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骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗老年椎体爆裂骨折疗效分析
目的 探讨骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗老年椎体爆裂骨折的临床疗效.方法 应用骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗老年椎体爆裂骨折24例.结果 24例获得12～36个月的随访,术后疼痛缓解,无椎弓根钉脱出、切割椎管、再塌陷.结论 采用骨水泥强化椎弓根内固定治疗老年椎体爆裂骨折疗效可靠,值得推广应用.
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经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体爆裂骨折
目的：探讨经皮椎体后凸成形术（ percutaneous kyphoplasty ，PKP）治疗无神经脊髓症状的骨质疏松性椎体爆裂骨折的临床疗效及安全性。方法回顾性分析我院2013年1月～2015年6月采用双侧入路PKP治疗骨质疏松性椎体爆裂骨折31例资料，记录手术时间、透视次数、骨水泥用量、住院时间及骨水泥渗漏情况。术前、术后1天、末次随访采用疼痛视觉模拟评分（ visual analog score ，VAS）评估疼痛程度，Oswestry功能障碍指数（ Oswestry disability index ，ODI）评估患者日常生活功能；术前、术后1天及末次随访在X线侧位片上测量伤椎高度和椎体后凸角，观察术后1天及末次随访椎体高度恢复率和后凸角矫正率。结果手术均顺利完成。术中骨水泥渗漏10例，均无相关神经或脊髓症状。术后随访12～21个月，（14．2±3．5）月。术后1天和末次随访的VAS评分[（2．5±0．8）分，（1．1±0．6）分]较术前[（6．8±0．9）分]明显降低（t＝20.393、30．178，P＝0．000），末次随访的VAS 评分较术后1天降低（t ＝8．237，P ＝0．000）；术后1天和末次随访的ODI （37．2％±4.4％，17．6％±6．3％）较术前（72．9％±6．6％）明显降低（t＝25．053、33．575，P＝0．000），末次随访的ODI较术后1天降低（t＝14．140，P＝0．000）；术后1天和末次随访的伤椎高度[（18．8±1．5）mm，（18．5±1．6）mm]较术前[（15．6±1.5） mm]明显增高（t＝7．158、6．883，P＝0．000），但末次随访的伤椎高度较术后1天无明显变化（t＝0．847，P＝0．194）；术后1天和末次随访的椎体后凸角（7．1°±2．5°，7．4°±2．8°）较术前（14．6°±2．6°）明显减小（t＝9．160、10．018，P＝0．000），但末次随访的椎体后凸角较术后1天无明显变化（t ＝0．800，P＝0．936）；末次随访椎体高度恢复率（49．5％±2．7％）较术后1天（50.0％±2．6％）无明显变化（t＝0．737，P＝0．464）；末次随访后凸角矫正率（50．7％±6．5％）较术后1天（51．9％±5．3％）无明显差异（t＝1．945，P＝0．058）。随访过程中未见伤椎及邻近椎体再骨折等并发症。结论运用PKP治疗无神经脊髓症状的老龄骨质疏松性椎体爆裂骨折，疗效可靠，且相对安全。
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单侧经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体爆裂骨折的安全性评价
目的 探讨单侧经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体爆裂骨折的安全性.方法 2014年4月至2015年7月收治骨质疏松性椎体爆裂骨折25例25个椎体,其中男11例,女14例,中位年龄76.6(58.0～88.0)岁.术前常规拍摄正侧位X线片、CT三维重建扫描和MR脂肪抑制序列扫描,明确骨折部位和椎体后壁的完整性与否.术后第1天拍摄正侧位X线片、CT三维重建扫描观察骨水泥渗漏情况,出院后规律随访拍摄正侧位X线片.根据骨水泥渗漏分区进行术后骨水泥渗漏的部位统计,根据伤椎上位椎体上终板和下位椎体下终板测量后凸角,测量术前、术后伤椎前后壁的高度.结果 术后第1天、末次随访时疼痛视觉模拟量表(VAS)评分较术前降低[(2.8±1.2)、(2.4±1.6)分比(6.4±2.6)分],差异有统计学意义(P＜0.05).术后第1天后凸角较术前降低,但差异无统计学意义(P＞0.05);末次随访时后凸角也较术前降低,差异无统计学意义(P＞0.05).术后第1天、末次随访时椎体前壁高度较术前升高[(21.7±5.0)、(21.4±4.1) mm比(20.3±3.8) mm],差异有统计学意义(P＜0.05).术后第1天、末次随访时椎体后壁高度较术前增加,但差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时上述各项数据与术后第1天比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 单侧PKP治疗骨质疏松性椎体爆裂骨折安全可靠,清晰的影像显示器、熟练的穿刺技术、术中注意骨水泥推注时机是手术成功的必要因素.
