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6%羟乙基淀粉130/0.4和6%羟乙基淀粉200/0.5急性高容量血液稀释对全麻患者凝血功能的影响
目的 评价6%羟乙基淀粉130/0.4(6% HES130/0.4)和6%羟乙基淀粉20010.5(6% HES200/0.5)急性高容量血液稀释(AHHD)对全麻患者凝血功能的影响.方法 择期全麻手术患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～64岁,随机分为3组(n=20):对照组(C组)、6%HES200/0.5组(H组)及6%HES130/0.4组(V组).H组和V组于麻醉诱导前90 min分别静脉输注6% HES200/0.5或6% HES130/0.4,速率20 ml·kg-1·h-1,扩容量20ml/kg;C组仅静脉输注乳酸钠林格氏液6～8 ml·kg-1·h-1.于AHHD前、AHHD后即刻及AHHD后1 h采血,进行下述指标的测定:血小板计数、凝血酶原时间(PT)、血小板大聚集率和Sonoclot玻璃珠激活全血凝固时间(gbACT)、凝结速率(CR)、血小板功能(PF)和曲线达峰时间.H组和V组同时还测定活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血因子Ⅷ活性(FⅧ:C)、von Willebrand因子(vWF)水平.结果 与AHHD前比较,H组和V组AHHD后PT和APTY均延长,FⅧ:C下降(P＜0.05),但2组AHHD后1 h FⅧ:C高于AHHD后即刻(P＞0.05);H组和V组AHHD后血小板大聚集率降低,但AHHD后1 h高于AHHD后即刻(P＜0.05).与H组比较,V组AHHD后CR降低(P＜0.05),其他凝血功能指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 6%HES130/0.4和6% HES200/0.5(20 ml/kg)AHHD对全麻患者凝血功能的抑制作用较轻;两者对凝血功能的影响无明显差异.
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不同胶体溶液急性高容血液稀释对结肠癌根治术患者围术期GPⅡb/Ⅲa、P-选择素表达的影响
目的 观察羟乙基淀粉(HES)溶液和琥珀酰明胶(GEL)溶液急性高容血液稀释(AHHD)对结肠癌患者围术期血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)、P-选择素表达的影响.方法 择期在全身麻醉下行结肠癌根治术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为3组(n=20):术前以15 ml·kg-1剂量分别在30 min内经颈内静脉输注HES溶液(组Ⅰ)、GEL溶液(组Ⅱ)或乳酸钠林格氏(RL)溶液(组Ⅲ).抽取静脉血标本,采用流式细胞仪测定AHHD前即刻(T0)、手术开始后30 min(T1)、手术开始后2 h(T2)和术毕1 h(T3)GPⅡb/Ⅲa与P-选择素的表达.结果 与T0比较,组Ⅰ T1、T2和T3时GPⅡb/Ⅲa和P-选择素表达均降低;组Ⅱ T1、T2时GPⅡb/Ⅲa和P-选择素表达降低,T3时GPⅡb/Ⅲa表达降低;组ⅢT2、T3时P-选择素表达增强(P＜0.05).与组Ⅱ比较,组Ⅰ T3时GPⅡb/Ⅲa表达降低;与组Ⅲ比较,组Ⅰ与组Ⅱ T1、T2和T3时GPⅡb/Ⅲa和P-选择素表达降低(P＜0.05).结论 术前采用HES溶液或GEL溶液AHHD能抑制结肠癌根治术患者围术期血小板的过度活化,对防止肿瘤细胞转移和术后深静脉血栓形成可能有一定作用.
