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骨科手术患者急性高容量血液稀释-止血药-自体血回收联合应用的血液保护效果
目的 评价骨科手术患者急性高容量血液稀释(AHH)-止血药-自体血回收(IOBS)的血液保护效果.方法 择期骨科手术患者120例,性别不限,年龄18～64岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,预计术中出血量>800 ml,随机分为4组(n=30):AHH-IOBS-止血药组、IOBS-止血药组、 IOBS组和AHH-止血药组.AHH:气管插管后即刻至切皮前即刻,静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4溶液15 ml/kg,速率40 ml/min;IOBS:切皮前即刻行血液回收,血液洗出后即刻回输;止血药:切皮前10 min静脉注射血凝酶2 kU,同时肌肉注射1 kU.记录术中液体出入量、心率(HR)、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP),并采集静脉血样检测下列指标:血红蛋白浓度(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板计数(Plt)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)和纤维蛋白原浓度(Fib).结果 与AHH-IOBS-止血药组比较,IOBS-止血药组CVP降低,Hb、Hct、Plt和Fib升高,AHH-IOBS组术中出血量增多,AHH-止血药组异体输血量增多和新鲜冰冻血浆使用免除率和异体输血免除率降低(P<0.05或0.01).结论 骨科手术患者AHH-IOBS-止血-联合应用的血液保护效应较好,安全性高.
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急性等容血液稀释对法洛四联症矫正术成年患者血流动力学和氧供的影响
目的 评价急性等容血液稀释对法洛四联症矫正术成年患者血流动力学及氧供的影响.方法 拟行法洛四联症矫正术患者10例,年龄20～ 59岁,体重41～ 61 kg,ASA分级Ⅲ或Ⅳ级.麻醉诱导后待血流动力学平稳且每搏量变异度(SVV)≤10％时行急性等容血液稀释:经股动脉采血,采血量为15％总血容量,体外循环结束后回输.采血的同时采用等容量6％羟乙基淀粉补充.于血液稀释前、血液稀释结束后5 min时记录HR、MAP、CVP、CO、SVV和外周血管阻力;采集血标本测定Hb,并行血气分析,记录SaO2、PaO2和乳酸浓度,计算氧供.结果 与血液稀释前比较,血液稀释后CO升高,外周血管阻力和Hb降低(P＜0.05),HR、MAP、CVP、SVV、PaO2、SaO2和氧供差异无统计学意义(P＞0.05).结论 急性等容血液稀释用于法洛四联症矫正术成年患者可增加心输出量,维持氧供和血流动力学平稳.
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肠癌根治术病人两种容量治疗方案效果的比较
目的 比较肠癌根治术病人麻醉诱导前6%羟乙基淀粉130/0.4.麻醉诱导后乳酸钠林格氏液血液稀释与麻醉诱导前乳酸钠林格氏液-麻醉诱导后6%羟乙基淀粉130/0.4血液稀释容量治疗的效果.方法 拟行肠癌根治术病人40例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄45～64岁,体重42～65 kg,随机分为2组(n=20),Ⅰ组麻醉诱导前经30min静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4 15 ml/kg,麻醉诱导后即刻经30 min静脉输注乳酸钠林格氏液15 ml/kg;Ⅱ组于麻醉诱导前经30 min静脉输注乳酸钠林格氏液15 ml/kg,麻醉诱导后即刻经30 min静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4 15 ml/kg.记录术中胶体液量、晶体液量、出血量、尿量和异体输血情况;于人室后(基础状态,T0)、麻醉诱导后即刻(T1、15 min(T2)、60 min(T3)、120 min(T4)及术毕(T5)时记录平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)和心率(HR);于T0、T1、T3、T5时抽取桡动脉血样1 ml行血气分析,并测定血红蛋白浓度(Hb)和红细胞压积(Hct).结果 两组均未输异体血,术中胶体液用量,晶体液用量、出血量、尿量差异无统计学意义(P>0.05);与基础值比较,Ⅰ组术中MAP、HCO-3、血浆乳酸、Na+、K+的浓度差异无统计学意义(P>0.05),CVP升高,HR、Hct、Hb降低,术毕时pH值降低,Ⅱ组术中CVP升高,MAP、HR、pH值降低,术毕时HCO-3降低(P<0.05),血浆乳酸、Na+、K+的浓度差异无统计学意义(P>0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组术中CVP升高,术毕时血浆乳酸浓度降低(P<0.05).结论 肠癌根治术病人采用麻醉诱导前6%羟乙基淀粉130/0.4-麻醉诱导后乳酸钠林格氏液血液稀释的容量治疗效果较好.
