的早期治疗,加强下肢深静脉血栓的护理,注重并发症的预防,可促进血栓的吸收消退,有效降低并发症的发生,确保患者安全.
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美皮康在连续性肾脏替代治疗患者皮肤防护中的应用
目的 探讨美皮康在连续性肾脏替代治疗患者皮肤防护中的临床应用及其效果.方法 回顾分析2010年1月至2011年1月之间164例连续性肾脏替代治疗患者,其中82例使用美皮康对骶尾部皮肤进行防护（治疗组）,82例未使用美皮康对骶尾部皮肤进行防护（对照组）.观察两组患者皮肤受压情况,比较两组患者皮肤压疮发生率.结果 治疗组骶尾部皮肤压疮发生率低于对照组.结论 对行连续性肾脏替代治疗的患者,在常规使用气垫床等方法 的基础上加用美皮康预防骶尾部皮肤压疮的发生,效果明显.
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连续性肾脏替代治疗并参附注射液治疗多器官功能障碍综合征临床研究
目的观察连续性肾脏替代治疗 (CRRT)并参附注射液治疗多器官功能障碍综合征 (MODS)的疗效.方法 25例 MODS患者在西医常规综合治疗基础上进行 CRRT并予参附注射液,观察平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)、血氧饱和度 (SaO2)、治疗前后肾功能及血气分析的变化.结果 25例 MODS患者中 12例度过危险期,并经积极治疗后病情好转;死亡 13例,死亡率为 52%;治疗前后平均 MAP、 HR、肾功能及血气分析均得以改善.结论 CRRT并参附注射液治疗 MODS有较好疗效,对降低死亡率有一定意义.
关键词： 多器官功能障碍综合征 连续性肾脏替代治疗 参附注射液 临床观察 -
温阳行气利水法对连续性肾脏替代治疗后患者的影响
目的 研究温阳利水法对行连续性肾脏替代治疗(CCRT)患者的影响.方法 将42例脾肾亏虚证CRRT患者随机分为治疗组与对照组各21例,治疗组行CRRT治疗并口服汤药,对照组行CRRT治疗.1周后比较两组尿量、生命体征、精神状态评分、血浆生化值的变化.结果 治疗组尿量、生命体征、精神状态评分均优于对照组(P＜0.05).血浆肾素、醛固酮、血管紧张素Ⅱ水平高于对照组(P＜0.05).结论 以温阳行气利水法治疗脾肾亏虚型CRRT患者,能较好增加尿量,防止血压下降,改善精神状态,其作用机理可能是通过对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的双向调节作用,起到良好的治疗效果.
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连续性肾脏替代治疗术对重症急性胰腺炎生化及生理指标的影响
目的 探讨连续性肾脏替代治疗术(CRRT)对重症急性胰腺炎(SAP)生化及生理指标的影响.方法 随机选取住院治疗的SAP患者98例,分为试验组(n=49)和对照组(n=49),试验组接受CRRT治疗,对照组常规治疗.检测并比较2组患者治疗前后的临床症状、肝肾功能及动脉血气分析等指标.结果 试验组患者在治疗后12h内呼吸、心率、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)、碱剩余(BE)、pH明显改善,持续到治疗后36 h,各项指标与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).试验组患者在治疗后12 h内血钙上升,肌酐、尿素氮、血糖水平下降明显,血钾、血钠水平稳定,与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).试验组患者在治疗36 h后丙氨酸氨基转移酶(ALT)下降明显,与治疗前差异有统计学意义(P＜0.05).试验组与对照组的红细胞比容(HTC)、白细胞计数(WBC)与治疗前差异有统计学意义(P＜0.05),试验组患者在12 h内血小板计数(PLT)下降,与治疗前差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与常规治疗相比,CRRT治疗SAP疗效更加显著,患者生理、生化指标改善明显,对患者的预后意义重大.
