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术前肺功能评估在外科临床中应用的重要性
肺功能检查是外科，尤其是胸腹部外科手术术前的重要检查内容之一。肺功能在外科手术中的应用主要包括：手术适应证的选择，明确患者能否耐受全身麻醉，能否耐受手术，能耐受何种手术，手术过程和围手术期内风险度的评估，手术后并发症的发生和预防，手术后生命质量的评估，如何进行手术后的康复等方面。
外科手术的主要目的是对疾病进行诊断或治疗，通过手术来解除病人的痛苦，但是在手术实施的过程中及手术实施后，由于患者的个体差异及健康状况的不同，可能对患者造成一定的损害。而且外科医师实行不同的手术方式、手术部位、切除范围及术程等也可能对患者造成轻重程度不同的手术并发症。手术后并发症以肺部并发症为常见。术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications, PPCs）,依发生的概率可分为2种：（1）必然发生的并发症。该类并发症的发生是不可避免的，如：手术导致的疼痛、失血，肺部手术导致的气胸、胸腔积液，腹部手术导致的肠麻痹等；（2）可预见但不一定会发生的并发症。如：手术伤口感染，发热，肺部感染，肺不张，肺栓塞，酸碱平衡失调和水电解质紊乱，心功能紊乱，休克甚至死亡等。PPCs是外科病人术后，特别是心胸外科、腹部外科术后为常见的并发症之一，且术前肺功能下降者PPCs危险性增大。再之麻醉过程当中由于麻醉操作和麻醉药物的作用之下，也会影响病人的正常生理功能，比如呼吸抑制、血压下降等麻醉风险。也许认为麻醉风险主要来源于麻醉药物和医生的操作，但是事实却并非如此，病人能否承受麻醉以及手术，麻醉风险的来源主要还是取决于患者的术前身体状况，如：心、脑、肺、肝、肾等各系统的状况。故麻醉医生术前也非常重视的检查项目之一就是肺功能检查。由此可以总结出，影响术后肺功能及导致PPCs的发生主要有以下3个因素：（1）患者因素；（2）手术因素；（3）麻醉因素。故一定要注重各系统的术前常规检查，力求这些检查结果都符合手术和麻醉的要求才能手术，为的就是降低PPCs的发生。 -
20例肺癌合并慢性阻塞性肺部疾病患者肺叶切除术的围手术期处理
目的:探讨肺癌合并慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者的围手术期处理.方法:对20名中度以上COPD肺癌患者进行静态肺功能评估,并行适当的围手术期处理,研究其对患者手术预后的影响.结果:3例术后行纤维支气管镜吸痰,12例哮喘发作予支气管扩张药并静脉注射肾上腺皮质激素后缓解,8例术后早期即给予口鼻面罩支持,所有患者术后痊愈出院.结论:术前呼吸减退的COPD肺癌患者并非外科手术的绝对禁忌症,术前锻炼和围手术期无创正压通气(NPPV)支持有助于术后呼吸功能的锻炼和康复.
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术前肺功能评估对老年食管癌围术期的意义
1995年1月至2001年6月,为119例老年食管癌患者施行手术切除,在术前对患者进行肺功能测定和临床评估分组,以此指导围术期的处理,取得了较满意的疗效.
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合并慢性阻塞性肺病的老年直肠癌患者围手术期处理
目的 探讨合并慢性阻塞性肺病(COPD)的老年直肠癌患者的围手术期处理.方法 对40例中度以上COPD直肠癌患者进行静态肺功能评估,并进行正确的围手术期处理,研究其对患者术后的影响.结果 术后心律失常4例,COPD症状加重8例,肺部感染6例,二重感染4例,呼吸功能衰竭2例,内科治疗后均缓解;伤口感染5例,无围手术期死亡.结论 虽然合并COPD患者增加了手术风险,但正确内科治疗及处理,可以降低手术并发症发生率.