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急性等容血液稀释血液保护的Meta分析
目的 急性等容血液稀释(ANH)血液保护的Meta分析.方法 以ANH为关键词检索Medline、EMBase、Cocarane图书馆对照试验注册资料库、中国生物医学数据库、中国医学会议论文数据库,结合检索论文中的参考文献查询相关文献,文献检索至2005年12月.选择成人择期手术中应用ANH的随机对照试验,收集试验组及对照组病人资料进行Meta分析.结果 检索到符合条件的文献31篇,包含病例数1 582例(试验组/对照组783/799),共纳入32项研究,Jadad's评分为1分.对纳入研究进行整体分析显示,ANH能减少输血量、输血率,对出血量无影响,输血量、出血量的加权均数差分别为-1.41 U[95%可信区间(95%CI)为-1.82～-1.01 U]、-75.43ml(95%CI为-219.46～68.60ml)(P＜0.05),输血率比数比(OR)为0.14(95%CI为0.07～0.29),各研究间均存在异质性(P＜0.1).按手术种类、血液稀释程度及有无明确输血指征进行亚组分析结果与整体分析时基本一致.有6项研究报告了并发症情况,不良事件总发生率的OR为0.68(95%CI为0.34～1.36).结论 ANH能减少输血量和输血率,但不减少出血量.
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羟乙基淀粉200/0.5和羟乙基淀粉130/0.4术前急性高容量血液稀释对结肠癌根治术患者血液流变学的影响
目的 评价6%羟乙基淀粉(HES)200/0.5和6%HES 130/0.4术前急性高容量血液稀释(AHH)对结肠癌根治术患者血液流变学的影响.方法 择期在全麻下行结肠癌根治术患者40例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为2组(n=20),麻醉诱导期间于30 min内静脉输注15 ml/kg HES 200/0.5(Ⅰ组)或HES 130/0.4(Ⅱ组),AHH结束后开始手术.分别于麻醉诱导前(基础状态,T0)、AHH后即刻(T1)、AHH结束后1 h(T2)和术后1 h(T3)时抽取静脉血样,检测全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数、血小板聚集指数和红细胞压积(Hct).结果 与T0时比较,Ⅰ组T1时全血低切粘度和红细胞聚集指数降低,T1-3时全血中切粘度、全血高切粘度、血浆粘度、血小板聚集指数和Hct降低,Ⅱ组T1-3时全血低切粘度、全血中切粘度、全血高切粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数和Hct降低(P<0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组T2,3时全血低切粘度和红细胞聚集指数降低,T1-3时血小板聚集指数升高(P<0.05).结论 6%HES 200/0.5与6%HES 130/0.4(15 ml/kg)术前AHH均能改善结肠癌根治术患者围术期血液流变学,其中6% HES 130/0.4的效果较好.
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急性等容血液稀释对靶控输注异丙酚血药浓度及系统性能的影响
目的 探讨急性等容血液稀释对靶控输注(TCI)异丙酚血药浓度及系统性能的影响.方法 择期骨科手术患者35例,ASAⅠ级或Ⅱ级,随机分为稀释组(n=17)和对照组(n=18).稀释组在麻醉诱导插管后,实施急性等容血液稀释,达稀释目标(Hct 0.25-0.27)10 min后,TCI异丙酚;对照组不行血液稀释,直接TCI异丙酚.设定血浆靶浓度3μg/ml,TCI异丙酚60 min,间断采血180 min,用气相色谱-质谱法测定异丙酚血药浓度并评价TCI系统的性能.结果 稀释组的实测血药浓度低于对照组40.8%～73.1%(P＜0.05).稀释组TCI系统偏离度、精确度和摆动度分别为-8.83%、22.98%和22.12%.结论 急性等容血液稀释降低了异丙酚TCI的实测血药浓度,优化了TCI的系统性能.
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急性等容血液稀释对髋关节置换术病人靶控输注异丙酚药代动力学的影响
目的探讨急性等容血液稀释(ANH)状态下靶控输注(TCI)异丙酚药代动力学的变化.方法择期行髋关节置换术病人35例,ASAⅠ或Ⅱ级,预计出血量在1 000 ml,随机分为稀释组(n=17,ANH平稳后10min行TCI)和对照组(n=18,未实施ANH直接行TCI).麻醉诱导后10 min实施ANH,目标红细胞压积(Hct)为0.26,平稳10 min后以血浆靶浓度(3 μg·ml-1)输注异丙酚60 min,间断采血180 min,用气相色谱-质谱法测定异丙酚血药浓度.运用NONMEM软件估算异丙酚TCI药代动力学参数.结果两组一般情况和异丙酚输注总量差异无统计学意义(P＞0.05);与对照组比较,稀释组TCI期间异丙酚血药浓度降低,各房室间分布速率常数(K21)减慢,中央室分布容积、周边室分布容积增加(P＜0.05),异丙酚药代动力学特征符合二室开放型模型.结论ANH使TCI异丙酚的中央室和周边室分布容积增加,周边室向中央室的转运速率减慢.