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连续性肾脏替代治疗对毒蛇咬伤致多器官功能障碍患者的治疗效果
目的 分析连续性肾脏替代治疗对毒蛇咬伤致多器官功能障碍患者的治疗效果.方法 选取该院2015年4月至2016年10月收治的112例毒蛇咬伤致多器官功能障碍患者为研究对象,按随机数字表法分为两组,分别命名为观察组、对照组.对照组56例患者给予常规治疗,观察组56例患者给予常规治疗+连续性肾脏替代治疗.对比两组患者的血气分析值、肝功与肾功相关指标以及血清炎性因子水平变化情况.结果 治疗后,观察组患者的天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)以及白细胞介素(IL)-1、肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-6较对照组明显降低;观察组患者的动脉血二氧化碳分压(PCO2)、动脉血氧分压(PO2)、碳酸氢根离子(HCO3)、pH和对照组比较明显升高,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 对于毒蛇咬伤致多器官功能障碍患者来说,连续性肾脏替代治疗有一定的治疗效果,其能够有效改善患者血气分析值、血清炎性因子水平等相关指标,提高患者的肝肾功能,改善其预后水平.
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针对性护理干预对危重患者CRRT血管通路不畅的应用效果
目的 探讨针对性护理干预对危重患者血管通路不畅的治疗效果.方法 选取2009-2010年61例在该院接受过连续性肾脏替代治疗(CRRT)的危重患者,按照患者的入院日期对其进行分组,对照组31例患者行常规护理,干预组30例病患进行针对性护理,比较两组患者的生命体征以及活化凝血时间(ACT),统计其血管通畅率以及24 h肌酐等.结果 干预组患者的血管通畅率为56.67%(17/30),较对照组的19.35%(6/31)更高,两组患者在血管通畅率上差异有统计学意义(P<0.05);干预组患者在24 h体温和呼吸变化上与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),但在ACT 值、肌酐变化等方面基本相同.结论 完善现有的护理技术,有助于提速危重患者的血管畅通率;危重患者的血管通路若保持畅通,对CRRT 结局有很大影响.
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连续性肾脏替代治疗对糖尿病肾病合并急性肾损伤的治疗价值
目的：探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT ）在糖尿病肾病合并急性肾损伤（AKI）中的临床治疗价值。方法选取2009年11月至2012年12月因糖尿病肾病合并A K I就诊于该院的患者157例，根据血液净化的方式分为采用CRRT治疗的观察组（81例）和采用间歇性血液透析（IDH）的对照组（76例），统计两组患者的治疗效果，并对数据进行统计比较。结果两组摆脱替代治疗率及病死率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组治疗后急性生理学和慢性健康状况Ⅱ评分为（16．8±4．7）分，摆脱替代治疗所用时间为（12．6±2．8）d，与对照组的（22．6±4．9）分和（16．8±3．4）d比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 CRRT 是糖尿病肾病合并AKI较为安全有效的治疗方法，值得临床推广。
关键词： 糖尿病肾病合并急性肾损伤 连续性肾脏替代治疗 间歇性血液透析 -
集束化护理干预在机械通气行CRRT 患者中的应用效果
