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近视眼周边视网膜变性的特点及预防性光凝
目的 探讨近视眼周边视网膜变性的特点以及氩离子激光预防性光凝的效果.方法 近视眼503例(984眼).充分散瞳后验光,并依近视程度分为3组,用检眼镜以及裂隙灯显微镜联合三面镜或全视网膜镜详细检查眼底,记录周边部视网膜变性病灶的数量、特点和位置,并进行统计分析,对伴严重视网膜变性者予以氩离子激光光凝.结果 984眼中周边部视网膜变性155眼(15.75％),周边部视网膜变性百分率:Ⅰ组为8.36％；Ⅱ组为15.90％；Ⅲ组为22.75％.双眼的变性区分布有对称性,百分率为60.65％.变性区以不压变白和树枝样变性多见.对视网膜变性较严重者施行了眼底激光光凝.复诊时见激光斑反应明显、裂孔稳定,局限性浅脱离者经2～4次激光光凝后视网膜完全平复,在2年内复诊中无1例视网膜脱离发生.结论 近视眼周边视网膜变性的检出率随近视屈光度的增加而增高,且有对称性,对周边视网膜变性进行激光光凝可以防止视网膜脱离的发生.
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泛视网膜光凝联合减压阀治疗新生血管性青光眼
目的 观察泛视网膜光凝联合Ahmed减压阀植入术治疗新生血管性青光眼的临床效果.方法 对28例(30眼)新生血管性青光眼先行泛视网膜光凝,5～7d后行Ahmed减压阀植入术,观察手术前后的佳矫正视力、眼压、虹膜新生血管消退情况及术后并发症.结果 治疗后佳矫正视力提高13眼,无变化12眼,下降5眼；治疗前平均眼压(43.2±5.4) mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),术后1周、1个月及3个月平均眼压为(12.9±4.9) mm Hg、(14.8±4.5)mm Hg、(16.3±3.9)mm Hg(t=16.584、t=17.576、t=14.328,P＜0.05),治疗前后对比差异有统计学意义.术后并发症:前房形成迟缓7眼,前房积血4眼,引流管堵塞2眼,脉络膜脱离2眼.30眼虹膜新生血管全部或部分消退,临床症状缓解.结论 采用泛视网膜光凝联合Ahmed减压阀植入术治疗新生血管性青光眼既能降低眼压,又能减少术后并发症及挽救视力,是新生血管性青光眼的一种安全有效的治疗方法.
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飞秒激光制瓣LASIK术前预防性视网膜光凝
目的 观察低、中、高度近视飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术前周边视网膜变性和裂孔进行预防性光凝的效果.方法 近视1000例(2000眼),年龄18 ～ 50岁,屈光度-1.00～-13.00D,散光-0.50～-4.00D.术前按屈光度分组:组Ⅰ,-1.00～-3.00 D,350例(700眼);组Ⅱ,-3.25～-6.00 D,360例(720眼);组Ⅲ,-6.25～-13.00 D,290例(580眼).LASIK术前常规散瞳行90D前置镜眼底检查.结果 发现严重周边视网膜变性和裂孔100眼,其中组Ⅰ20眼,组Ⅱ44眼,组Ⅲ36眼,多发生于颞侧.组Ⅱ和组Ⅲ发生率高于组Ⅰ.对此100眼进行532 nm激光预防性光凝.光凝术后1个月复查,变性和裂孔区激光封闭良好,色素斑形成,遂行飞秒激光制瓣LASIK.术后6个月～1年随访,未发现孔源性视网膜脱离.结论 LASIK术前眼底检查,对明确有严重视网膜变性或有裂孔者预防性激光光凝是安全有效的,能够减少或避免术后视网膜脱离的发生,保障术后效果.