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羟乙基淀粉和琥珀酰明胶急性高容血液稀释对兔肾脏的影响
目的 评价羟乙基淀粉(HES 200/0.5)和琥珀酰明胶急性高容血液稀释(AHHD)对兔肾组织形态学、超微结构和功能的影响.方法 28只新西兰大白兔随机分成5组:对照组(C组,n=4),20ml·kg-1琥珀酰明胶AHHD组(GA组)、20ml·kg-1羟乙基淀粉AHHD组(HA组)、33mg·kg-1琥珀酰明胶AHHD组(GB组)和33ml·kg-1羟乙基淀粉AHHD组(HB组)(n=6).C组不进行AHHD,GA组、HA组、GB组和HB组由颈内静脉以20ml·kg-1·h-1速率输入不同胶体液进行AHHD,静脉输注硝酸甘油,并根据血压和中心静脉压情况调节用量.在观察期间,每组以8ml·kg-1·h-1速率输入乳酸钠林格氏液.AHHD前5min(T0)、AHHD后15min(T1)、240min(T2)分别采集动脉血测血常规,进行血气分析及比色法测定血清肌酐和尿素氮浓度.T2时处死动物,取右肾下极组织观察肾组织形态学及超微结构的变化,进行肾组织Paller标准评分及空泡变性程度评分.结果 各组血清肌酐和尿素氮浓度无明显改变.C组、GA组、GB组肾组织未见明显异常.HA组光镜显示肾组织未见明显异常,电镜显示局灶性肾小管上皮细胞混浊肿胀,线粒体嵴模糊;HB组光镜显示局灶性肾小管上皮变性,电镜显示少数肾小管上皮细胞空泡变性.HB组肾组织Paller标准评分及空泡变性程度评分高于其它各组(P＜0.01).结论 33ml·kg-1羟乙基淀粉(HES 200/0.5)AHHD可引起兔肾小管超微结构改变,但肾功能未见明显改变;20、33ml·kg-1琥珀酰明胶、20ml·kg-1羟乙基淀粉AHHD对兔肾脏无明显影响.
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硬膜外麻醉复合全麻下术前高容量血液稀释对肝癌切除术患者失血耐受性的影响
目的 探讨在全麻复合硬膜外麻醉下,6%羟乙基淀粉液(130/0.4,万汶)术前急性高容量血液稀释(AHH)对肝癌切除术患者失血耐受性的影响.方法 ASAⅠ或Ⅱ级肝癌患者30例,随机分为试验组(V组)和对照组(C组),在硬膜外麻醉后,V组麻醉诱导前快速输注万汶15ml·kg-1,C组输注乳酸钠林格液,方法同V组.监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)和中心静脉压(CVP),并记录中输血量、输液量及出血量;分别于稀释前、稀释后即刻、术毕和术后1 d测定红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)的变化.结果 两组患者出血量和输液量相比差异无统计学意义(P＞0.05),但V组输血量及输血率明显低于C组(P＜0.05);V组MAP与HR维持较C组平稳;两组CVP在稀释后均明显升高,V组Hct和Hb在术毕和术后1 d明显低于基础值及C组,但均在正常范围.结论 肝癌切除术患者在硬膜外麻醉复合全身麻醉下,术前采用万汶15 ml·kg-1行AHH,通过有效地维持血液动力学稳定,提高了患者对术中失血的耐受性.