目的：分析集束化护理干预在机械通气行连续性肾脏替代治疗（CRRT ）患者中的应用效果。方法选取重症医学科（ICU ）收治的重型颅脑损伤机械通气患者96例，所有患者均给予CRRT治疗，根据入院时间分为集束化护理组和对照组，各48例。对护理效果进行评价和比较。结果治疗1周后，所有患者血肌酐、尿素氮、急性生理及慢性健康状况评分系统Ⅱ评分均明显降低（P＜0．05）。集束化护理组机械通气时间、ICU治疗时间明显短于对照组，穿刺点感染发生率、堵管发生率、非计划拔管发生率、导管相关性感染发生率、呼吸机相关性肺炎发生率、28 d病死率均明显低于对照组，基础护理合格率、患者满意度均明显高于对照组（P＜0．05）。结论机械通气患者行CRRT治疗能缓解病情，集束化护理有助于缩短机械通气时间和ICU治疗时间，降低并发症发生率，提高护理质量。
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急性肾损伤患者 NT-proBN P与血管外肺水指数相关性研究
目的：探讨接受机械通气治疗的急性肾损伤（AKI）患者血浆N末端B型钠尿肽前体（NT‐proBNP）水平动态变化与血管外肺水指数（EVLWI）的相关性。方法将80例接受机械通气及连续性肾脏替代治疗（CRRT ）的AKI患者分为A、B、C组，各组血清肌酐（SCr）水平依次升高、尿量依次降低。分别在CRRT 治疗前及治疗后12、24、72 h检测血浆NT‐proBNP、SCr水平及EVLWI的水平，分析其间相关性。结果各组患者治疗前 APACHEⅡ评分、SCr水平比较差异有统计学意义（P＜0．05）。SCr、NT‐proBNP、EVLWI水平随CRRT治疗时间延长呈下降趋势。各组患者CRRT治疗后72 h上述指标检测结果与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0．05），各组间相同时间点各指标检测结果比较差异有统计学意义（P＜0．05）。各组患者CRRT治疗前及治疗后12、24、72 h血浆NT‐proBNP水平与SCr、EVLWI呈正相关（P＜0．05）。结论 AKI患者血浆NT‐proBNP水平与EV‐LWI具有良好的相关性。
关键词： 连续性肾脏替代治疗 急性肾损伤 N末端B型钠尿肽前体 血管外肺水指数 预后 -
连续性肾脏替代治疗的抗凝应用现状和护理进展
连续性肾脏替代治疗(CRRT)是指连续、等渗、有效地清除血液中的有害物质,使内环境趋于稳定,同时具有组织间隙液置换作用的一种治疗方式,如今已成为危重症救治的重要手段[1].
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重症急性肾衰竭患者连续性肾脏替代治疗的效果观察及护理
目的：探讨针对重症急性肾衰竭患者开展连续性肾脏替代治疗的临床效果，以及治疗期间的临床护理方式。方法选取2012年4月至2014年4月收治的重症急性肾衰竭患者76例，分为对照组与治疗组，各38例。对照组给予间歇性透析治疗与常规护理措施，治疗组给予连续性肾脏替代治疗并在治疗过程中联合综合护理干预措施。结果治疗后，观察组患者的肌酐与尿素氮水平、APACHEⅡ评分、心律失常次数、低血压次数、24 h尿量恢复600 mL 时间、尿素清除指数（Kt／V）值及护理满意度均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论针对重症急性肾衰竭患者开展连续性肾脏替代治疗具有确切的临床效果，治疗期间给予综合护理干预措施，可明显抑制并发症的发生。
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连续性肾脏替代治疗在救治1例尿毒症脑病伴癫痫大发作患者中的应用及护理
目的 探讨连续性肾脏替代治疗在救治尿毒症脑病伴癫痫大发作患者中的作用及相应的护理措施.方法 回顾性调查2008年8月收治的1例尿毒症脑病伴癫痫大发作者患者的临床资料.结果 挽救了患者的生命,延长了患者的生存时间,病情恢复理想.结论 连续性肾脏替代治疗在临床应用规范远远超出了肾脏替代治疗领域,已经扩展到临床上常见危重病例的急救,可干预重症疾病的发展,阻断危象的发生,终延长患者的生存时间,同时提高了患者的生存质量.