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不同血液保护措施对肝癌切除术病人术后细胞免疫功能的影响
目的 评价不同血液保护措施对肝癌切除术病人术后细胞免疫功能的影响.方法 择期行右侧肝癌切除术病人66例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄25～64岁,肝细胞癌分级G1-G3级,临床病理分期Ⅰ-Ⅳ期,采用随机数字表法,将其分为3组(n=22):低中心静脉压组(L组)、急性等容血液稀释组(A组)和急性等容血液稀释联合低中心静脉压组(AL组).于气管插管后实施等容血液稀释,目标Hct为30％,通过桡动脉采血,采血速率为25 ～ 40 ml/min,采血过程中以等采血速率输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液.在肝实质离断过程中L组和AL组维持CVP 3 ～5 cm H2O,以实施低中心静脉压.分别于术前(T1,基础状态)、术后1 d(T2)、3 d(T3)、5 d(T4)采集外周静脉血样,采用流式细胞术测定调节性T细胞(CD4+ CD25+和CD25+ Foxp3+)、效应性T细胞(CD8+和CD4+ CD25-)及自然杀伤(NK)细胞的百分比.结果 与T1时比较,A组和AL组T3,4时CD4+ CD25+和CD25+ Foxp3+的百分比降低,CD8+和CD4+ CD25-的百分比升高,T2时NK细胞百分比降低;L组T4时CD4+ CD25+和CD25+Foxp3+的百分比降低,CD8+和CD4+ CD25-的百分比升高,T2,3时NK细胞百分比降低(P＜0.05).与L组比较,AL组T3时CD4+ CD25+和CD25+ Foxp3+的百分比降低,T3,4时CD8+百分比升高,T3时NK细胞百分比升高(P＜0.05).结论 与低中心静脉压和急性等容血液稀释比较,二者联合应用对肝癌切除术病人术后T细胞和NK细胞免疫功能的抑制作用轻微.
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高容血液稀释联合控制性降压对腰椎手术病人肾小球功能和内环境的影响
目的探讨术前急性高容血液稀释联合控制性降压对腰椎手术病人肾小球功能和内环境的影响.方法将30例腰椎骨折椎板减压、切复内固定病人随机分为两组,术前急性高容血液稀释联合术中硝普钠控制性降压组(联合组)和单纯硝普钠控制性降压组(对照组),每组15例.测定联合组插管后稀释前(T0)、稀释后降压前(T1)、降压后30min(T2)和停降压后30min(T3)四个时间点,对照组插管后降压前(T1)、降压后30 min(T2)和停降压后30 min(T3)三个时间点动脉血K+、Na+、Ca2+、Cl-浓度和血气分析以及血浆β2-微球蛋白(β2-MG)的变化.结果pH值:联合组T1～3较T0降低(P＜0.01),而且低于对照组(P＜0.05),T1、T2和T3之间无明显改变(P＞0.05).两组K+、Na+、Ca2+、Cl-和BE的变化比较无统计学意义(P＞0.05).联合组β2-MGT1低于T0(P＜0.05);对照组T2较T1升高(P＜0.05),而且高于联合组(P＜0.05).结论硝普钠控制性降压可降低肾小球滤过率,术前急性高容血液稀释可以改善术中控制性降压对肾小球滤过率的影响,对内环境无明显影响.