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螺旋CT检查及三维重建对爆裂性椎体骨折的诊断及临床价值
目的:探讨螺旋CT检查及三维重建技术在椎体爆裂性骨折中的诊断及临床应用价值.方法:回顾性分析48例脊柱骨折患者的CT横断面图像及MPR、SSD、MIP图像分析各种成像方法在椎体爆裂骨折诊断中的价值.结果:MPR在发现骨折和脱位方面较SSD、MIP好,而SSD、MIP在空间立体感方面较好,CT横断面图像对骨折椎体内部细微结构及周围软组织情况显示较好.结论:螺旋CT检查及三维重建联合应用对胸腰椎爆裂骨折的诊断具有重要价值,有助于临床医师对椎体骨折情况手术方式选择,能对减少手术创伤和并发症发生,是目前诊断脊柱骨折的有效的方法之一.
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两次与单次骨水泥灌注治疗骨质疏松性椎体爆裂骨折的比较
[目的]通过与传统骨水泥单次灌注技术比较,评估两次骨水泥灌注在经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体爆裂骨折(osteoporotic vertebral burst fracture,OVBF)中的可行性和有效性.[方法]回顾性分析2014年1月～2016年6月收治的56例无神经脊髓症状的骨质疏松性椎体爆裂骨折的患者,其中30例患者术中采用两次骨水泥灌注(两次组),其余26例患者采用传统的骨水泥单次灌注(单次组).比较两组的手术时间、出血量、术中透视次数、骨水泥注入量、骨水泥渗漏率,记录两组术后1d及末次随访时疼痛视觉模拟评分(visual analog score,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、伤椎前缘高度比、椎体后凸角和随访过程中的并发症.[结果]两次组的手术时间、出血量及术中透视次数与单次组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两次组的骨水泥注入量多于单次组(P＜0.05),而骨水泥渗漏率低于单次组(P＜0.05).术后随访12～28个月,平均18.53个月.两组患者术后1d及末次随访时VAS、ODI、椎体后凸角均低于术前(P＜0.05);而伤椎前缘高度比显著高于术前(P＜0.05).两组患者末次随访时VAS、ODI均低于术后1 d(P＜0.05);但伤椎前缘高度比、椎体后凸角较术后1d无明显变化(P＞0.05).两组间术后1d、末次随访时的各个指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).随访过程中无椎体再发骨折等并发症.[结论] PKP分次调制灌注骨水泥治疗骨质疏松性椎体爆裂骨折可获得较好的临床疗效,且能有效地降低骨水泥渗漏的发生,是治疗骨质疏松性椎体爆裂骨折的有效方法.
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骨质疏松椎体爆裂骨折椎体后凸成形术与保守治疗比较
[目的]探讨骨质疏松椎体爆裂骨折椎体内空腔形成后椎体后凸成形术和保守治疗的疗效. [方法]2007年6月～2013年2月对84例无神经症状的骨质疏松椎体爆裂骨折椎体内空腔形成患者分为两组,椎体后凸成形术(PKP)治疗组42例,保守组42例.治疗后6、12个月评估疼痛程度(VAS),椎体畸形指数,椎体前-后高度比值及其恢复率和活动能力. [结果] PKP组无患者发生感染、肺栓塞等并发症,14例患者轻度骨水泥渗漏,包括6例椎体前、4例椎间盘内、4例椎管内,但均无临床症状.84例随访12～24个月,平均22.1月.术后12个月时,PKP组VAS (0.88±0.59)分,显著低于保守组(2.52±0.83)分(P=0.001);但PKP组活动能力评级高于保守组,两组差异有统计学意义(P=0.002).此外,PKP组畸形指数(1.41±0.18),显著低于保守组(1.72±0.11)(P＜0.001);PKP组椎体前后高度比为(71.96±18.20)％,保守组为(49.94±6.13)％,PKP组椎体高度恢复率为+16.15％,显著高于保守组(-24.28％) (P＜0.001). [结论]与保守治疗比较,经椎弓根椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体爆裂骨折椎体内空腔形成在疼痛缓解、椎体畸形恢复上更加有效.
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后路内固定并植骨治疗骨质疏松性椎体爆裂骨折
[目的]总结应用后路椎弓根系统内固定并植骨治疗骨质疏松性椎体爆裂骨折的疗效和可行性.[方法]对48例骨质疏松性椎体爆裂骨折的患者行后路椎弓根内固定并经椎弓根椎体内植骨加关节突间关节和横突间植骨.随访观察术后康复情况.[结果]所有的48例患者术后均得到良好的恢复,术后椎体高度和Cobb角恢复满意,症状缓解.[结论]对于骨质疏松性椎体爆裂骨折患者采用后路椎弓根螺钉固定并植骨治疗是一种安全有效的方法.