关键词： 近视 飞秒激光 准分子激光原位角膜磨镶术 光凝 预防性 -
玻璃体切除术联合选择性视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变的效果
目的 观察玻璃体切除术(PPV)联合选择性视网膜光凝(SRP)治疗增生性糖尿病视网膜病变(PDR)合并玻璃体积血的效果.方法 PDR合并玻璃体积血190例(200眼),均行23 GPPV联合视网膜光凝,玻璃体内注射雷珠单抗(Lucentis)及曲安奈德.随机分为两组:术中行广泛视网膜光凝(panretinal photocoagulation,PRP)者为对照组(102例,108眼);术中行SRP者为观察组(88例,92眼).术后随访6个月,比较两组手术效果.结果 术后1周、1个月及3个月观察组的BCVA均优于对照组,差异均有统计学意义(P=0.000),术后6个月两组间BCVA差异无统计学意义(P=0.094);术后1周及1个月观察组黄斑中心区视网膜厚度(CMT)均低于对照组,差异均有统计学意义(P =0.000),术后3个月两组间CMT差异无统计学意义(P =0.349).观察组补充视网膜光凝次数多于对照组,差异有统计学意义(P=0.000).观察组复发性玻璃体积血发生率及新生血管性青光眼发生率虽较对照组稍高,但差异均无统计学意义(P =0.526,0.470).结论 对PDR伴玻璃体积血患者,在抗血管内皮生长因子(VEGF)药物及糖皮质激素类药物的辅助下,微创PPV联合SRP在减轻术后黄班水肿、提高术后早期视力方面效果优于微创PPV联合PRP治疗.
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视网膜脱离巩膜扣带裂孔周围光凝术的效果观察
目的 观察巩膜扣带术裂孔周围光凝术治疗孔源性视网膜脱离的效果.方法 回顾性分析孔源性视网膜脱离41例(41眼)的临床资料.手术方法为在间接检眼镜直视下顶压定位视网膜裂孔.使用放射状硅胶海绵垫压视网膜裂孔区,不做环扎术.术后视网膜裂孔周围行激光光凝.随访3～18个月.结果 初次手术后视网膜完全复位37眼(90.24％),失败4眼(9.76％),这4眼中术后3 d内再次行巩膜扣带术或玻璃体手术3眼复位,终手术复位成功率为97.57％.结论 大多数孔源性视网膜脱离,可以由巩膜扣带术及术后裂孔周围光凝术而治愈.
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玻璃体内注射雷珠单抗联合引流器植入及视网膜光凝术治疗新生血管性青光眼
目的 评价玻璃体内注射雷珠单抗联合Ex-Press引流器植入术及广泛视网膜光凝术治疗新生血管性青光眼的效果.方法 收集回顾性分析2015年3月至2017年1月39例(39眼)新生血管性青光眼的临床资料.患者曾随机分为两组,A组采用玻璃体内注射雷珠单抗+ Ex-Press引流器植入+视网膜光凝术,B组采用玻璃体内注射雷珠单抗+小梁切除+视网膜光凝术进行治疗,对两组术前及术后6个月时视力,术前及术后1、3及6个月时的眼压、虹膜新生血管变化、手术成功率及并发症等资料进行分析.结果 术前及术后6个月两组之间BCVA比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),两组术后BCVA较术前BCVA明显提升,差异有统计学意义(x2=11.183,12.961,P=0.011,0.005).两组术后1、3及6个月眼压均较术前下降,差异有统计学意义(P＜0.05),两组间术前及术后1、3及6个月眼压比较,差异均无统计学意义(t =0.041,-1.457,0.091,0.153,P＞0.05).两组手术成功率相比差异无统计学意义(x2=0.550,P=0.458).B组手术并发症发生率较A组高,差异有统计学意义(x2 =4.353,P=0.037).结论 玻璃体内注射雷珠单抗分别联合Ex-Press引流器植入术及视网膜光凝术治疗新生血管性青光眼是安全有效的,且并发症较少.
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单独注射雷珠单抗与联合视网膜光凝治疗继发性黄斑水肿的效果比较
目的 比较单独玻璃体内注射雷珠单抗(ranibizumab)与联合格栅样光凝治疗视网膜分支静脉阻塞(BRVO)继发黄斑水肿的临床效果.方法 BRVO继发黄斑水肿42例(42眼),随机分为对照组(单纯玻璃体内注射雷珠单抗)和观察组(雷珠单抗联合黄斑区视网膜532 nm绿激光格栅样光凝)各21例.治疗后1个月比较两组有效率、视力和黄斑中心区视网膜厚度的变化.结果 观察组总有效率为90.4％,对照组总有效率为71.4％,观察组治疗效果明显优于对照组(x2=5.990,P =0.000).两组治疗前视力差异无统计学意义(P=0.23);治疗后BCVA (logMAR)分别为(0.38±0.15)和(0.49±0.17)均有明显提高,且治疗组优于对照组,差异有统计学意义(t=2.853,P=0.04).两组治疗前黄斑中心区视网膜厚度差异无统计学意义,治疗后分别为(187.0 ±164.2) μm、(265.1±177.3)μm.均明显降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(t=3.123,P=0.03).结论 玻璃体内注射雷珠单抗联合黄斑格栅样光凝对于BRVO继发的黄斑水肿治疗效果良好.优于单纯玻璃体内注射雷珠单抗.