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羟乙基淀粉130/0.4体外不同程度血液稀释对凝血功能的影响
目的 探讨羟乙基淀粉130/0.4体外不同程度血液稀释对凝血功能的影响.方法 采集20名健康志愿者空腹静脉血样,采用6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液作为稀释液,按容量稀释比例(全血∶稀释液)分为6组:10∶0组(未稀释组)、9∶1组(10%组)、8∶2组(20%组)、7∶3组(30%组)、6∶4组(40%组)、5∶5组(50%组).每名志愿者采血23 ml(前3 ml血弃用),其中15 ml用于测定红细胞压积(Hct)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(AFIT)和纤维蛋白原(Fjb);剩余的5 ml抗凝后,采用血栓弹力描记仪检测血栓弹力描记图(TEG)指标:反应时间(R)、凝血时间(K)、α角和大振幅(MA).结果 Hct、PLT和Fib随稀释程度的增加而下降(P＜0.05);与未稀释组比较,30%组、40%组和50%组PT和APTT延长,且随稀释程度的增加而延长(P＜0.01).与未稀释组和10%组比较,20%组、30%组和40%组R和K缩短,α角增大,50%组R延长,MA减小(P＜00.05);与20%组、30%组和40%组比较,50%组R和K延长,α角和MA减小(P＜0.05).结论 羟乙基淀粉130/0.4体外不同程度血液稀释对凝血功能的影响不同:10%稀释时,对凝血功能无影响;20%～40%稀释时,活化凝血初始阶段,凝血块形成时间缩短,速率增快;50%稀释时,抑制凝血因子活性,凝血块强度降低.
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急性高容量血液稀释联合控制性降压对鼻内镜手术患者内脏灌注及术中出血量的影响
目的 探讨急性高血容量血液稀释联合控制性降压对鼻内镜手术患者内脏灌注及术中出血量的影响.方法 择期内窥镜下鼻窦手术患者30例,ASA Ⅰ级或Ⅱ级,随机分为3组,每组10例.对照组(A组)不行血液稀释和控制性降压;B组和C组于麻醉诱导后即刻行急性高容量血液稀释,以50 ml/min的速率静脉输注乳酸钠林格氏液7.5 ml/kg及6%羟乙基淀粉7.5 ml/kg.然后于手术开始前15 min静脉输注硝酸甘油复合吸入异氟醚行控制性降压,B组平均动脉压(MAP)控制在60～65 mm Hg之间,C组MAP控制在50～55 mm Hg之间,维持至术毕.于麻醉诱导后即刻(T0)、手术开始前15 min(T1)、手术开始后15 min(T2)、手术开始后45 min(T3)、手术结束后30 min(T4)记录心率(HR)、MAP和心输出量(CO),并采集桡动脉血行血气分析,测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和pH值,采用胃二氧化碳张力仪测定胃粘膜二氧化碳分压(PgCO2),计算胃粘膜内pH值(pHi),记录术中出血量和手术时间.结果 B组和C组血液稀释后Hct均高于25%;与A组相比,B组和C组术中出血量少,手术时间短(P＜0.05),T1-4时Hb降低,T2,3时CO增加(P＜0.05);与B组相比,C组术中出血量较少(P＜0.05);与T0时相比,B组和C组T2,3时MAP降低,CO增加(P＜0.01),各组T1～4时Hb、Hct均降低(P＜0.01);各组pHi、PgCO2组内及组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 急性高容量血液稀释联合控制性降压可减少术中出血量,且胃肠道无灌注不良和氧合障碍,MAP降至50～55 mm Hg效果较好.