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膨胀式椎弓根螺钉固定联合椎体成形治疗严重骨质疏松椎体爆裂骨折
[目的]探讨膨胀式椎弓根螺钉固定联合椎体成形治疗严重骨质疏松椎体爆裂骨折治疗效果.[方法]回顾分析2006年10月-2009年3月,应用膨胀式椎弓根螺钉固定联合椎体成形治疗严重骨质疏松椎体爆裂骨折14例,年龄61～77岁,平均65岁,椎体压缩高度:30%～75%,平均60%.椎管占位情况:25%～50%11例,50%～75%3例.骨质疏松按Jikei分级Ⅱ级8例,Ⅲ级6例.[结果]经过6～27个月,平均16个月的随访.椎体高度恢复92%～100%,平均96.8%.椎管直径恢复80%～96%,平均88%.神经恢复情况:所有Ⅲ～Ⅳ级病例全部恢复功能.内置物无1例出现折断、弯曲、松动现象.无1例出现伤口感染.[结论]膨胀式椎弓根螺钉系统固定联合椎体成形治疗严重骨质疏松椎体爆裂骨折,大限度的恢复了椎体的高度和强度,减少了内置物松动,避免了椎体高度的再丢失,为早期活动,减少并发症提供了基础,是治疗该类型骨折的有效方法.
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新型可灌注骨水泥椎弓根螺钉联合普通椎弓根螺钉撑开复位治疗胸腰椎椎体爆裂骨折
目的：探讨利用椎弓根螺钉短节段撑开复位联合伤椎新型可灌注骨水泥螺钉灌注骨水泥治疗胸腰椎椎体爆裂骨折的疗效。方法选择32例采用椎弓根螺钉短节段撑开复位联合伤椎新型可灌注骨水泥螺钉灌注骨水泥治疗的胸腰椎椎体爆裂骨折患者；平均随访（11.0±1.5）个月；评估手术前后椎体缘压缩比、椎管侵占率、Cobb角、视觉疼痛评分及Oswestry 功能障碍评分等指标。结果平均手术时间（120±10）min ，术中出血量平均（350±10）ml。与术前相比，术后椎体缘压缩比、椎管侵占率、Cobb角度、视觉疼痛评分及Oswestry 功能障碍评分差异均有统计学意义（P＜0.05），且随访中各项指标无显著性改变，末次随访时，影像学复查无螺钉松动、内固定物断裂发生。结论椎弓根螺钉短节段撑开复位联合伤椎新型可灌注骨水泥螺钉灌注骨水泥能够有效治疗胸腰椎椎体爆裂骨折。
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前路手术治疗脊柱胸腰段疾病32例临床观察
胸腰段是固定的胸椎与活动的腰椎的转换点,也是脊髓圆锥的终止处,T11～L1下缘集中了L1～S5节段脊髓与马尾神经的部位.胸腰段椎体爆裂骨折、椎体结核或椎间盘突出常伴有脊髓圆锥或马尾神经损害,致残率高.自2003～2007年,作者采用前路手术治疗脊柱胸腰段疾病合并脊髓损伤32例,取得了满意疗效,并积累了一定的经验,现总结报告如下.
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椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体爆裂骨折
目的 分析骨质疏松性椎体爆裂骨折应用椎体后凸成形术的治疗效果.方法 84例骨质疏松性椎体爆裂骨折患者,随机分为研究组和对照组,每组各42例,对照组给予椎体强化后锥弓根钉内固定术治疗,研究组给予椎体后凸成形术治疗,采用视觉模拟评分量表(VAS)及日常生活能力自评量表(ADL)分别对疼痛程度及日常生活能力进行评分,比较分析两组VAS评分、ADL评分及后凸角度(Cobb角).结果 治疗后两组VAS评分低于治疗前,ADL评分高于治疗前(P<0.05);且研究组VAS评分低于对照组,ADL评分高于对照组(P<0.05);与治疗前比较,治疗后两组患者的Cobb角均显著降低(P<0.05);研究组Cobb角低于对照组(P<0.05).结论 骨质疏松性椎体爆裂骨折应用椎体后凸成形术治疗,Cobb角改善好,疼痛症状减轻,患者日常生活能力提高.
