萎缩性骨不连中miRNAs的异常表达与其靶基因的初步预测

目的 筛选研究萎缩性骨不连断段修复组织中异常表达的microRNAs(miRNAs),并对其可能的功能性靶基因进行预测分析.方法 以萎缩性骨不连患者断端瘢痕组织(A组,3例)与正常骨折愈合后内固定钢板取出时钢板周围的骨痂组织(B组,3例)作为研究对象,采用Exiqon miRCURYTM LNA microRNA芯片(1 1.0版)进行筛选分析,比较A组组织中是否存在异常表达的miRNAs,并采用浏览计算机预测数据库等生物信息学的方法预测其可能的靶基因,探寻miRNAs可能参与的萎缩性骨不连相关病理生理过程.结果 A组相对B组有9种miRNAs发生1.5倍以上表达上调(hsa-miR-149*,hsa-miR-221,hsa-miR-628-3p,hsa-miR-654-5p,以及5种hsa-miRPlus),9种miRNAs发生1.5倍以上表达下调(hsa-let-7b*,hsa-miR-220b,hsa-miR-513a-3p,hsa-miR-551a,hsa-miR-576-5p,hsa-miR-1236,kshv-miR-K12-6-5p,以及2种hsa-miRPlus).生物信息学分析发现,表达异常的miRNAs与多数成骨基因存在作用靶点.结论 萎缩性骨不连的断端修复组织存在miRNAs的异常表达,其靶基因包括BMP家族在内的众多成骨性基因.数种miRNAs,特别是4种上调的miRNAs(hsa-miR一149*、hsa-miR-221、hsa-miR-628-3p和hsa-miR-654-5p)有可能在调控骨折向不愈合发展中具有重要作用.

自体髂骨嵌入式植骨和桥接钢板置入固定治疗尺骨远端缺损性萎缩性骨不连21例

背景:坚强的固定和骨折部位充足的血供是治疗骨不连的基本保证.目的:观察自体髂骨植骨和桥接钢板置入固定治疗尺骨远端缺损性骨不连的疗效.设计、时间及地点:自身对照观察,于2002-08/2006-05在上海交通大学附属第六人民医院骨科完成.对象:入选尺骨远端缺损性骨不连21例,其中尺桡骨双骨折引起的骨不连13例,单纯尺骨骨折引起的骨不连8例.首次发病开放性骨折15例,闭合性骨折6例.骨缺损1.5～5.0 cm,平均3.1 cm.方法:应用嵌入式髂骨植骨,填充骨缺损处.同时控制尺骨的长度和轴线,用5～8孔1/3管形钢板、重建钢板或锁定钢板桥接固定,远端至少固定2枚螺钉,近端3枚或4枚螺钉.固定后每个月随访1次,观察临床表现和X射线片.主要观察指标:骨折愈合情况,测量其腕关节背伸和掌屈活动度,前臂旋前和旋后活动度.结果:21例患者平均随访14.7个月.所有患者均获骨性愈合,愈合时间3～7个月,平均4.6个月.19例对位对线良好,1例冠状面成角<10°,另1例矢状面成角15°,优良率90.5%.结论:自体髂骨嵌入式植骨和钢板桥接固定治疗尺骨远端缺损性骨不连,能够重建尺骨长度,矫正畸形,取得良好的骨愈合和功能恢复.

自体髂骨植骨治疗尺骨远端缺损性骨不连的临床研究

目的 探讨自体髂骨植骨治疗尺骨远端缺损性骨不连的疗效.方法 2002年8月至2006年5月应用自体髂骨植骨和钢板固定治疗尺骨远端缺损性骨不连21例,尺桡骨双骨折引起的骨不连13例(AO/ASIF分型23-A3型8例;23-B3型5例),单纯尺骨骨折引起的骨不连8例(AO/ASIF分型23-A3型3例;23-B3型5例).首次发病开放性骨折15例(Gustillo和Anderson分级1级11例;2级4例),闭合性骨折6例.骨缺损1.5～5.0 cm,平均3.1 cm.术后每个月随访一次,观察临床表现和X线片.结果 21例患者随访7～29月,平均14.7月,所有患者均骨性愈合,愈合时间3～7月,平均4.6月.19例对位对线良好,一例冠状面成角《100,另一例矢状面成角150.Anderson评分:优8例(38.1%),良11例(52.4%),差2例(9.5%),优良率90.5%.结论 自体髂骨嵌入式植骨和坚强固定,术中彻底清创骨不连,重建尺骨长度和矫正畸形治疗尺骨远端缺损性骨不连是一种疗效明显的方法.

自体髂骨嵌入式植骨钢板内固定治疗四肢长骨萎缩性骨不连21例

目的 探讨自体髂骨嵌入式植骨钢板内固定治疗四肢长骨萎缩性骨不连的临床疗效.方法 对21例四肢长骨萎缩性骨不连患者采用全身麻醉后,取出原内外固定,清除骨折断端机化组织及硬化骨,打通髓腔,根据骨折部位跨骨折线开槽,取合适大小的自体髂骨嵌入式植入骨槽内,钢板覆盖于髂骨块将骨折固定,自体髂骨松质骨剪成颗粒状植于骨折断端,并指导功能锻炼.结果 21例患者随访12～24个月,骨折均获得骨性愈合,优良率为85.71％(18/21).结论 自体髂骨嵌入式植骨钢板内固定治疗四肢长骨萎缩性骨不连有较好的疗效,是骨不连较理想的治疗方法.