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羟乙基淀粉130/0.4急性高容量血液稀释对脓毒症兔肠粘膜屏障的影响
目的 探讨羟乙基淀粉130/0.4(HES 130/0.4)急性高容量血液稀释(AHH)对脓毒症兔肠粘膜屏障的影响.方法 健康新西兰兔30只,体重2.0～3.0 kg,雌雄不拘,随机分为假手术组(S组)、脓毒症组(SEP组)和AHH组,每组10只.采用改良升结肠持续引流致腹膜炎(CASP)的方法制备兔脓毒症模型,AHH组于CASP后4 h静脉输注HES 130/0.4 20 ml/kg,速率为20 ml/min.于CASP后4 h(AHH前)、5、6、7、8 h时记录平均动脉压(MAP)、心率(HR);于CASP后4 h和8 h时开腹观察腹腔情况,取颈动脉血及肠系膜上静脉血各1 ml用于血气分析、计算肠氧摄取率和测定血浆D-乳酸浓度.于CASP后8 h时取小肠组织,计算肠组织湿/干重比(W/D),光镜下观察肠粘膜病理学结果,采用Chiu评分评价肠粘膜损伤情况.结果 与S组比较,SEP组CASP后MAP降低、HR升高、肠系膜上静脉血乳酸浓度升高、BE和pH值降低、肠氧摄取率降低、血浆D-乳酸浓度和Chiu评分升高(P＜0.05),肠粘膜损伤严重;与SEP组比较,AHH组CASP后MAP升高、HR降低,CASP后8 h时肠系膜上静脉血乳酸浓度降低、BE和pH值升高、肠氧摄取率增高、血浆D-乳酸浓度和Chin评分降低(P＜0.05),肠粘膜损伤减轻.结论 HES 130/0.4 AHH可减轻脓毒症兔肠粘膜屏障损伤.
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食管癌根治术患者不同补液方案的效应
目的 通过观察血液动力学及应激反应指标的变化,评价3种补液方案对食管癌根治术患者液体治疗的效应.方法 择期行食管癌根治术的男性患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为3组:限制性补液组(A组,n=20),常规补液组(B组,n=20),急性高容量血液稀释(AHH)组(C组,n=20).A组输入液体总量=生理需要量+累计缺失量+继续损失量.B组输入液体总量=补偿性扩容量+生理需要量+累计缺失量+继续损失量+第三间隙丢失量.C组在B组的基础上,于麻醉诱导后至切皮前以6%羟乙基淀粉溶液(HES 130/0.4)15 ml/kg在30 min内静脉输注实施AHH.术中监测入室(T1)、切皮时(T2)、开膈肌时(T3)、吻合时(T4)、术毕(T5)的平均动脉压(MAP)、心率、心电图、脉搏血氧饱和度、心输出量(CO)、每搏量(SV)及BIS.于T1、T3、T4、T5时点抽取静脉血以放免法检测皮质醇(Cor)、抗利尿激素(ADH)、醛固酮(ALD)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的浓度,以酶免法检测去甲肾上腺素(NE)浓度.结果 3组MAP诱导后均降低,C组MAP、CO、SV术中高于A组与B组.血液动力学不良事件A组高于B组与C组.C组术中Cor、ADH、ALD、AngⅡ、NE浓度低于A组与B组(P＜0.05).结论 食管癌根治术患者采用不同的补液方案其治疗效应也不同,AHH的治疗效应优于限制性补液与常规补液.
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羟乙基淀粉急性等容性血液稀释对病人凝血状态的影响
目的 探讨羟乙基淀粉急性等容性中等程度血液稀释后病人凝血状态的变化.方法 10例择期手术病人用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液进行血液稀释.分别于血液稀释前及稀释后15 min测定血常规,包括血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板计数(PLT);测定传统凝血实验指标,包括凝血酶原时间(PT)、部分激活凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(nb),同时用血栓弹性描记仪测定参数反应时间(R)、凝血时间(K)、α角(ANG)、大振幅(MA)、A30、A60、CL3、CL60、LY30和LY60.结果 血液稀释后Hb及Hct均减少,PT延长,Fib减少(P＜0.01),而APTT及血栓弹性描记仪测定指标的变化均无统计学意义(P＞0.05).结论 羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液进行急性等容性中等程度血液稀释后凝血功能没有明显变化.