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多波长氪激光治疗糖尿病视网膜病变的观察
目的 探讨多波长氪离子激光治疗糖尿病视网膜病变的长期疗效.方法 对278例(451眼)分为非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR),增生前期糖尿病视网膜病变(PPDR),增生性糖尿病视网膜病变(PDR).行局部、象限、广泛视网膜光凝或超广泛视网膜光凝治疗.分别于激光治疗前、激光治疗后3个月、6个月、12个月、24个月随访,行视力、眼压、散瞳后眼底检查、荧光眼底血管造影(FFA).复查时如发现仍有毛细血管渗漏、无灌注区或新生血管未消退者则追加光凝.结果 NPDR随访2年,218眼(86.1％)视力稳定,其中5眼发生玻璃体积血,随访期间均逐渐吸收好转.PPDR随访2年,93眼(74.4％)视力稳定,其中有2眼因玻璃体积血难以吸收而接受玻璃体切除手术.PDR随访2年,40眼(54.8％)视力稳定,4眼因玻璃体积血难以吸收而行玻璃体手术.光凝可以减少玻璃体积血的发生,也有助于玻璃体内积血不能吸收的患者进行手术治疗.结论 应根据糖尿病视网膜病变的严重程度,选择合适的激光治疗方式,病情较轻、原视力较好者预后较好.
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外伤眼硅油取出术前视网膜的预防性光凝
目的 探讨外伤眼硅油取出术前视网膜预防性和强化性光凝对预防取出油后视网膜再脱离的临床疗效.方法 回顾性分析45例的临床资料,所有患者取出硅油前行视网膜赤道部环形(360°)预防性光凝和视网膜裂孔区进行强化性光凝.激光参数:光斑直径250～350μm,时间0.2～0.3s,光斑间距1～1.5个光斑,以出现三级光斑为准,光凝4～5排.结果 硅油取出术后随访6～37个月,视网膜复位良好者42例,占93.33％.3例发生视网膜再脱离,占6.67％.其中1例因出现新的裂孔而视网膜再脱离；另2例取油后脱离越过激光斑发生视网膜再脱离.视网膜再脱离的发生率明显低于文献报道的高达25％以上者.结论 硅油取出术前进行视网膜预防性和强化性激光光凝,可明显减少取硅油术后发生视网膜再脱离.
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睫状体光凝及视网膜光凝治疗新生血管性青光眼
目的 评价经23 G微创切口睫状体光凝联合视网膜光凝术治疗新生血管性青光眼的临床效果.方法 前瞻性研究.24例(24眼)新生血管性青光眼,采用经23 G微创切口进行睫状体光凝联合广泛视网膜光凝术,术后随访12个月.结果 术后末次随访21例(87.50％)眼压均在正常范围,另3例(12.50％)再次行睫状体光凝术后眼压正常.术后各个随访时间点的眼压较术前明显降低,抗青光眼药物种类较术前明显减少,差异均有统计学意义(P =0.000).手术前后佳矫正视力比较,差异无统计学意义(x2=1.491,P=0.684).并发症主要为前房积血和(或)前房渗出、反应性高眼压,均经药物治疗而得到控制.结论 经23 G微创切口行睫状体光凝联合视网膜光凝术治疗新生血管性青光眼安全有效.
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联合治疗糖尿病性黄斑水肿的效果观察
目的 观察黄斑区格栅样光凝术与联合或不联合玻璃体内注射雷珠单抗治疗糖尿病性黄斑水肿(DME)的临床效果.方法 回顾性分析接受治疗的DME 120例(120眼)的临床资料,采用随机数字表法分将患者为单纯光凝组(60眼),仅黄斑区行格栅样光凝治疗;联合治疗组(60眼),行玻璃体内注射雷珠单抗2周后黄斑区行格栅样光凝治疗.比较治疗前和治疗后1、3、6个月两组患者视力、黄斑中心区视网膜厚度(CMT)、光凝能量.结果 治疗前两组的视力及CMT差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后两组患者视力及CMT与术前相比差异有统计学意义(P＜0.05).联合治疗组患者术后1、3、6个月的视力(BCVA)均优于单纯光凝组(t=7.059、8.821、6.826,均为P＜0.05),联合治疗组患者术后各时间点CMT均低于单纯光凝组,差异有统计学意义(t=8.154、6.421、5.689,均为P＜0.05).单纯光凝组的光凝能量为(97.95±6.75) mW,联合治疗组的光凝能量为(84.25 ±9.89)mW.结论 玻璃体内雷珠单抗联合黄斑区格栅样光凝术与单纯光凝术相比,更有助于提高DME患者视力,减轻黄斑水肿.