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不同稀释液等容量血液稀释对矫形外科手术患者肺水和氧合的影响
目的观察晶体或胶体等容量血液稀释(ANH)对矫形外科手术患者肺水及氧合的影响.方法48例择期行髋关节置换术或椎管减压术患者,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄18～70岁,体重55～79kg,随机均分为3组:全晶组(Ⅰ组)、晶-胶混合组(Ⅱ组)和全胶组(Ⅲ组),每组16例.麻醉诱导后经桡动脉采血,采血量(ml)=体重(kg)×7.5×(基础Hct-目标Hct)/0.5×(基础Hct+目标Hct),目标Hct为0.28,同时经中心静脉补充等效量的晶体液或胶体液,Ⅰ组所采血量按3:1的比例补乳酸林格氏液;Ⅱ组所采血量一半由6%羟乙基淀粉按1:1补偿,另一半由乳酸林格氏液按3:1补偿;Ⅲ组所采血量均由6%羟乙基淀粉按1:1补偿.当术中出血占全身血容量20%时开始回输自体血.分别于麻醉诱导前即刻(基础值)、麻醉诱导后即刻、ANH后即刻、ANH后15 min、自体血回输前即刻、自体血回输后即刻测定Hct、血浆胶体渗透压、心脏指数(CI)、左室压上升大速率(dp/dtmax)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、肺血管外间质水(EVLW)和血浆胶体渗透压,并进行血气分析.结果各组术中MAP、脉搏血氧饱和度、HR、CVP等各项生命体征均平稳.与基础值比较,各组ANH后Hct均降低,CI、dp/dtmax降低,PaO2升高,ANH后Ⅰ、Ⅱ组血浆胶体渗透压降低(P＜0.05);Ⅱ、Ⅲ组ANH后血浆胶体渗透压高于Ⅰ组(P＜0.05);组间及组内EVLW比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论晶体液或胶体液ANH对矫形外科手术患者肺水和氧合无影响.
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不同时程深度急性高容血液稀释对兔急性肺损伤的影响
目的 评价不同时程深度急性高容血液稀释(AHH)对兔急性肺损伤的影响.方法 健康成年家兔36只,体重2.7～3.1 kg,雌雄不拘,采用随机数字表法,将其分为2组(n=18):对照组(C组)和AHH组.AHH组静脉输注6％羟乙基淀粉130/0.4行AHH,目标Hct为20％.于AHH前即刻(T0)、AHH后1 h(T1)、2 h(T2)和4h(T3)时,采集右股动脉血样行血气分析,计算氧合指数,记录急性肺损伤(氧合指数≤300 mmHg)的发生情况.于T1-3时采集血样后,每组处死6只兔,取肺组织,测定湿重/干重比值,并采用免疫组化法检测水通道蛋白-1表达.结果 AHH组AHH后1～2h有1只家兔发生急性肺损伤,AHH后2～4h有4只家兔发生急性肺损伤.与C组比较,AHH组T1-3时湿重/干重比值升高,T23时肺组织水通道蛋白-1表达降低(P＜0.05或0.01).结论 6％羟乙基淀粉130/0.4进行深度AHH,目标Hct 20％,时程＞1h时,兔发生急性肺损伤.
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羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液等容血液稀释对老年患者肝肿瘤切除术中凝血功能的影响
目的 评价羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液等容血液稀释对老年患者肝肿瘤切除术中凝血功能的影响.方法 拟在全麻下行择期肝肿瘤切除术老年患者40例,ASA分级Ⅱ级,年龄65 ～ 74岁,按照随机数字表法分为2组(n=20):对照组(C组)和等容血液稀释组(NH组).NH组在麻醉诱导后静脉输注6％羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液行等容血液稀释,C组行常规容量管理.于麻醉诱导前(T1)、等容血液稀释后30 min(T2)、手术1 h(T3)和术毕(T4)时采集静脉血样,测定凝血功能常规指标、可溶性纤维蛋白单体复合物(SFMC)及血小板膜糖蛋白(PAC-1)的水平.结果 与C组比较,NH组术中出血量、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、SFMC及PAC-1的水平差异无统计学意义(P＞0.05),术中异体输血量减少,T2-4时纤维蛋白原浓度下降(P＜0.05);与T1比较,T2-4时NH组纤维蛋白原浓度下降,2组凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间延长(P＜0.05),但仍在正常范围,而其他指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液等容血液稀释对老年患者肝肿瘤切除术中凝血功能无明显影响,且具有一定的血液保护作用.