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急性高容血液稀释对严重烧伤家兔心肌损伤的影响
目的 评价急性高容血液稀释(AHH)对严重烧伤家兔心肌损伤的影响.方法 健康成年家兔18只,体重2.0～ 2.5 kg,采用随机数字表法,将其分为3组(n=6):对照组(C组)、烧伤组(B组)和AHH组.B组建立家兔40％体表面积Ⅲ度烧伤;AHH组建立烧伤模型后静脉输注6％羟乙基淀粉130/0.4行AHH,目标Hct为25％.于AHH前(T0)、AHH后2 h(T1)、4h(T2)和8 h(T3)时记录左心室收缩压(LVSP)、左心室舒张末压(LVEDP)、左心室内压大上升速率(+dp/dtmax)和左心室内压大下降速率(-dp/dtmax),同时抽取股静脉血样,采用ELISA法检测血清肌钙蛋白I(cTnI)的浓度.于T3时处死家兔,取心肌组织,光镜下观察病理学结果.结果 与C组比较,B组和AHH组T1-3时血清cTnI浓度和LVEDP升高,LVSP和+dp/dtmax降低,B组T1-3时-dp/dtmax和AHH组T3时-dp/dtmax降低(P＜0.05);与B组比较,AHH组T1-3时LVSP、+dp/dtmax和-dp/dtmax升高(P＜0.05),血清cTnI浓度和LVEDP差异无统计学意义(P＞0.05),2组间病理学损伤程度无差异.结论 AHH不会加重严重烧伤家兔早期心肌损伤程度.
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不同程度急性高容量血液稀释时家兔小肠和全身氧代谢的变化
目的 评价不同程度急性高容量血液稀释(AHHD)对家兔小肠及全身氧代谢的影响.方法 5月龄健康家兔12只,体重2.4～2.9kg.全身麻醉后,静脉输注4%琥珀酰明胶70ml-1·kg-1·h-1行AHHD,使Hct分别达到25%(H1)、20%(H2)、15%(H3)、10%(H4)4种程度,每种程度维持30min.抽取股动脉、颈内静脉、肠系膜上动脉及肠系膜上静脉血标本,测定血液稀释前(H0)及4种程度下进行血气分析,测定血乳酸(Lac)浓度,计算动脉血氧含量(CaO2)、静脉血氧含量(CvO2)、氧摄取率(ERO2)、静脉-动脉乳酸含量差(v-aLac).结果 与H0比较,全身及小肠vLac、v-aLac在H4时升高,ERO2在H3、H4时升高(P＜0.01);与H2比较,H4时ERO2、aLac、vLac、v-aLac升高(P＜0.01);全身及小肠CaO2、CvO2随血液稀释程度的加深而降低(P＜0.01).全身及小肠血气分析结果与Lac变化趋势基本一致.结论 Hct在15%～25%是保证家兔小肠和全身氧供的安全的血液稀释范围.
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肝叶切除术患者低中心静脉压联合急性高容量血液稀释的血液保护效应
目的 评价肝叶切除术患者低中心静脉压(CVP)联合急性高容量血液稀释(AHHD)的血液保护效应.方法 择期行肝叶切除术的肝癌患者60例,随机分为3组(n=20):对照组(Ⅰ组)、AHHD组(Ⅱ组)和低CVP联合AHHD组(Ⅲ组),3组均采用硬膜外复合全麻.Ⅰ组术中按1.5∶1输注晶体液和胶体液;Ⅱ组在气管插管后静脉输注4%琥珀酰明胶50 ml·kg-1.h-130min行AHHD,然后静脉输注乳酸钠林格氏液维持CVP在正常范围;Ⅲ组入室后静脉输注乳酸钠林格氏液1 ml·kg-1·h-1,硬膜外输注1.5%利多卡因和0.2%布比卡因混合液6～8 ml,静脉输注异丙酚6 mg·kg-1·h-1,维持CVP 1～5 cm H2O,同时静脉输注去甲肾上腺素0.4～0.8 mg/h,维持MAP≥70 mm Hg,肝叶切除后10min开始行AHHD.分别于术前(基础状态)、切皮前即刻、肝叶切除前即刻、肝叶切除后10 min和术毕时测定血糖浓度,分别于上述时点及术后7 d测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、白细胞(WBC)、凝血功能指标、谷丙转氨酶(GPT)和肾功能指标,并记录各时段输液量、尿量;记录术中失血、输血情况及术后并发症的发生情况.结果 与Ⅰ组和Ⅱ组比较,Ⅲ组术中血糖、WBC、GPT、失血量、异体输血量、肝叶切除前输液量、尿量及异体输血率较低,术中Hb、Hct及肝叶切除后输液量和尿量较高(P＜0.05),凝血功能指标、肾功能指标、总输液量和尿量差异无统计学意义(P＞0.05).所有患者术后未见并发症发生.结论 肝叶切除前低CVP联合肝叶切除后AHHD能明显减少术中失血量和异体输血,且具有良好的安全性.