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连续性肾脏替代治疗尿毒症脑病的护理
目的：探讨连续性肾脏替代（CRRT ）治疗尿毒症脑病（UE）的护理要点。方法回顾性分析2009年8月至2013年8月第三军医大学新桥医院肾内科收治的40例 UE 患者的病历资料，总结 CRRT 治疗 UE 患者的护理要点及治疗效果。结果40例患者均行 CRRT 治疗，治愈35例，好转3例，无效1例，放弃治疗1例。结论做好 CRRT 治疗 UE 患者的病情观察及各项护理工作是促进患者康复的重要保障。
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连续性肾脏替代方法成功治疗甲氨蝶呤中毒1例
目的:探讨甲氨蝶呤(MTX)中毒的原因及解救策略,以及医师和药师联合救治模式的益处.方法:患儿因急性淋巴细胞白血病于2016年12月7日在外院接受第2次大剂量甲氨蝶呤(HDMTX,2.5 g/m2)化疗,常规给予亚叶酸钙(LCV)解救、水化等治疗.第42 h的MTX血浓度(MTX 42 h)为18.21μmol/L,通过追加LCV解救剂量和积极水化,MTX66 h为12.34 μmol/L,同时发现肝肾功能损害,考虑MTX中毒,12月10日转入我院儿科重症监护病房(PICU),经过22 h的血液灌流效果欠佳.根据医师和药师的综合分析,结合患儿情况,改用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)清除体内MTX,血泵流速30 mL/min,滤过流速500 mL/h,补液泵流速500 mL/h,时间为MTX118～144 h.结果:经过26 h的CVVH,MTX血药浓度快速下降,CVVH结束后,继续行LCV解救、水化,浓度渐降至0.25 μmol/L以下,未出现反跳,肝肾功能等生化指标逐渐降至正常.结论:连续性肾脏替代治疗成功解救MTX中毒的经验提示临床医师和临床药师联合诊治MTX中毒的模式值得推广.
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血液灌流联合持续性肾脏替代治疗对老年重度有机磷中毒患者心肾损伤的保护作用
目的：探讨血液灌流联合持续性肾脏替代治疗对老年重度有机磷中毒患者心肾损伤的保护作用。方法选择2010年9月至2015年6月诊断为老年重度有机磷中毒患者120例，按随机数字表法分为联合组与对照组，各60例。对照组患者给予常规洗胃、灌肠清除肠道内毒物，给予阿托品解毒、氯解磷定复能剂补液对症处理，入院12 h内给予行血液灌流治疗1次，治疗2~4 h。联合组患者在对照组治疗基础上，12 h后给予持续性血液净化治疗（CVVH），持续24~48 h。期间每12小时给予血液滤过治疗1次，共3次。治疗前与治疗后第3天，采用酶联免疫吸附( ELISA )法检测血清白介细胞素－6（IL－6）、肿瘤坏死因子－α（TNF－α），采用免疫比浊法检测血清白蛋白（CRP）水平。采用全自动生化分析仪检测血肌酐（SCr）、胱抑素C（Cys－C）、血清肌酸激酶同工酶（CK－MB）水平，采用免疫化学发光法检测血清肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、B型钠尿肽（BNP）水平。观察两组患者血胆碱酯酶活力恢复时间、急性生理学与慢性健康状况评分大值（APACHEmaxⅡ）、机械通气支持时间、肺部感染发生情况及病死情况的差异。结果治疗后第3天，联合组与对照组比较，血清IL－6[（51.49±8.53）ng/L比（81.06±9.62）ng/L，t=3.084]、CRP [（34.81±6.05）mg/L比（61.85±7.38）mg/L，t=3.541]、TNF－α[（46.82±7.36）ng/L 比（68.05±9.36）ng/L，t=2.983]水平均较治疗前下降，且组间比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。血 SCr [（123.74±22.80）μmol/L 比（180.63±20.62）μmol/L，t=2.897]、Cys－C [（1.53±0.31）mg/L 比（2.38±0.61）mg/L，t=3.035]、BNP [（490.31±62.87）ng/mL 比（1598.46±54.29）ng/mL，t=3.806]、CK－MB [（42.80±5.48）μg/L 比（60.92±8.63）μg/L， t=3.369]、cTnⅠ[（0.93±0.13）mg/L比（1.89±0.61）mg/L，t=3.995]水平也较治疗前明显下降，且组间比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。