病段切除髓内腓骨移植结合骨延长技术治疗萎缩性骨不连

[目的]探讨一种新的治疗萎缩性骨不连的手术方式,即病段切除髓内腓骨移植结合骨延长技术联合应用,并观察其临床疗效.[方法]对2010年以来本院收治的21例外伤术后反复治疗不愈的萎缩性骨不连患者采用病段切除髓内腓骨移植结合骨延长技术进行治疗,其手术要点包括:切除骨不连断端活力不佳的骨段,取同侧腓骨节段行髓内移植,一期紧密对合胫骨断端,胫骨近端行截骨延长,观察其效果并分析总结.[结果]患者随访时间:12 ～ 36个月,平均(19.3±6.5)个月;延长长度3.2～5 cm,平均(3.93±0.48) cm;愈合时间:4～6个月,平均(4.7±0.6)个月;ASAMI评价:骨愈合评价全部为优,优良率100％,功能评价11例为优,9例为良,1例为中,优良率95.2％.并发症方面:钉道感染6例,踝关节僵直1例.[结论]病段切除髓内腓骨移植结合骨延长技术对于萎缩性骨不连有着较好的疗效,可作为处理萎缩性骨不连的一种新的选择.

锁定加压钢板联合自体髂骨移植治疗胫骨骨折髓内钉术后萎缩性骨不连

目的 探讨锁定加压钢板联合自体髂骨移植治疗胫骨骨折髓内钉术后萎缩性骨不连的效果.方法 选取2014-04-2016-11间沧州中西医结合医院收治的27例胫骨骨折髓内钉内固定术后萎缩性骨不连患者,均实施锁定加压钢板联合自体髂骨移植手术.术后对患者进行临床和影像学随访.结果 全部患者切口均I期愈合.X线复查骨不连均获骨性愈合,愈合时间16～24周,平均18.7周.随访期间未发生感染及内固定松动、断裂等并发症.结论 锁定加压钢板联合自体髂骨移植治疗胫骨髓内钉术后萎缩性骨不连,能增加骨不连局部稳定性和成骨能力,有利于骨不连愈合,效果满意.

自体骨移植治疗胫骨开放性骨折外固定术后萎缩性骨不连

目的 探讨自体骨移植对胫骨开放性骨折外固定术后萎缩性骨不连的疗效.方法 回顾性分析2011年6月至2014年6月应用自体骨移植治疗的38例胫骨开放性骨折外固定术后萎缩性骨不连患者的临床资料,入院后完善术前准备后,保留原有外固定下经小腿后侧正中入路植骨治疗.结果 本组患者手术时间41～67 min,平均53 min;术中出血量13～ 35 ml,平均27 ml.术后无感染、栓塞、骨筋膜室综合征、钉道松动、骨不连等并发症发生.所有患者术后获16～24个月(平均20个月)随访;骨不连平均愈合时间8.5个月(5～16个月).术后末次随访Lysholm膝关节功能评分86～ 98 (93.1±3.7)分,术后末次随访AOFAS踝与后足功能评分84～ 99(92.0±4.6)分.结论 自体骨移植是治疗胫骨开放性骨折外固定术后萎缩性骨不连的可行办法.

钢板联合皮质外骨桥技术治疗肱骨干骨折术后萎缩性骨不连

目的 探讨锁定加压钢板联合皮质外骨桥技术治疗肱骨干骨折术后萎缩性骨不连的临床疗效.方法 2006年11月-2015年6月,采用锁定加压钢板联合皮质外骨桥技术治疗肱骨干骨折术后萎缩性骨不连患者17例.男11例,女6例;年龄24 ～ 63岁,平均38.2岁.致伤原因:交通事故伤13例,跌落伤3例,重物砸伤1例.受伤至该次入院前接受手术治疗1次7例,2次5例,3次4例,4次1例.骨折距该次入院时间为10 ～ 76个月,平均22.6个月.术后依据Neer肩关节评分标准和Mayo肘关节评分标准评价肩、肘关节功能.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,2例出现桡神经损伤症状.17例均获随访,随访时间15～60个月,平均27.3个月.X线片示骨不连均达骨性愈合,无畸形愈合,愈合时间10～41周,平均17.6周.移植髂骨板与肱骨皮质结合良好,无骨板、螺钉松动移位,术后6～8周桥接骨板与断端开始骨重建迹象,逐渐形成皮质外骨桥.末次随访时,Neer肩关节功能评分为72 ～ 96分,平均83.36分;获优10例,良5例,可2例,优良率88.24％.Mayo肘关节功能评分为68～100分,平均86.52分;获优11例,良3例,可3例,优良率82.35％.结论 采用锁定加压钢板联合皮质外骨桥技术治疗肱骨干骨折术后萎缩性骨不连,既能够增加骨断端稳定性,又能实现良好的成骨和重建作用,疗效满意.

股骨干萎缩性骨不连的治疗