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雷珠单抗联合氪激光治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的观察
目的 探讨雷珠单抗(Ranibizumab)联合氪激光治疗视网膜分支静脉阻塞(branch retinal vein occlusion,BRVO)继发黄斑水肿的效果.方法 10例(10只眼)BRVO继发黄斑水肿患者接受雷珠单抗玻璃体注射及氪激光局部视网膜光凝,2周、4周后随访,对比治疗前后的佳矫正视力及黄斑中心凹厚度.结果 治疗前佳矫正视力为0.25 ±0.12,平均黄斑中心凹厚度为(465±123) μm,治疗后2周、4周佳矫正视力分别为0.32 ±0.16(P =0.031),0.46 ±0.13(P =0.031);2周、4周平均黄斑中心凹厚度为(325 ±89) μm(P =0.040),(285 ±50) μm(P =0.008).结论 雷珠单抗联合氪激光治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿,可以显著提高视力,促进黄斑水肿吸收.
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晚期急性视网膜坏死综合征的手术效果观察
目的 评价急性视网膜坏死综合征视网膜脱离行玻璃体切除、硅油填充联合视网膜光凝术的手术效果.方法 对10例(10眼)急性视网膜坏死综合征视网膜脱离进行经睫状体平坦部玻璃体切除和增生膜剥离术,术中氩激光光凝视网膜裂孔和残留的正常视网膜边缘,并行硅油填充术,3眼因晶状体浑浊同时行晶状体切除术,术后5～6个月取出硅油,硅油取出之前3周行赤道部的氩激光光凝,观察硅油取出后视网膜复位及视力状况.结果 术后短期内(＜1月)视网膜全复位,随访14～26月,8眼视网膜复位良好,复位率80.00%(8/10),2眼因视网膜表面增生膜形成,视网膜再次脱离.术后视力:光感者1眼,手动者1眼,数指者3眼,0.05～0.1者3眼,0.12者2眼.结论 现代玻璃体切除、硅油填充联合视网膜光凝术提高了急性视网膜坏死视网膜脱离的视网膜复位率,但因视网膜坏死结构破坏以致视力恢复较差.
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视网膜光凝治疗硅油填充眼PVR效果分析
目的 分析视网膜光凝治疗硅油填充眼的增生性玻璃体视网膜病变(PVR)的效果.方法 回顾性分析2016年6月至2017年8月经视网膜光凝治疗的硅油填充眼PVR 62例(64只眼)的临床资料.根据术前增生程度分为PVR-B级组和PVR-C1级组,按既往手术次数分为既往一次手术组和既往多次手术组,分析术后1周、1及3个月时的视力和眼压并进行效果分级.结果 术后视力提高者28只眼(43.75％),无明显变化者30只眼(46.88％),下降者6只眼(9.37％);术后眼压处于正常范围者55只眼(85.93％),眼压高值42 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),应用降眼压药物均能控制.Ⅰ级效果23只眼(35.94％),表现为增生膜无张力,厚度明显变薄,范围明显缩小;Ⅱ级效果30只眼(46.87％),表现为增生膜张力、厚度和范围均有些减少,Ⅲ级效果11只眼(17.19％),表现为增生膜厚度和范围略减少,但仍有张力.PVR-B级组手术效果优于PVR-C1级组,差异有统计学意义(χ2=4.180,P=0.041),既往一次手术组和既往多次手术组手术效果差异无统计学意义(χ2=1.230,P=0.268).结论 视网膜光凝治疗硅油填充眼PVR有效,PVR-B级组比PVR-C1级组效果好.