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胃肠道肿瘤切除术患者不同补液方案的效应
目的 比较常规补液、急性高容量血液稀释(AHH)和目标管理补液对胃肠道肿瘤切除术患者容量治疗的效应.方法 择期行胃肠道肿瘤切除术患者60例,ASAⅡ级,随机分为3组:常规补液组(A组,n=20)、AHH组(B组,n=20)和目标管理补液组(C组,n=20).连续监测心电图、心率、平均动脉压、左室射血时间(LVETc)和每搏量(SV).A组输入液体总量=补偿性扩容量+生理需要量+累计缺失量+继续损失量+第三间隙丢失量.B组于麻醉诱导后至切皮前经30 min静脉输注6%羟乙基淀粉溶液(HES 130/0.4)15 ml/kg实施AHH.C组根据LVETc和SV指导补液,LVETc<350ms时(低血容量),经15 min静脉输注6%HES 130/0.4 200 ml,如此反复直至LVETc≥350 ms;350 ms
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急性高容量血液稀释对全麻患者维库溴铵肌松起效和恢复的影响
目的 探讨急性高容量血液稀释(AHHD)对全麻患者维库溴铵肌松起效和恢复的影响.方法 择期全麻下普通外科手术患者32例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为2组(n=16):对照组和AHHD组.AHHD组AHHD完成并稳定10min后、对照组气管插管完成后,静脉注射维库溴铵负荷剂量0.1 mg/kg.静脉输注维库溴铵维持Tl/Tc 5%～15%.于AHHD前、后各时点测定血生化指标,记录维库溴铵起效时间和恢复时间.结果 与对照组比较,AHHD组AHHD后Hct、Hb、血浆总蛋白及白蛋白浓度降低,维库溴铵起效时间和恢复时间均缩短(P＜0.05),肝、肾和凝血功能指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 急性高容量血液稀释可缩短全麻患者维库溴铵的肌松起效时间,加快肌松恢复.
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高容量血液稀释对全髋置换术病人异丙酚药代动力学的影响
目的观察高容量血液稀释(HHD)对全髋置换术病人异丙酚药代动力学的影响.方法择期行全髋置换术病人16例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄20～55岁,随机分为2组(n=8):常规补液组(C组)和HHD组(H组),入室后均输入乳酸林格氏液(术前禁食量,h为术前禁食时间)0.7ml·kg-1·h-1后,C组按常规补液方案补充手术需要量;H组以20ml·kg-1·h-1速率输入4%琥珀酰明胶20 ml·kg-1实施HHD,目标红细胞压积30%.静脉注射咪唑安定0.04mg·kg-1、芬太尼4μg·kg-1、异丙酚1.5mg·kg-1及琥珀胆碱2 mg·kg-1麻醉诱导后气管内插管,分别于注射异丙酚后1、2、4、6、10、15、30、45、60、75、90、120、150、180、240、300、360min经颈内静脉采血,用反向高效液相色谱荧光法测定血浆异丙酚浓度,用3P97药代动力学软件进行药代学数据分析.结果与C组比较,H组注射异丙酚后1～10min异丙酚血药浓度降低(P＜0.01),注射异丙酚后15～360 min异丙酚血药浓度差异无统计学意义.异丙酚药代动力学特征符合药代动力学三室开放模型,与C组比较,H组中央室分布容积增加,消除相半衰期延长,K10和全身清除率降低(P＜0.01或0.05),快速分布相半衰期、慢分布相半衰期、K12、K21、K13、K31、曲线下面积差异无统计学意义.结论HHD提高了异丙酚的中央室分布容积,降低了K10和全身清除率,延长了消除相半衰期,可能导致药效增强.