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脊柱手术患者急性高容量血液稀释联合控制性降压及自体血液回收的效应
目的 评价脊柱手术患者急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压及自体血液回收的效应.方法 择期行脊柱手术患者30例,随机分为2组(n=15):控制性降压联合自体血液同收组(Ⅰ组)和AHH联合控制性降压及自体血液回收组(Ⅱ组),Ⅱ组手术前输注6%羟乙基淀粉130/0.4(10 mi/kg)和复方乳酸钠林格氏液10 ml/kg,速率为30 ml/min.2组均在手术开始后静脉输注尼卡地平行控制性降压,速率为1.0～6.0 μg·kg-1·min-1,在lO～15min使MAP降至65～70mm Hg,直至脊柱内固定安器安装完毕.2组术中均行自体血液回收,于脊柱内固定器安装完毕后回输.术中持续监测血液动力学参数,记录术中异体输血情况、尿及术后引流量、异体输血量.不良反应的发生情况.结果 2组术中HR和CVP均保持稳定.与Ⅰ组比较,Ⅱ组术中异体输血免除率升高,异体输血量减少(P
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不同程度急性等容量血液稀释对家兔血清S-100B蛋白浓度和脑氧代谢的影响
目的 探讨常温下不同程度急性等容量血液稀释(ANH)对家兔血清S-100B蛋白浓度和脑氧代谢的影响.方法 健康成年家兔32只,体重2～2.5 kg,随机分为4组(n=8),对照组(Ⅰ组)不行血液稀释;其余3组血液稀释的目标红细胞压积(Hot)分别为24%(Ⅱ组)、18%(Ⅲ组)、12%(Ⅳ组).麻醉下气管插管后行机械通气,维持体温37℃左右.左颈动脉和左颈内静脉穿刺并置管,用于监测血压、采血和血气分析.右颈内静脉穿刺并置管,用于监测中心静脉压.股动脉放血,同时Ⅱ组～Ⅳ组股静脉经30 min输注等量6%羟乙基淀粉200/0.5行ANH至目标Hct.于动脉、静脉穿刺并置管稳定20 min(To)、ANH后2、4、8 h(T1～T3)时,记录血液动力学指标;分别采集左颈动脉和左颈内静脉血样各0.1 ml,行血气分析,计算脑氧摄取率(CERO2);颈动脉取血样,采用ELISA法测定血清S-100B蛋白浓度.ANH后8 h时处死动物,取右侧脑组织,称湿重和干重,计算脑含水量.结果 与T0时比较,Ⅲ组T3时、Ⅳ组T1～T3时CERO2和血清S-100B蛋白浓度升高(P<0.05);Ⅰ组和Ⅱ组各时点CERO2和血清S-100B蛋白浓度比较差异无统计学意义(P>0.05);与Ⅰ组和Ⅱ组比较,Ⅲ组T3时、Ⅳ组T1～T3时CERO2和血清S-100B蛋白浓度升高(P<0.05);与Ⅲ组比较,Ⅳ组T1～T3时CERO2和血清S-100B蛋白浓度升高(P<0.05).各组问脑含水量比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 常温下ANH目标Hct为24%时,对家兔脑氧代谢无影响;目标Hct≤18%时,发生脑氧代谢失衡和脑损伤.