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保留椎体后璧的前路技术治疗椎体爆裂骨折的疗效观察
目的:对在我院进行治疗的椎体爆裂骨折患者的疗效进行统计分析,以评价保留椎体后壁的前路技术治疗椎体爆裂骨折的治疗有效性.方法:对象来自于2008年4月-2012年3月期间在我院手术治疗的78例椎体爆裂骨折.所有患者随机分为2组,每组36例.对2组患者手术时的临场指标进行统计学分析,看是否具有差异性,后又对手术影像学指标进行统计学分析,以评价保留椎体后壁的前路技术治疗结果的有效性.结果:2组患者手术时的平均时间有显著性差异(t=4.125,P>0.05),两组患者手术切口没有显著差异,(t=0.6638,P>0.05),根据影像学结果,2组患者frankel等级均具有明显的改善,说明手术时间的差异并不是影响手术是否成功的关键因素;两组椎管狭窄均具有明显改善(由38%减低至7.8%),且不具有显著性差异.结论:保留椎体后璧的前路技术治疗椎体爆裂骨折的具有稳定,术前与术后相比疗效显著.
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胸椎黄韧带骨化合并胸腰椎爆裂性骨折致截瘫的外科治疗分析
目的:探讨胸椎黄韧带骨化合并胸腰椎爆裂性骨折致截瘫的临床病因、治疗方法、疗效分析.方法:回顾性总结分析2006年4月至2011年6月间在我院住院治疗的胸椎黄韧带骨化合并胸腰椎爆裂性骨折致截瘫病例15例.所有患者入院后均行常规X线、CT及MRI检查,根据影像学检查明确脊髓受压位置、原因及决定手术治疗方案.15例患者其中11例患者影像学检查示脊髓既有爆裂骨折块的压迫,又合并有骨化黄韧带的压迫；4例患者示无明显骨折碎块压迫,仅为骨化黄韧带压迫.15例患者手术均采用后路全榷板切除减压、横突间植骨融合+椎弓根钉棒系统内固定术.采用改良日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)下肢运动功能评分、括约肌功能评分评估疗效.摄胸腰椎正侧位X线片、CT及MRI扫描,观察植骨融合情况.结果:15例患者均获得随访,随访时间8～48个月,平均26.5个月.15例患者中有5例患者术后括约肌功能及下肢运动功能无明显恢复,其余10例术前括约肌功能JOA评分为0分;术后为(1.645±0.453)分；术前下肢运动功能JOA评分为0分；术后为(1.845±0.564)分;术前及术后差异比较均有统计学意义.4例患者术中发现硬脊膜破裂,脑脊液外漏,经术中修补未见明显并发症.末次随访时15例患者植骨均获得骨性融合.结论:骨化的胸椎黄韧带压迫脊髓是引起截瘫的一个重要原因,早期手术彻底减压并重建脊柱的稳定性可使截瘫患者的功能部分恢复.
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膨胀式椎弓根螺钉治疗老年骨质疏松性胸腰段脊柱爆裂性骨折的护理
目的 探讨对膨胀式椎弓根螺钉治疗老年骨质疏松性胸腰段脊柱爆裂性骨折的护理方法.方法 选择我院采用后路膨胀型椎弓根螺钉结合伤椎普通螺钉治疗老年骨质疏松性胸腰段脊柱爆裂骨折患者27例,在术前、术后进行严密地病情监测,予心理、生活护理、并发症的防护以及术后康复训练指导,观察其效果.结果 27例膨胀式椎弓根螺钉治疗的老年骨质疏松性胸腰段脊柱爆裂骨折患者,未出现护理相关并发症;经过18～31个月(24±2.7)月的随访,27例患者椎体高度明显恢复,脊柱后凸Cobb角矫正,未出现神经功能障碍.结论 在术前、术后对患者病情的监测,予心理、生活护理及并发症的防护,术后正确及时的康复训练指导,是老年人骨质疏松性胸腰段脊柱爆裂骨折病情康复的必要保证.
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球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎爆裂骨折临床疗效观察
目的：探讨应用经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）治疗老年胸腰椎爆裂骨折的临床可行性及安全性。方法从2007年10月至2012年02月，采用经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折78例共134个椎体，经椎弓根穿刺建立工作套管，放置可扩张球囊，撑开使塌陷椎体复位，使用骨水泥充填椎体，C臂X光机准确定位及检测。结果78例病患者手术成功，术后腰背疼痛缓解明显，患者生活质量明显提高。术后影像学复查显示伤椎高度明显恢复，后凸畸形大部分矫正。结论 PKP在治疗老年骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折具有可行性，但有一定的手术风险，需严格做好术前准备、严格掌握手术适应症及精细准确的术中操作。