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急性高容量血液稀释对患者靶控输注异丙酚意识消失时EC50的影响
目的 探讨急性高容量血液稀释(AHHD)对患者靶控输注(TCI)异丙酚意识消失时EC50的影响.方法 择期行脊柱手术或全髋置换术患者60例,年龄18～64岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为4组(n=15):异丙酚血浆靶浓度输注组(Tp组)、异丙酚效应室靶浓度输注组(Te组)、AHHD+Tp组和AHHD+Te组.入室后经30 min外周静脉输注乳酸钠林格氏液0.7 nl·kg-1·h-1,AHHD+Tp组和AHHD+Te组同时经颈内静脉输注4%琥珀酰明胶15 ml/kg行AHHD.AHHD结束后TCI异丙酚,初始靶浓度为1.2μg/ml,到达该浓度30 S后,采用警觉/镇静评分(OAA/S)评价患者的意识状态,然后以0.3 μg/ml的浓度梯度增加靶浓度,直至患者意识消失(OAA/S=0分),记录此时异丙酚的血浆靶浓度和效应室靶浓度.采用概率单位法计算异丙酚意识消失时的EC50及其95%可信区间(CI).结果 Tp组、Te组、AHHD+Tp组和AHHD+Te组意识消失时异丙酚的EC50及其95%CI分别为3.74(3.46～4.16)、2.32(2.17～2.42)、4.12(3.81～4.32)、2.38(2.14～2.56)μg/ml.与Tp组比较,AHHD+Tp组意识消失时异丙酚的EC50升高(P<0.05);与Te组相比,AHHD+Te组意识消失时异丙酚的EC50差异无统计学意义(P>0.05).结论 AHHD可升高患者TCI异丙酚意识消失时血浆靶浓度的EC50,对效应室靶浓度的EC50无影响.
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6％羟乙基淀粉130/0.4急性高容量血液稀释用于学龄前患儿血液保护的效果
目的 探讨6％羟乙基淀粉130/0.4急性高容量血液稀释(AHH)用于学龄前患儿血液保护的效果.方法 择期行普外科或骨科手术患儿40例,ASA Ⅰ级,年龄3～6岁,体重11.5 ～ 22.5kg,身高78 ～ 120 cm,按抽签的方法将其随机分为急性高容量血液稀释组(AHH组,n=20)和对照组(C组,n=20).手术开始前,AHH组经颈内静脉输注6％羟乙基淀粉130/0.4 10 ml/kg,输注速率0.3ml·kg-1·min-1；C组常规补液 记录术中液体出入量、术中出血量、尿量及异体输血情况.于AHH前(T0)、AHH结束后即刻(T1)、4 h(T2)、24 h(T3)测定血常规、肝肾功能以及凝血功能[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)]指标.记录术中低钾血症、低钙血症、PT延长、APTT延长和围术期肺水肿、心衰、创面异常出血等发生情况.结果 与C组比较,AHH组尿量升高,T1时Hct、T12时Fib降低,PT和APTT延长,异体输血免除率、PT延长和APTT延长发生率升高(P＜0.05)；复方电解质注射液用量、失血量、肝肾功能各指标、血小板计数、低钾血症和低钙血症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；围术期均无肺水肿、心衰和创面异常出血发生.结论 学龄前患儿采用6％羟乙基淀粉130/0.4 10 ml/kg行AHH时可产生较好的血液保护作用,对内环境影响较小,但可延长凝血时间.
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急性高容量血液稀释对患者靶控输注异丙酚时镇静深度的影响
目的 观察急性高容量血液稀释(AHH)对患者靶控输注(TCI)异丙酚时镇静深度的影响.方法 择期全麻患者80例,随机分为4组(n=20):A组、B组、C组气管插管后5 min均开始进行急性高容量血液稀释,静脉输注乳酸钠林格氏液8 ml/kg,同时30 min内静脉输注6%羟乙基淀粉(HES,200/0.5)15 ml/kg.B0组为B组的对照组,只静脉输注乳酸钠林格氏液8 ml/kg,不进行急性高容量血液稀释.A组、B组、B0组、C组分别以2、4、4、6 μg/ml异丙酚效应室靶浓度实施靶控输注至血液稀释结束.监测各组开始血液稀释即刻、5、10、15、20、25、30 min时的BIS、AAI、MAP、HR、SpO2及ECG的变化,采集血标本,检测血液稀释前即刻和血液稀释结束时的Hct、Hb.结果与B0组比较,B组MAP升高,BIS和AAI降低(P＜0.05或P＜0.01),血液稀释结束时Hct、Hb下降(P＜0.01).随AHH的进行A组和B组MAP逐渐上升,BIS、AAI逐渐下降(P＜0.05或P＜0.01),B0组和C组的MAP、BIS、AAI无明显变化,4组HR、SpO2差异无统计学意义(P＞0.05);与血液稀释前即刻比较,A组、B组、C组在血液稀释结束时的Hct、Hb降低(P＜0.01),B0组无变化(P＞0.05).结论患者以异丙酚2、4 μg/ml效应室靶浓度靶控输注时,急性高容量血液稀释可加深镇静深度,当效应室靶浓度升为6μg/ml时,对其镇静深度无明显影响.