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不同羟乙基淀粉急性高容量血液稀释对大面积烧伤患者围术期凝血功能的影响
目的 评价羟乙基淀粉130/0.4(HES 130/0.4)与羟乙基淀粉200/0.5(HES 200/0.5)急性高容量血液稀释(AHH)对大面积烧伤患者围术期凝血功能的影响.方法 拟行早期切痂术的大面积烧伤患者40例,年龄18～49岁,ASAⅡ级,随机分为HES 200/0.5组(HES 200组)与HES 130/0.4组(HES 130组),每组20例,另选20名健康志愿者为正常对照组(C组).麻醉诱导开始时HES 200组和HES 130组经30 min分别静脉输注HES 200/0.5、HES 130/0.4 15 ml/kg,行AHH,C组不予任何处理.于麻醉诱导前(T0)、AHH结束即刻(T1)、AHH后1 h(T2)、术后1 h(T3)时采用流式细胞仪检测血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)、CD62P的表达水平,采用血栓弹力图描记仪测定以下指标:反应时间(R).凝血时间(K)、α角、大振幅(MA)和凝血指数(CI).结果 与C组比较,HES 200组和HES 130组血小板GPⅡb/Ⅲa、CD62P表达上调,R、K缩短,α角、MA、CI增大(P<0.05);与HES 200组比较,HES 130组血小板GPⅡb/Ⅲa、CD62P表达上调,R缩短,α角、MA和CI增大(P<0.05);与T0时比较,HES 200组AHH后血小板GPⅡb/Ⅲa、CD62P表达下调,R、K延长,α角、MA、CI减小(P<0.05),HES 130组R、K延长,α角、CI减小(P<0.05),MA和血小板GPⅡb/Ⅲa、CD62P差异无统计学意义(P>0.05).结论 HES 200/0.5 AHH可抑制大面积烧伤患者围术期血小板过度活化,其减轻血液高凝状态的效应强于HES 130/0.4.
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HES130/0.4电解质注射液与HES130/0.4氯化钠注射液急性高容量血液稀释用于患者血液保护效果的比较
目的 比较羟乙基淀粉(HES) 130/0.4电解质注射液与HES 130/0.4氯化钠注射液急性高容量血液稀释(AHH)用于患者血液保护的效果.方法 选择择期全麻下开腹手术患者30例,年龄18～60岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,性别不限,BMI 18～25 kg/m2,Hb＞ 100 g/L,Hct＞35％,采用随机数字表法分为HES 130/0.4电解质注射液组(HES-E组)和HES 130/0.4氯化钠注射液组(HES-NaC1组),每组15例.麻醉诱导后行AHH,HES-E组和HES-NaCl组经30 min分别静脉输注HES 130/0.4电解质注射液和HES 130/0.4氯化钠注射液15 ml/kg,均在切皮前输注完毕.于AHH即刻(T1)、AHH完毕后2 h(T2)和手术结束(T3)时取动脉血样,行血气分析和血常规检查,记录pH、BE、HCO3-、K+、Na+、Cl-、Ca2+、Hb和Hct;于T1和T2时采静脉血样,检测凝血功能指标包括PT、APTT、Fib和血栓弹力图参数;记录液体出入量、异体输血情况,计算扩容率.结果 与HES-NaCl组比较,HES-E组总输液量、异体输血率、扩容率、各时点凝血功能、Hb和Hct比较差异无统计学意义(P＞0.05),pH值、BE、HCO3-、K+升高,Na+和Cl-降低(P＜0.01).结论 与HES-E比较,HES-NaCl AHH血液保护效果虽然无明显差异,但可更好维持内环境稳定.