联合组与对照组血胆碱酯酶活力恢复时间[（6.69±1.04）d比（8.99±1.34）d，t=3.095]、APACHEmaxⅡ[（24.80±5.43）比（30.54±6.29），t=3.905]、机械通气支持时间[（5.94±1.36）d比（9.06±1.28）d，t=3.319]、肺部感染发生率[（10/60，16.67%）比（22/60，36.67%），χ2=3.061]及病死率[（6/60，10.00%）比（14/60，23.33%），χ2=2.984]水平均较治疗前减少，且组间比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。结论血液灌流联合持续性肾脏替代治疗可有效清除患者体内炎性介质，对老年重度有机磷中毒患者心肾损伤有保护作用。
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连续性肾脏替代治疗对血栓性微血管病治疗的临床分析
目的:观察连续性肾脏替代治疗(Continuous renal replacement therapy,CRRT)对血栓性微血管病(Thrombotie microangiopathy,TMA)的治疗效果.方法:对我院10例经CRRT治疗的TMA患者的临床资料进行回顾性分析.结果:10例患者存活7例,存活率为70%,存活者中3例治愈,4例好转,好转者中2例继续治疗基础疾病,2例慢性肾衰竭摆脱透析.治疗后存活患者实验室指标:Hb(107.1±26.8)g/L、Plt(162.6±73.0)×109个/L、血肌酐(Serum creatinine,Scr)(136.1±51.2)μmoI/L、总胆红素(Total bilirubin,TBIL)(30.2±44.2)μmol/L、间接胆红素(Indirect bilirubin,IBIL)(10.1±4.2)μmol/L、乳酸脱氢酶(Lactate dehydrogenase,LDH)(211.6±102.9)U/L较治疗前Hb(61.6±13.7)g/L、Plt(41.1±16.7)×109个/L、Scr(421.4±93.3)μmol/L、TBIL (140.6±149.2)μmol/L、IBIL(34.7±21.4)μmol/L、LDH(647.7±422.5)U/L明显好转(P＜0.05).结论:CRRT在临床上治疗TMA有效,有效降低死亡率.
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不同抗凝策略在马蜂蜇伤患者CRRT治疗中的应用及护理
目的:比较不同抗凝策略在马蜂蜇伤患者连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)中的应用效果及护理对策.方法:回顾性分析我科31例马蜂蜇伤患者,93次CRRT治疗时分别采用无肝素、局部肝素抗凝、低分子肝素钠抗凝的治疗方案,观察3组患者CRRT治疗过程中滤器使用时长、静脉壶凝血程度、有无活动性出血,根据不同的抗凝方式开展针对性护理.结果:无肝素组滤器使用时长与其他2组差异有统计学意义(P＜0.05).3个组别之间静脉管路凝血严重程度差异具有统计学意义(P=0.000).无肝素组发生1次因体外凝血导致无法回血情况.3组发生活动性出血情况差异具有统计学意义(P=-0.017).结论:CRRT治疗马蜂蜇伤时应根据患者病情采用个性化抗凝护理,从而减少或避免意外凝血及出血相关并发症的发生,使CRRT发挥大治疗效果.
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连续性肾脏替代治疗法洛四联症术后合并急性肾损伤婴儿1例
1 临床资料患儿,女性,年龄11个月,体质量9 kg,因“口唇甲床发绀11个月”于2014年6月10日入院.患儿出生后即发现其面唇甲床发绀,哭闹后加重,于当地医院就诊,查体发现心脏杂音,考虑为复杂性先天性心脏病.近日来上述症状加重,家属带患儿就诊于我院.入院查体:T 36.5℃,R 26/min,P 132/min,Bp 83/51 mmHg,SpO2 85％;神志清楚,口唇紫绀,双肺呼吸音清.心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线处,未扪及震颤,心律齐,心前区可闻及收缩期杂音,P2明显减弱,双下肢无水肿,杵状指(趾).入院查肾功能提示肌酐29.00 μmol/L,尿素5.03mmol/L.
