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多灶性甲状腺乳头状癌的构成比变化及临床分析
目的 探讨甲状腺乳头状癌中多灶性甲状腺乳头状癌的构成比变化、淋巴结转移及预后等临床特点.方法 回顾性分析大连医科大学附属第一医院2002年1月-2011年12月首次诊断并接受手术治疗且术后病理证实为甲状腺乳头状癌的病例1616例,分析多灶性甲状腺乳头状癌占甲状腺乳头状癌的构成比变化；比较多灶性甲状腺乳头状癌组(A组)与单灶组(B组)及多灶性甲状腺乳头状癌组内不同亚组相关临床特点的差异.结果 多灶性甲状腺乳头状癌占甲状腺乳头状癌的构成比由2002年的8.33％(4/48)逐渐上升至2011年的30.38％(96/316).A组与B组相比有更高的颈部淋巴结转移率(45.09％ vs25.02％;P =0.000)和腺体外浸润率(20.95％vs 9.04％;P =0.000).多灶性甲状腺乳头状癌组中非单纯微小癌组比单纯微小癌组、病灶数目≥3个的病灶组比病灶数目为2个的病灶组发生颈部淋巴结转移的概率高(P＜0.001),而腺体外浸润发病率则差异均无统计学意义(P＞0.05).术后病理证实在多灶性甲状腺乳头状癌中有颈部淋巴结转移的患者比无淋巴结转移的患者复具有更高的复发率(24.05％ vs 8.98％;P=0.000).结论 多灶性甲状腺乳头状癌的患者数量及构成比呈逐年上升趋势；多灶性甲状腺乳头状癌组较单灶组易发生颈部淋巴结转移及腺体外浸润；非单纯微小癌组比单纯微小癌组、病灶数目≥3个的病灶组比病灶数目为2个的病灶组发生颈部淋巴结转移的概率高,而腺体外浸润发病率则无差别；颈部淋巴结转移与疾病的复发呈正相关.
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甲状腺乳头状微小癌侧颈淋巴结转移分析
目的:分析伴侧颈淋巴结(Ⅱ-Ⅴ区)转移的甲状腺乳头状微小癌(PTMC)的临床生物学特性及预后,探讨侧颈淋巴结转移的危险因素及合适的治疗方案.方法:回顾性分析2001年8月至2006年8月天津医科大学附属肿瘤医院收治的具有完整病例资料的PTMC 286例,其中病理证实存在Ⅱ～Ⅴ区淋巴结转移者35例,并通过SPSS17.0软件进行统计分析.结果:本组病例男女比例为1:2.9,平均年龄45.7岁.18例(51.4%)患者以侧颈部肿物就诊.14例(40.0%)患者伴发桥本氏甲状腺炎.10例(28.6%)原发灶侵出甲状腺腺叶.多灶性(40.0%)及癌灶位于甲状腺上极的比例(54.3%)均高于同期不伴侧颈淋巴结转移的PT-MC(P<0.05).1例患者就诊时发现肺转移.侧颈淋巴结转移Ⅳ区常见,其次为Ⅲ区、Ⅱ区,Ⅴ区少见.11例患者Ⅵ区未见转移而侧颈出现淋巴结转移.随访发现1例患侧颈部淋巴结复发,2例对侧颈部出现淋巴结转移,1例肺转移,1例患侧颈部淋巴结复发且对侧甲状腺发现新发癌灶.结论:此类患者多数以颈部肿物就诊,因甲状腺原发灶隐匿,容易误诊.与同期不伴侧颈淋巴结转移PTMC者性别、年龄、伴发桥本氏甲状腺炎及腺外侵犯率差异不明显.多灶性及癌灶位于甲状腺上极可能是PTMC出现侧颈淋巴结转移的危险因素.此类患者复发率高,应采取积极的治疗方案,并应加强随访力度.
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多灶性甲状腺癌的危险因素评估和治疗策略
目的 探讨多灶性甲状腺癌的危险因素及治疗策略.方法 分析116例多灶性甲状腺癌和309例单灶性甲状腺癌的临床特征.采用t检验和x2检验统计分析,评估多灶性甲状腺癌的危险因素,提出治疗策略.结果 多灶组甲状腺癌侵犯包膜率大于单灶组;多灶组淋巴结转移率高、病期晚(P＜0.05).多灶性甲状腺癌中,肿瘤直径＞1 cm、病灶数＞2个、侵犯包膜、中央区有可疑淋巴结容易出现中央区淋巴结转移(P＜0.05).结论 多灶性甲状腺癌比单灶性甲状腺癌病期晚,被膜容易受侵,更容易发生中央区淋巴结转移.多灶性甲状腺癌行全甲状腺切除加中央区淋巴结清扫是安全、必要的.