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不同时程和深度急性等容血液稀释对兔小肠粘膜损伤的影响
目的 评价不同时程和深度急性等容血液稀释(ANH)对兔小肠粘膜损伤的影响.方法 健康成年家兔32只,体重2.0～ 2.5 kg,雌雄不拘,采用随机数字表法,将其分为4组(n=8):对照组(C组)、Hct 18％组(H1组)、Hct 15％组(H2组)和Hct 12％组(H3组).H1组、H2组和H3组左股动脉放血,放血量=2×体重×每公斤体重所含体液量×(初始Hct-目标Hct)÷(初始Hct+目标Hct),同时股静脉经30 min输注等容量6％羟乙基淀粉130/0.4行ANH至目标Hct.于动脉、静脉穿刺并置管稳定30 min(T0)及ANH后2 h(T1)、4h(T2)、8 h(T3)时,采集肠系膜上动脉和静脉血样,进行血气分析,计算氧摄取率(ERO2),采用ELISA法测定肠系膜上静脉血浆TNF-α浓度,于T3时取小肠粘膜组织,观察病理学结果.结果 与T0时和C组比较,H1组T3时血浆TNF-α浓度升高,T1-3时ERO2升高,H2组和H3组T1-3时血浆TNF-α浓度和ERO2均升高(P＜0.05).光镜下H1组小肠粘膜轻度损伤,H2组和H3组损伤严重.结论 6％羟乙基淀粉130/0.4行ANH,目标Hct为18％,时程≥8h时,家兔发生小肠粘膜损伤;Hct≤15％,时程≥2h即发生小肠粘膜损伤.
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急性等容血液稀释对髋关节置换术病人靶控输注异丙酚时量相关半衰期的影响
目的探讨急性等容血液稀释(ANH)对靶控输注(TCI)异丙酚时量相关半衰期的影响.方法择期行髋关节置换术病人35例,年龄20～60岁,体重40～75 kg,ASAⅠ或Ⅱ级,预计出血量大于1 000ml,随机分为ANH组(n=17)和对照组(CON组,n=18).麻醉诱导后ANH组从颈内静脉放血,直至红细胞压积达26%,同时在30 min内静脉输注10ml·kg-1林格氏液和6%羟乙基淀粉,CON组仅静脉输注10ml·kg-1林格氏液,平稳10min后两组以恒定靶血浆浓度(3μg·ml-1)TCI异丙酚60min.代I前、TCI 2、5、10、20、30、40、50、60、80、100、120、150、180 min采集桡动脉血,应用气相色谱-质谱联机测定异丙酚血药浓度.采用NONMEN软件进行多项非线性回归,得出终回归模型为二室模型,计算异丙酚的时量相关半衰期、分布半衰期和消除半衰期.结果ANH后血红蛋白[(92±13)g·L-1]、红细胞压积(26%±5%)均低于ANH前(P＜0.05),达中度血液稀释.与CON组比较,ANH组在TCI不同输注时间异丙酚的时量相关半衰期、分布半衰期差异无统计学意义(P＞0.05),消除半衰期延长(P＜0.05).结论ANH对TCI异丙酚时量相关半衰期无影响.
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硬膜外复合全身麻醉下急性高容量血液稀释对手术病人脑代谢的影响
目的探讨硬膜外复合全身麻醉下急性高容量血液稀释对手术病人脑代谢的影响.方法选择ASAⅠ或Ⅱ级择期手术病人14例,采用硬膜外阻滞复合全身麻醉,诱导后行右侧颈内静脉球部置管,呼气末异氟醚浓度稳定在1.2%时,经硬膜外导管注入1.33%利多卡因+0.167%地卡因10ml后开始血液稀释,静脉输入6%羟乙基淀粉20 ml/kg,速率50 ml/min,分别于稀释前即刻(T0)、稀释后15min(T1)、120 min(T2)采取桡动脉和颈内静脉球血,分别进行血气分析、乳酸、血糖、红细胞比容及血红蛋白(Hb)测定,计算动脉-颈内静脉球血血氧含量差[D(a-jv)O2]、脑氧摄取率(CERO2)、脑葡萄糖摄取率(CMRGlu)、动脉-颈内静脉球血乳酸浓度差.结果与T0比较,T1时颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO2)上升,D(a-jv)O2、CERO2下降,T2时D(a-jv)O2下降,T1,2Hb降低(P＜0.05),其余各指标差异无统计学意义.结论硬膜外复合全身麻醉下急性高容量血液稀释可增加脑氧供应,维持脑氧和能量代谢的稳定.