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血液稀释研究的回顾与展望
有关血液稀释的研究已成为国内近几年来的热点之一,本文在回顾2000年至2004年<中华麻醉学杂志>发表的有关论文的基础之上,展望其未来的研究方向.
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6％羟乙基淀粉130/0.4用于心脏手术患儿急性血液稀释后血管外渗漏的发生情况
目的 评价6％羟乙基淀粉130/0.4用于心脏手术患儿急性血液稀释后血管外渗漏的发生情况.方法 择期行室间隔或房间隔缺损修补术的患儿48例,性别不限,年龄2～12岁,体重12～53 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,按年龄分为2组(n=24):学龄前组(2岁≤年龄≤6岁)和学龄组(6岁＜年龄≤12岁).2组患儿气管插管后经中心静脉以0.5 ml·kg-1·main-1的速率输注10％血容量的6％羟乙基淀粉130/0.4行急性血液稀释.分别于输注羟乙基淀粉前即刻(T0)和输注结束后15min(T1)、30 min(T2)时,取中心静脉血样,测定血浆胶体渗透压(COP)和血红蛋白(Hb)浓度.同时采用蒽酮比色法测定T1和T2时血浆6％羟乙基淀粉130/0.4浓度,测定T2时尿6％羟乙基淀粉130/0.4浓度.结果 与T0时比较,学龄前组T1和T2时血浆Hb浓度降低,学龄组T1和T2时血浆Hb浓度降低,COP升高(P＜0.05);2组间各时点血浆Hb浓度及COP比较差异无统计学意义(P＞0.05).与T1时比较,2组T2时血浆6％羟乙基淀粉130/0.4浓度降低(P＜0.05).与学龄组比较,学龄前组T1和T2时血浆6％羟乙基淀粉130/0.4浓度降低(P＜0.05).2组间尿6％羟乙基淀粉130/0.4浓度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 6％羟乙基淀粉130/0.4用于心脏手术患儿急性血液稀释后会发生血管外渗漏,学龄前患儿更明显.
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两种羟乙基淀粉急性高容量血液稀释对病人凝血功能的影响
目的探讨应用两种分子量及取代级的中分子羟乙基淀粉[贺斯(6%HES 200/0.5)及万汶(6%HES 130/0.4)]急性高容量血液稀释(AHH)对病人凝血功能的影响.方法30例病人,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为万汶组和贺斯组,每组15例,入室后于麻醉诱导前60min内以20ml·kg-1·h-1的速率分别输入万汶或贺斯60min.测定输液前、输液15、30、45、60min时血压、心率和尿量;于输液前和输液60min测定静脉血血红蛋白(Hb)含量、血红细胞比容(Hct)、血小板计数(PLC)、血小板聚集功能的指标以及凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)和纤维蛋白原(HB)含量.结果与输液前比较,两组输液60min时心率升高,Hb、Hct、PLC下降,APTT延长,FIB升高,输液各时点尿量均增加(P＜0.05或0.01).与贺斯组比较,万汶组输液60min时PLC升高,APTT缩短(P＜0.05).两组血小板聚集功能各指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论万汶与贺斯具有相似的扩容效果,但其对病人凝血功能的抑制程度要小.