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玻璃体切除眼内异物摘出联合手术及激光光凝
目的 探讨玻璃体切除联合眼内异物摘出及视网膜激光光凝的临床效果.方法 对66例(66眼)眼内异物在玻璃体切除的基础上联合眼内异物摘出术及视网膜激光光凝.术后观察眼压,视力及眼底情况.结果 66眼异物均成功摘出,术后视网膜在位65眼,占98.48％,眼压范围11～21 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa);视网膜脱离1眼,占1.52％；术后矫正视力提高63眼,占96.97％.结论 玻璃体切除术联合眼内异物摘出及视网膜激光光凝是一种安全、准确、损伤小、成功率高、并发症少的手术.其中及时的视网膜激光治疗对于防止视网膜脱离的发生具有重要作用.
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冷凝联合810激光治疗新生血管性青光眼
目的探讨冷凝联合810激光治疗新生血管性青光眼的方法和效果.方法对12例中11例严重的新生血管性青光眼患者实行分段性治疗,先行赤道部巩膜外冷凝,7天后再行睫状体810激光光凝.另1例直接行810激光光凝,术后前房积血、渗出、反应重.结果所有病例术中及术后无严重并发症,一次治疗眼压控制10例,占83.33%,2例接受二次治疗.术后眼压控制且视力提高者占75%.讨论赤道部巩膜外冷凝联合810激光睫状体光凝是一种治疗新生血管性青光眼的有效方法.
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虹膜新生血管行泛视网膜光凝术后高眼压联合小梁切除术的临床观察
虹膜新生血管患者中,有90％可引起青光眼,即虹膜新生血管性青光眼(neovascular glaucoma,NVG),常规的滤过性手术治疗,术中极易发生前房积血,滤口血凝块阻塞及滤道周围组织纤维增生,手术效果差、成功率低[1-2].我们将102例虹膜新生血管患者先行泛视网膜光凝,术后高眼压者联合小梁切除术进行治疗,获得了较好的治疗效果.
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近视的周边视网膜变性的预防性激光治疗
目的评价近视的周边视网膜变性和/或裂孔进行预防性光凝的疗效.方法周边视网膜变性和/或裂孔 101例138眼,合并局限性浅脱离8眼,予以预防性激光治疗,随访观察其疗效.结果氪激光对预防近视周边视网膜变性有显著疗效,随访2年,无1例发生视网膜脱离,且中心矫正视力同术前.结论对近视的周边视网膜变性和/或裂孔应尽早进行视网膜光凝治疗,不失为一种安全有效的方法.
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内窥镜睫状突光凝用于晶状体脱位继发青光眼
目的探讨眼内窥镜下睫状突光凝对于挫伤性晶状体脱位继发青光眼联合手术的疗效.方法对14例(14眼)晶状体脱位继发青光眼采取晶状体粉碎、超声乳化、晶状体切除或整体摘出,并联合玻璃体切除、内窥镜下睫状突光凝及人工晶状体经巩膜缝合固定术.术后观察视力、眼压及眼内组织反应等情况.结果术前平均眼压52 mmHg(1 mmHg=0.133kPa).术后1周平均眼压16 mmHg.随诊平均5.9月,平均眼压19 mmHg.术前视力≤0.1者11眼,术后视力≥0.3者11眼.未发现严重的手术并发症.结论眼内窥镜下睫状突光凝,手术直观,定量准确,对周围组织损伤小,对于晶状体脱位继发青光眼有相当理想的手术疗效.
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急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变的中药和光凝疗效比较
目的 通过对比分析,客观评估中药健脾化湿方联合532激光治疗急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(acute central serous chorioretinopathy,CSC)的疗效.方法 回顾性分析经荧光素眼底血管造影(fundus fluorescern angiography,FFA)确诊为急性CSC的患者57例(59只眼)的临床治疗效果,比较中药联合532激光与单纯激光光凝治疗急性CSC,两者在治愈率、治愈时间和复发率等方面的差异.随访时间为治疗后1个月、3个月及1年.结果 联合组(32例33只眼)的治愈率为93.93%(31/33),平均治愈时间(18.6±7.5)天,复发1例(1只眼),占3.03%;单纯光凝组(25例26只眼)的治愈率为92.30%(24/26),平均治愈时间(32.8±8.9)天,复发3例(3只眼),占11.53%.两组比较,治愈率差异无统计学意义(X2=0.620,P>0.05),平均治愈时间天数差异有统计学意义(t=2.613,P<0.01),复发率有明显差异(X2=4.73,P<0.05).结论 中药健脾化湿方联合532激光治疗急性CSC疗效确切,并能缩短病程,降低复发率.
