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隆乳术后感染保留假体修复1例报告
目的:探讨隆乳术后感染既保留假体又使创面愈合治疗方法.方法:对1例隆乳术后感染的患者采用保留假体创面浸泡冲洗、引流,预防假性愈合,控制感染并配合中药增强抵抗力,排脓生肌促进创面愈合等措施,多管齐下综合施治.结果:创面愈合良好,无排异反应、乳房硬化及疤痕增生,双侧乳房对称外观及手感良好,患者非常满意.结论:隆乳术后感染在严密观察,严格无菌技术下采取非手术疗法,既保留了假体节省了开支,又使患者免去了再次手术之痛苦及形体欠缺带来的心理障碍,不失为一种值得探讨的两全补救方法.
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保留假体早期清创术治疗髋关节置换术后手术部位急性感染
目的 探讨髋关节置换术后手术部位急性感染的诊断及保留假体清创治疗方法的疗效.方法 回顾性分析自2010-01-2015-01诊治8例髋关节置换术后手术部位急性感染的临床资料,8例术中均进行关节周围软组织冰冻切片病理检查.结果 8例中1例为浅层急性感染,7例为假体周围深层急性感染.6例伤口分泌物细菌培养结果为阳性,2例细菌培养为阴性.术后病理检查结果均为化脓性炎性改变.8例均获得随访平均36.5(10～60)个月,感染得到彻底治愈.结论 髋关节置换术后手术部位急性感染采用保留假体的关节清创术结合术后持续关节冲洗治疗,效果良好,掌握手术适应证、早期外科干预及彻底清创结合术后持续冲洗引流是手术成功的关键.
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急性假体周围感染清创方法及抗生素策略
假体周围感染(periprosthetic joint infection, PJI)是人工关节置换术后的灾难性并发症.近年来,采用清创及抗生素治疗急性PJI成为普遍共识.但对手术方式及抗生素选用的认识仍不够深入.本文对假体清创的手术时机、手术指征、具体手术方式和细节以及清创术后抗生素的选用进行综述,为临床PJI治疗提供依据和参考.
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全膝关节置换术后深部感染的早期诊治
目的 探讨全膝关节置换术后早期感染的诊断、治疗原则以及保留假体清创的可行性.方法 对6例8膝全膝关节置换术后早期感染的治疗方法及效果进行回顾.结果 5例6膝感染在保留假体清创后得到控制,功能恢复良好,成功率为75%.结论 全膝关节置换术后早期急性感染的病例,对于那些假体稳定、全身状况较好的患者均应该尝试保留假体清创治疗.
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保留假体碘伏冲洗治疗人工关节置换术后急性假体周围感染
目的 评估清创灌洗+碘伏浸泡,保留假体的手术策略治疗急性假体周围感染(PJI)的临床疗效.方法 回顾性分析上海长海医院自2011年4月至2015年8月间收治的28例急性PJI的患者,纳入标准:初次人工关节置换术后,通过关节液培养或术中病理确诊为PJI,且发病时间小于4周,未发现窦道形成,排除标准:患者自诉对碘过敏.治疗方法采用在传统清创灌洗,保留假体的基础上,增加碘伏浸泡,时间不少于20 min,术中更换假体可动组件,术后给予足量足疗程抗生素治疗.采用SPSS 20.0软件的重复测量方差分析对手术前后的功能评分进行比较,包括Harris髋关节疼痛与功能评分、纽约特种外科医院(HSS)膝关节疼痛与功能评分和加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分.
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全髋关节置换术假体周围感染的处理(二)
(续上期)六、急性感染(一)保留假体的清创术对于假体稳定,无明显免疫抑制和皮肤软组织条件良好的病例,若只有短期症状的早期或迟发感染,提倡予行灌洗及清创,更换可活动的假体部件(股骨头和髋臼内衬),但保留已感染的内植物[38,39].彻底清创尽早干预的目的是防止感染细菌形成生物膜,这是成功结果的必要条件[40].但难点在于确定感染开始的时间和确立一个不再适合保留假体的时间点.Davis[38]等建议早期感染2周内、急性血源性感染72 h内手术可保留假体,至于迟发感染则如Zimmerli[39]等推荐,在早期和迟发感染的3周内进行手术可保留假体.尽管进行迅速的处理如灌洗和清创术,急性全髋关节感染仍导致感染复发.
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保留假体的关节清创术结合术后持续灌洗治疗人工关节置换术后急性假体周围感染
[目的]探讨在急性假体周围感染的治疗中,保留假体的关节清创术结合术后持续关节腔灌洗的疗效及影响该治疗方法疗效的因素.[方法]回顾性研究2003年6月～2009年3月间采用保留假体的关节清创术结合持续灌洗治疗人工关节置换术后假体周围急性感染的11例病例.其中髋关节置换术后感染6例,膝关节置换术后感染5例.置换术后早期急性感染(＜4周)7例,急性血行播散性感染4例.保留假体的关节清创术前常规检查血沉、C反应蛋白,所有病例术前均行关节穿刺细菌培养或分泌物细菌培养,术中常规行关节液细菌培养.髋关节清理时应脱出股骨头后彻底清理关节内炎性病灶.膝关节清理时应取出聚乙烯衬垫,彻底清除后关节囊内可疑感染病灶,更换新的聚乙烯衬垫.其中3例关节清创术在发现关节急性感染后的1周内实施.[结果]经平均41.4个月随访,6例患者无感染复发迹象,其中关节置换术后早期感染病例4例,急性血行播散性感染病例2例,感染治愈率为54.5%.[结论]保留假体的关节清创术结合术后持续关节腔灌洗对人工关节置换术后早期急性感染和急性血行播散性感染治疗效果良好,如手术能在症状出现4周内尽早实施,部分患者的感染可得到控制.细菌的种类和毒力是影响该手术方式疗效的重要因素.
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保留假体清创治疗人工膝关节置换术后感染的作用
[目的]探讨保留假体清创在治疗人工膝关节置换术后感染中的可行性、适应证、成功和失败的相关因素以及注意事项.[方法]回顾分析本院自1990～2004年收治的人工膝关节置换术后感染病例,发现9例病人在治疗开始时曾尝试采用清创灌注冲洗的方法保留假体,对这9例病人进行总结,并对可能影响清创是否成功的因素进行统计学分析.[结果]本组9例病人中4例保留了假体,平均随访18个月(10～25个月),感染均无复发.由于病例数较少,本研究针对可能影响清创成功的因素未能得出有意义的统计学结果,但从结果看:急性感染清创容易成功,而慢性感染则很难获得成功;表皮葡萄球菌成功率较高,金黄色葡萄球菌均失败;表面膝置换成功率较高,而铰链膝置换则难以获得成功;出现症状后应该抓紧时间进行清创,延误的时间越长,成功的可能性越低.[结论]保留假体清创在人工膝关节置换术后感染的治疗中有一定的应用价值,对于术后急性感染病人和术后晚期急性血源性感染病人应尝试进行保留假体清创治疗,但必须严格掌握手术时机及适应证才能获得成功.