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多病灶肝癌射频消融初步经验
目的 总结多病灶肝癌射频消融的初步经验.方法 对2008年11月至2011年4月间我院收治的13例多病灶肝癌患者进行射频消融治疗,病种包括原发性肝癌6例、转移性肝癌7例;病灶数目2～5个;病灶大小0.5～5.0 cm;术中切除主瘤灶6例,术后配合全身化疗7例,肝动脉栓塞化疗2例.射频机型包括RITA及COOL-TIP;射频途径包括开腹9例,经皮4例.结果 全组患者手术均取得成功,术后3～4周CT评价肿瘤完全缓解率69.2％,部分缓解率30.8％,总体有效率100％;术后并发症主要有一过性低热(76.9％)及肝功能损害(100％),无手术死亡.全组患者均获随访,其中1例术后1.5个月死于化疗并发症,另1例因广泛肝内子灶形成于术后5个月死于肝衰,其余患者目前仍无瘤生存.术后3、6个月生存率分别为92.3％(12/13)、84.6％(11/13).结论 射频消融疗效确切、创伤小、恢复快,建议多发病灶肝癌综合治疗中优先考虑该方法.
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颅内多发病灶合并顽固性癫痫的手术治疗(附4例临床分析)
目的探讨颅内多发病灶合并顽固性癫痫的术前评估策略及手术治疗方法.方法回顾性分析近3年来行癫痫手术治疗的4例此类患者的临床资料,结合核磁共振、发作间期和发作期脑电图(EEG),手术方法以及预后效果进行总结.结果2例患者MRI显示为颅内多发钙化灶,但所患癫痫的种类不同.局灶性癫痫患者手术效果好,而全面性癫痫的效果较差.1例为双重病理,致痫灶部位为颞叶内侧,手术虽未完全将病灶切除也同样获得了满意的效果.1例为多发海绵状血管瘤,虽然病灶多发,但EEG证实其致痫灶范围局限,切除重点病灶后,手术效果满意.结论颅内多发病灶可以引起不同类型的癫痫综合征.EEG在手术前评估中具有极为重要的作用.只有依靠EEG,正确判断出癫痫属局灶性.并准确地定位致痫病灶,手术才有可能获得满意的效果.
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缺血性脑卒中继发轻度认知功能障碍的影响因素分析
目的 探讨缺血性脑卒中继发轻度认知功能障碍(MCI)的影响因素.方法 对81例缺血性脑卒中患者随访3个月,其中认知功能正常36例、继发MCI 45例.分析患者入院后头颅MRI检查结果,对患者的病变部位、病灶数量、病变性质等资料进行单因素及多因素Logistic回归分析.结果 单因素Logistic回归分析结果显示,病变部位为左额叶、左颞叶、左枕叶、下丘脑、后丘脑及存在多发病灶、脑白质病变、脑萎缩与缺血性脑卒中继发MCI有关(P均<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,病变部位为左额叶(β=0.312,OR=1.502)、左枕叶(β=0.326,OR=1.546)、下丘脑(β=0.394,OR=1.698)及存在多发病灶(β=0.616,OR=1.901)、脑白质病变(β=0.506,OR=1.759)是缺血性脑卒中患者继发MCI的独立危险因素(P均<0.05).结论 病变部位为左额叶、左枕叶、下丘脑及存在多发病灶、脑白质病变是缺血性脑卒中患者继发MCI的危险因素.
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3.0 T磁共振不同序列对脑海绵状血管瘤的应用价值
目的 探讨3.0T磁共振不同序列对脑内海绵状血管瘤的应用价值.方法 回顾性分析95例经病理和/或3.0 T磁共振诊断的脑海绵状血管瘤患者的影像及临床资料.均行T1WI、T2WI及SWI序列检查;DWI检查93例,增强扫描41例,颅脑MRA检查10例.分析临床症状及病灶的分布部位;使用盲法比较MRI各序列显示的病灶数目,观察每个病灶的大小、形态、信号特征以及合并静脉畸形等情况.结果 80例单发病例中,T1WI发现77个病灶,T2WI发现80个病灶,DWI(n=79)发现79个病灶,dark-fluid(n=77)发现76个病灶,SWI发现80个病灶;15例多发病例中,T1WI发现84个病灶,T2WI发现100病灶,DWI(n=14)发现121个病灶,dark-fluid (n=14)发现86个病灶,SWI发现210个病灶.经统计学检验,DWI-T1WI、DWI-T2WI、DWI-(dark-fluid)间病灶检出率差异有统计学意义(P＜0.05),T1WI-T2WI、T1WI-(dark-fluid)、T2WI-(dark-fluid)间的病灶检出率无统计学差异.41例增强扫描中,无明显强化31例,轻度强化5例,明显不均匀强化5例.10例行颅脑MRA扫描,病灶区均未发现明显异常血管影.SWI发现11例合并静脉畸形;T1WI和T2WI能显示引流静脉4例,余7例显示不清;DWI(n=9)显示引流静脉4例,余5例显示不清.结论 SWI对脑海绵状血管瘤病灶及合并有静脉畸形的检出及显示有很好的应用价值;DWI对海绵状血管瘤病灶的检出率高于T1WI、T2WI及dark-fluid序列,对诊断海绵状血管瘤具有补充价值.
